分化型甲狀腺癌術后131I治療對復發的干預效果

侯晗

分化型甲狀腺癌術后131I治療對復發的干預效果

侯晗

目的分析分化型甲狀腺癌術后131I治療對復發的干預效果。方法100例分化型甲狀腺癌患者,根據TNM分期以及MACIS評分標準分為實驗組和對照組,各50例。實驗組在術后采取131I治療,對照組不予以131I治療。對兩組患者行2年隨訪,比較治療效果。結果實驗組的甘油三酯(TG)值顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪2年內,實驗組均未發生復發癥狀；對照組4例復發,復發率為8.00%；遠處轉移率為8.00%(4/50)；實驗組的復發率以及遠處轉移率均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對分化型甲狀腺癌患者行術后131I治療,可使分化型甲狀腺的遠處轉移率以及復發率降低 ,因此值得在臨床上推廣。

分化型甲狀腺癌；131I治療；干預效果

甲狀腺癌是臨床中常見的頭頸部惡性腫瘤疾病,占全身惡性腫瘤的1%左右,131I在臨床治療效果較好,但不良反應較多,多數患者拒絕該方法治療,致使131I治療方法并未在臨床上得到廣泛的應用。鑒于此,作者選取本院收治已確診的分化型甲狀腺癌100例患者為研究對象,并實施不同方法治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年8月本院收治已確診的100例分化型甲狀腺癌患者為研究對象,根據MACIS評分以及TNM分期標準,所有患者均為中低危分化型甲狀腺癌病癥；將患者根據以上標準分為實驗組和對照組,各50例。對照組患者男24例,女26例,年齡42～65歲,平均年齡(50.10±2.33)歲；實驗組患者男20例,女30例,年齡45～66歲,平均年齡(51.16±2.14)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予甲狀腺手術治療,其中甲狀腺全切23例,單側葉及峽部切除12例,腫塊切除5例,在術后經甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺B超、胸部CT及多平面重建(MPR)單光子發射計算機斷層掃描發現患有殘余甲狀腺組織及淋巴結腫大患者行131I清掃。實驗組于術后2～6周根據患者殘余的甲狀腺組織情況給予131I治療,劑量為1.30～3.70 GBq；清除甲狀腺殘余組織(清甲)成功者(經頸部B超、胸部CT檢查發現并無甲狀腺組織殘余,131I顯像頸部未有濃聚灶且無轉移)。服用131I優甲樂(左甲狀腺素鈉片；德國默克集團有限公司；國藥準字H20060090)代替治療：一般初始劑量25～50 μg/d,可每隔2～4周增加25～50 μg,直至維持正常代謝為止。若清甲不成功者應于3～5個月之后再次實施131I治療,將積累量定為3.70～20.4 GBq。對照組不給予131I治療,僅給予優甲樂治療,使用劑量與上述一致。治療4～6周,經甲狀腺攝碘率測定B超甲狀腺殘留情況,131I全身顯像、肝腎功能、胸片、血尿常規等情況。

1.3 觀察指標 100例分化型甲狀腺癌患者術后每6個月進行一次隨訪,共隨訪4次,分別是第6、12、18、24個月,對兩組TG值,頸部彩超結果情況、復發率及遠處轉移率進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時期TG值比較 對兩組患者隨訪2年后,實驗組患者2年內的TG值為0.04～0.6 ng/ml,均保持在(0.10±0.11)ng/ml,且隨著術后時間推移無顯著的變化；而對照組的TG值在3～12 ng/ml,均保持在(4.0±0.20)ng/ml,且隨著術后時間TG值逐漸升高；實驗組的TG值顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者頸部彩超結果情況比較 ①經分析,在隨訪6個月和12個月內均未發現有復發或者有轉移灶的現象。在術后18個月,實驗組有1例患者發生淋巴結腫大癥狀,對照組有3例患者患有淋巴結腫大癥狀；兩組均因病毒感染或者炎癥所造成,后經服用抗生素后,淋巴結均消失；②實驗組于24個月后并無復發以及轉移灶的患者；對照組患者中有2例淋巴結腫大癥狀,選取病理處經細針穿刺檢測均為病毒感染或者轉移灶所造成的；2例患者患側患有甲狀腺殘葉,經檢查為復發灶。術后隨訪2年內,實驗組均未發生復發；對照組4例復發,復發率為8.00%；遠處轉移率為8.00%(4/50)；實驗組的復發率及遠處轉移率均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

分化型甲狀腺癌在甲狀腺惡性腫瘤發病率中占有重要的比例,且術后復發率比較高。在臨床中131I治療具有良好的臨床效果,但是因分化型甲狀癌的惡性程度不高,大部分患者對甲狀腺癌術后治療并不重視,致使該治療方法受到制約。在臨床治療中,分化型甲狀腺癌術后的復發率有逐漸升高的趨勢,導致這種現象的原因比較復雜,但主要有：①分化型甲狀腺癌患者并未按照醫囑按時服用藥物［1］；②手術范圍過窄,未將全部的分化型甲狀腺癌組織清理干凈［2］。當下認為最有效的治療方法就是予以甲狀腺全切或者近全切除術,術后并給予131I治療。131I攝入患者體內后,能夠被甲狀腺正常組織以及癌組織吸收并高度濃縮；131I發生衰變時能夠放射出高能的射線照射到細胞 ,進而使甲狀組織被破壞,使之變性壞死,并對鄰近組織的損傷較小,因此131I治療不僅能夠抑制腫瘤復發而且能夠治療轉移灶［3］。131I治療是甲狀腺疾病較佳的輔助治療手段,其能將術后殘留的甲狀腺組織以及隱藏的微小癌灶清理［4-6］,提高患者的治療效果,同時131I治療是去除TG的來源,使TG值作為甲狀腺癌復發和轉移的敏感程度有所增加,因此在臨床治療中有著不可替代的作用。

本次研究分析,實驗組的TG值顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪2年內,實驗組均未復發；對照組4例復發,復發率為8.00%；遠處轉移率為8.00%(4/50)；實驗組的復發率以及遠處轉移率均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對分化型甲狀腺癌患者行術后131I治療,可使分化型甲狀腺的遠處轉移率以及復發率降低 ,因此值得在臨床上推廣。

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［3］唐彩華,賈曉娟,許澤清.73例分化型甲狀腺癌術后131I治療隨訪結果分析.腫瘤學雜志,2014,20(1):72-74.

［4］王榮福,王飛,李穎,等.分化型甲狀腺癌術后131I聯合利可君治療的臨床應用研究.標記免疫分析與臨床,2014,21(1):19-21.

［5］宋補昌,李曉峰,豐波,等.分化型甲狀腺癌76例131I治療臨床分析.山西醫科大學學報,2013,44(12):960-962.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.147

2016-09-07］

467000 河南省平頂山市第二人民醫院核醫學科