亞胺培南/西司他丁對重癥肺炎的降階梯治療療效分析

海紅艷

亞胺培南/西司他丁對重癥肺炎的降階梯治療療效分析

海紅艷

目的評價亞胺培南/西司他丁治療重癥肺炎的臨床療效。方法90例重癥肺炎患者,隨機分為觀察組與對照組,各45例。均給予控制病因、支持治療,對照組經驗性應用抗生素,觀察組給予亞胺培南/西司他丁降階梯治療。對比兩組臨床療效。結果1周后,觀察組痊愈23例(51.11%)、顯效13例(28.89%)、進步6例(13.33%)、無效3例(6.67%),總有效率為80.00%；對照組分別為17例(37.78%)、11例(24.44%)、8例(17.78%)、9例(20.00%),總有效率為62.22%,兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組感染控制時間為(7.3±4.1)d,重癥加強護理病房(ICU)停留時間為(10.8±3.4)d,住院時間為(17.4±5.2)d,對照組分別為(9.2±4.0)、(13.6±4.2)、(22.0±9.6)d,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組均未見嚴重不良反應。結論亞胺培南/西司他丁降階梯治療對重癥肺炎療效較好,可增加療效、縮短病程。

重癥肺炎；降階梯治療；亞胺培南/西司他丁

重癥肺炎是人類死亡常見病因之一,是學齡前兒童、重癥醫學科患者死亡首位病因,以小兒重癥肺炎為例,約3%～5%小兒肺炎可進展為重癥肺炎,我國小兒肺炎年死亡約30萬例［1］。抗感染是治療重癥肺炎的基本方法,降階梯治療是首選方法,無需等待藥敏、菌敏結果,可避免病情惡化,降低死亡風險,有研究顯示延遲24 h應用抗生素是重癥肺炎患者死亡的獨立危險因素［2］。但需注意的是,經驗性降階梯治療也可能存在失敗風險,約10%的患者難獲顯著療效,首先使用強效抗生素可能引起二重感染、致耐藥菌株產生。亞胺培南/西司他丁是一種廣譜抗生素,是降階梯治療重癥肺炎的最常用藥物,本次研究試評價其治療重癥肺炎臨床療效,并分析療效影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2～12月本院重癥醫學科收治的90例重癥肺炎患者作為研究對象。納入標準：①臨床確診,無誤漏診；②年齡>18歲；③無藥物禁忌證；④社區獲得性肺炎；⑤知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②特殊體質；③合并其他類型高致死性疾病,如心力衰竭；④入院前已接受抗生素治療。其中男50例、女40例,年齡20～84歲、平均年齡(57.4±11.4)歲。發病時間：春季發病30例、夏季發病16例、秋季發病17例、冬季發病27例。臨床表現：高熱21例、呼吸衰竭56例、酸堿電解質紊亂31例、心律失常24例、白細胞計數(WBC)上升55例。合并高血壓48例、冠心病15例、糖尿病14例、慢性支氣管炎32例、慢性阻塞性肺疾病24例、支氣管哮喘11例。將患者隨機分為對照組和觀察組,各45例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療,積極控制祛除病因、支持治療,包括鎮咳、排痰、低流量吸氧或機械通氣、補液、強心等。據醫院重癥肺炎病原學特征,選擇青霉素/第一、二代頭孢菌素聯合其他抗生素治療,覆蓋主要病原菌。72 h后,根據細菌培養結果、藥敏結果,選擇敏感抗生素治療,或若療效較好,持續用藥。

1.2.2 觀察組 不使用其他抗生素,給予亞胺培南/西司他丁0.5～1.0mg/次,3～4次/d,靜脈滴注時間>30min/次。72 h后,根據藥敏、菌敏結果降階梯調整用藥,選擇敏感抗生素治療,如對于支原體感染,首選阿奇霉素,若細菌檢查陰性,持續用藥3～5 d,改為抗菌譜狹窄的抗生素。每日查血常規、C反應蛋白、降鈣素原,調整抗生素應用策略。

1.3 觀察指標 觀察兩組感染控制時間、ICU停留時間、總住院時間及不良反應發生例數。

1.4 療效判定標準［2］參照《抗生素臨床研究指導原則》評價臨床療效：痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查與病原學檢查4項全部恢復正常；顯效：病情明顯好轉,但有1項未完全恢復；進步：治療后,病情有所好轉；無效：72 h后,病情無明顯改善或加重,死亡。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

1周后,觀察組痊愈23例(51.11%)、顯效13例(28.89%)、進步6例(13.33%)、無效3例(6.67%),總有效率為80.00%；對照組分別為17例(37.78%)、11例(24.44%)、8例(17.78%)、9例(20.00%),總有效率為62.22%,兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組感染控制時間為(7.3±4.1)d,ICU停留時間為(10.8±3.4)d,住院時間為(17.4±5.2)d,對照組分別為(9.2±4.0)、(13.6±4.2)、(22.0±9.6)d,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組均未見嚴重不良反應。

3 討論

藥敏、菌敏所需時間較長,故經驗性應用抗生素抗感染非常必要,經驗性治療可包括覆蓋用藥、階梯用藥。降階梯治療無需等待菌敏、藥敏實驗結果,可迅速改善肺部癥狀,抑制病情進展,降低死亡風險。但有報道認為首先使用強效抗生素可引起不良反應,使病情復雜化［2］。從本次研究來看,采用亞胺培南/西司他丁降階梯治療對重癥肺炎療效較好,相較于覆蓋用藥療效更好。不同地區下呼吸道感染病原學特征存在較大差異,我國約30%的重癥肺炎被誤診,約15%無法明確病因,部分患者使用抗生素無反應［3］。亞胺培南/西司他丁是一種復合制劑,療效穩定、藥效強,療效有效率>80%。

但需注意的是,近年來我國重癥肺炎感染中耐青霉素肺炎鏈球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等耐藥菌數量顯著增多,非典型病原體、真菌感染明顯增加,應避免長期應用亞胺培南/西司他丁［3］。醫院應建立重癥肺炎特異性病原分布、藥敏特征用藥,盡量聯合用藥,以避免耐藥。抗生素可致不良反應,亞胺培南/西司他丁療效與用藥持續時間關系密切,需選擇合適的時機、劑量,在保證最小抑菌濃度前提下,適當延長給藥時間［4］。調整用藥時,需避免盲目,若細菌培養結果正確,對于已獲得顯著療效患者,也可持續用藥不更換藥物。

綜上所述,亞胺培南/西司他丁降階梯治療對重癥肺炎療效較好,可增加療效、縮短病程。

［1］何菊英.帕尼培南/倍他米隆的體外抗菌活性及其在呼吸系統感染患者體內的藥代動力學研究.第三軍醫大學,2002.

［2］解鄭良,郭璐,劉躍建,等.重癥社區獲得性肺炎死亡患者的臨床特征及死亡預測因素分析.華西醫學,2015,30(9):1618-1620.

［3］劉震,劉啟蒙,趙麗,等.急診成人重癥社區獲得性肺炎的病原學調查及分析.中國呼吸與危重監護雜志,2014,14(1);42-47.

［4］劉茂昌,葛苗苗,陳渝軍,等.美羅培南與亞胺培南/西司他汀治療重癥感染療效與安全性的Meta分析.中國抗生素雜志,2014,39(10):785-787.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.095

2016-04-11］

116000 大連市中心醫院呼吸內科