560例下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗分析

張弘子

560例下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗分析

張弘子

目的統計分析下呼吸道感染患者中病原性細菌的分布情況。方法560例下呼吸道感染患者,觀察其中病原性細菌的種類以及其耐藥性。結果本組 560 例患者總計分離出G-桿菌107株(19.1%),G+球菌11株(2.0%),真菌24株(4.3%)。其中G-桿菌中肺炎克雷伯菌肺炎亞種32株,大腸埃希菌14株,銅綠假單胞菌14株,鮑曼不動桿菌及鮑曼不動桿菌復合菌18株,奇異變形菌10株,陰溝腸桿菌復合菌6株,奇異變形菌10株,其余菌類3株；G+球菌中金黃色葡萄球菌9株,糞腸球菌與溶血葡萄球菌各1株；真菌白色念球菌24株。所檢測出菌種中,具有耐藥性的菌種包括肺炎克雷伯菌肺炎亞種26株,大腸埃希菌14株,鮑曼不動桿菌及鮑曼不動桿菌復合菌16株,奇異變形菌8株,其余菌群28株,共計92株,均屬于G-桿菌類。結論臨床上具有耐藥性的菌株是比較常見的,應當對抗菌藥物的使用加強管理,使菌群耐藥性的發展得到抑制,從而緩解臨床多重耐藥性的危機。

病原菌；下呼吸道感染；耐藥性

下呼吸道感染是臨床上最為常見的一種感染性疾病,據《全球疾病死亡率調查報告》顯示［1］,急性呼吸道感染是僅次于心腦血管疾病、痢疾,位列世界第三的致死疾病。由于下呼吸道感染的病原菌,如果處理不當可能會導致臟器衰竭,相應會提高死亡率,所以對下呼吸道感染的病原菌分析就顯得尤為重要。為了解本院下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性,幫助臨床合理選擇抗菌藥物,對本院2014年1月～2015年12月收治的560例下呼吸道感染患者的臨床資料進行分析比較,找出病原性細菌的種類及其耐藥情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月共收治的下呼吸道感染患者560例,其中男370例,女190例,年齡38～82周歲,平均年齡(65.2±14.7)周歲,住院時間7～32 d,平均住院時間(15.1±5.6)d。

1.2 方法 在標本采集之前,需要求患者對口腔進行清理,一般為清水漱口、無菌口腔清潔,痰液深部取樣需要在對口腔內雜菌進行清除后進行,并存放于無菌容器中進行送檢［2］。痰量過少或者無痰的患者,可以采用霧化的方法進行取樣。樣品要進行涂片檢查或者細菌培養,從而進行藥物敏感試驗,以便檢測出病原菌的種類、藥物敏感型,使結果的準確性得到充分保證。

2 結果

2.1 病原菌分布 本組 560 例患者總計分離出G-桿菌107株(19.1%),G+球菌11株(2.0%),真菌24株(4.3%)。其中G-桿菌中肺炎克雷伯菌肺炎亞種32株、大腸埃希菌14株,銅綠假單胞菌14株,鮑曼不動桿菌及鮑曼不動桿菌復合菌18株,奇異變形菌10株,陰溝腸桿菌復合菌6株,奇異變形菌10株,其余菌類3株；G+球菌中金黃色葡萄球菌9株,糞腸球菌與溶血葡萄球菌各1株；真菌白色念球菌24株。

2.2 耐藥性情況 所檢測出菌種中,具有耐藥性的菌種包括肺炎克雷伯菌肺炎亞種26株,大腸埃希菌14株,鮑曼不動桿菌及鮑曼不動桿菌復合菌16株,奇異變形菌8株,其余菌群28株,共計92株,均屬于G-桿菌類。

3 討論

下呼吸道感染作為臨床上最為常見的感染性疾病,自抗生素藥物被發現以來,尤其近年,人們對抗生素的使用愈加頻繁,使人體菌群產生失調,形成了一些新類型的感染病灶。正常情況下,人的上呼吸道才是細菌感染的高發區,而下呼吸道基本上不會產生細菌感染,但是由于人體自身機能的下降,上呼吸道所感染的各種菌群就有可能侵入下呼吸道,使下呼吸道受到細菌的感染［3］。下呼吸道感染的標本,取樣主要有痰液、支氣管灌洗液、支氣管分泌物三種,痰液在排除過程中因為要經過咽喉及口腔,所以有可能混有上呼吸道的常居菌,因此,在進行痰液取樣之前要對口腔及咽喉部位進行適當的清潔,一般采用生理鹽水。

本研究結果顯示,本組 560 例患者總計分離出G-桿菌107株(19.1%),G+球菌11株(2.0%),真菌24株(4.3%)。其中G-桿菌中肺炎克雷伯菌肺炎亞種32株、大腸埃希菌14株,銅綠假單胞菌14株,鮑曼不動桿菌及鮑曼不動桿菌復合菌18株,奇異變形菌10株,陰溝腸桿菌復合菌6株,奇異變形菌10株,其余菌類3株；G+球菌中金黃色葡萄球菌9株,糞腸球菌與溶血葡萄球菌各1株；真菌白色念球菌24株。所檢測出菌種中,具有耐藥性的菌種包括肺炎克雷伯菌肺炎亞種26株,大腸埃希菌14株,鮑曼不動桿菌及鮑曼不動桿菌復合菌16株,奇異變形菌8株,其余菌群28株,共計92株,均屬于G-桿菌類。下呼吸道感染患者中以G-桿菌最為常見,其次為真菌和G+球菌。G-桿菌中以肺炎克雷伯菌肺炎亞種為主,其次是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；G+球菌中所占比例最多為金黃色葡萄球菌。本研究真菌僅包括白色念珠菌1種。本組菌群出現普遍耐藥性的為G-桿菌,G-桿菌對頭孢唑林、氨芐西林呈現普遍耐藥性,對慶大霉素、環丙沙星、頭孢曲松出現部分耐藥。真菌耐藥性較輕,對臨床常見抗真菌藥物均敏感。

在使用抗生素藥物時要注意以下幾點：①使用敏感的抗生素,一經發現菌群出現耐藥性,應果斷更換不同機制的抗生素或者其他種類的抗生素。一旦出現耐藥性后,要及時果斷使用其他抗生素或者更換成不同機制的抗生素［4］。②要對抗生素的抗菌譜有熟悉的了解,使用過程中要根據實際情況掌握使用方法,可以使用一種的堅決不聯合用藥,窄譜抗生素能達到治療效果的堅決不可以使用廣譜抗生素［5,6］。③掌握科學的用藥方法,對藥物的使用劑量要因病而異,該加量加量,該減量減量。建議在使用抗生素時應該注意：a.使用敏感抗生素,一旦出現耐藥性,果斷進行更換處理；b.熟練掌握抗生素的抗菌譜,嚴格控制抗生素使用,窄譜抗生素能達到治療效果的堅決不可以使用廣譜抗生素；c.科學的使用方法,對抗生素種類、劑量的使用要做到科學合理,避免由于劑量使用不足,使細菌逐漸產生耐藥性。醫護人員要加強對抗生素藥物使用的規范管理,在患者用藥前要進行必要的病原學檢查,檢查結果可以作為治療過程中用藥的依據。在使用過程中,要盡量縮短用藥療程,避免過多使用多種抗生素聯合治療,

總之,臨床上具有耐藥性的菌株是比較常見的,應當對抗菌藥物的使用加強管理,使菌群耐藥性的發展得到抑制,緩解臨床多重耐藥性的危機。作為一名臨床醫護人員,要加強對抗生素藥物的規范使用,患者用藥前必須要進行藥敏試驗,試驗結果可以作為下一步用藥的參考。抗菌藥物的應用范圍以及聯合用藥對象要熟練掌握,堅決杜絕長期應用、濫用等行為,從而降低病原菌在臨床上出現耐藥性的發生幾率。

［1］劉長俊,李玉書.450例下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗分析.中國保健營養(旬刊),2012,9(9):45.

［2］張榮山.下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗分析.東方食療與保健,2015(2):250-251.

［3］尚成秀.99例下呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析.中國現代藥物應用,2014,8(13):67-68.

［4］王挺.下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗特點分析.中外醫療,2014(11):185-186.

［5］周偉玲.基于下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗特點分析.醫學信息,2015,28(6):89.

［6］陸玲娜,馮廣紅.99例下呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析.醫學信息,2014,27(28):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.132

2016-08-17］

133000 吉林省延吉市醫院檢驗科