臨床藥師參與神經內科藥學服務的切入點探討

阮志勇

·經驗交流·

臨床藥師參與神經內科藥學服務的切入點探討

阮志勇

目的探討研究臨床藥師參與神經內科藥學服務的切入點。方法總結分析臨床治療病例,根據患者病情和用藥史,及時、合理改正用藥方案,并制定個體化治療方案。結果臨床藥師參與神經內科藥學服務后,提高了藥物藥效,減少了不良反應,保證患者用藥安全。結論臨床藥師參與神經內科藥學服務可更快更好的開展臨床治療工作,減少盲目性,安全合理用藥,提高臨床治療的有效率和成功率。

臨床藥師；神經內科；藥學服務

臨床藥師參與藥學相關服務,及時發現和處理不合理用藥情況及患者不良癥狀,利用個人專業優勢和技術特長實施個體化治療方案,提出合理化建議,促進患者康復,是臨床醫學工作新的切入點［1］。隨著醫學技術的發展和醫生技能的提升,建立健全臨床藥師參與醫學服務的制度勢在必得,臨床藥學服務是醫學技術發展和實踐相結合的重要組成部分,是合理用藥的工作核心,提高患者的健康水平,降低衛生資源消耗［2］。神經內科用藥種類多,相互作用多,藥源性疾病發生率高,合理用藥是臨床藥師的關注重點,本文總結臨床藥師在神經內科的工作經驗,探討臨床藥師藥學服務的切入點,減少臨床藥師工作的盲目性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2014年5月神經內科收治的6例患者為研究對象,其中男3例,女3例,年齡37～68歲,所有患者診斷均符合《神經內科學疾病診斷標準》。

1.2病例與方法 病例1：年齡63歲,女,診斷癥狀為肺部感染,嚴重肌無力,伴有2型糖尿病,對青霉素、喹諾酮類、氨溴索過敏,使用多種抗生素治療后,患者臨床癥狀未見好轉,反而加重。根據患者的服藥史,該類疾病抗感染藥物應避免使用四環素類、喹諾酮類、多黏菌素類和氨基糖苷類抗菌藥物,宜使用第二代或第三代頭孢菌素、阿莫西林克拉維酸和大環內脂類藥物［3］。

病例2：年齡68歲,女,臨床診斷為腦梗死,尿常規檢查顯示白細胞偏高,為尿路感染初發患者,尿細菌培養無乳鏈球菌,對青霉素、萬古霉素、替加環素敏感。根據患者病情適宜口服頭孢克洛膠囊等毒性小的抗菌藥物,不宜進行靜脈注射。

病例3：年齡54歲,男,診斷為冠心病、腦梗死,硝苯地平緩釋片研成粉末后服用,降壓效果差,醫師建議使用硝苯地平片治療［4］。

病例4：年齡43歲,女,診斷為腦梗死,實驗室檢查總膽固醇7.58 mmoL/L,肝功能正常,給予阿托伐他汀鈣片治療,3 d后監測肌酸激酶增高5倍,及時停止服藥,2 d后肌酸激酶降低,改服腎上腺皮質激素治療,觀察患者癥狀。

病例5：年齡37歲,男,診斷為重癥肌無力,患者長期失眠,煩躁不安,使用阿普唑侖治療,服藥4 d后癥狀加重,臨床醫師查閱相關資料后發現是藥物禁忌證,立即停服,2 d后癥狀減輕,服用吡啶斯大林明治療,檢測臨床反應。

病例6：年齡56歲,男,診斷為帕金森病,患者四肢不自主抖動,運動遲緩,服用卡左雙多巴控釋片治療,前期治療效果良好,后期自主加大藥物劑量,患者出現惡心嘔吐、頭暈等嚴重不良反應,醫師建議降低藥物服用量,1周后癥狀明顯好轉［5］。

2 結果

所有患者經臨床藥師根據其服藥史和藥物過敏史及時糾正用藥,改服其他藥物和改正合理用藥方法后機體免疫力增強,臨床癥狀得到緩解,不良癥狀減少,取得良好的臨床治療效果,減少了藥品不良反應,增加藥效,提高了患者用藥依從性、藥物有效性和安全性。

3 討論

臨床藥師根據自己的專業和實踐特長,及時改正患者違規用藥,合理使用抗菌藥物,實施用藥干預,制定個體化治療方案,促進藥物合理使用,保證藥物的有效性和安全性。臨床藥師需在藥學服務中注重以下切入點：①參與藥物選擇,記錄相應記錄,重視患者藥物過敏史和用藥史,減少藥物的不良反應；②參與藥物劑型的選擇,病例3將緩釋劑研磨后制劑結構單元被破壞,喪失緩控釋功能；③關注藥物不良反應,臨床用藥不良反應是不可避免的,需給予及時正確的判斷和評價,積極處理不良反應,減少對患者的傷害；④關注藥物相互作用及禁忌,合理的藥物相互作用可增強藥效,不合理相互作用可降低藥物藥效甚至增加毒性,引起一系列不良反應,加重病情；⑤對患者進行用藥安全教育,在神經內科查房過程中,藥師指導患者合理用藥,講解藥物過量等導致的危害,加強健康教育,預防用藥錯誤,減少不良事件發生；⑥參與患者個體化用藥,神經內科患者個體化差異大,常規監測藥物血藥濃度,制定個體化質量方案,促進臨床安全用藥。

綜上所述,臨床藥師需強化醫學專業知識,發揮自身優勢,在臨床治療實踐中提出合理的治療方案,保護患者用藥安全。

［1］楊良芹,金桂蘭.臨床藥師參與神經內科臨床實踐的病例分析.中國醫院藥學雜志,2013,33(13):1094-1095.

［2］Lavoie PM.Earlier initiation of enteral nutrition is associated with lower risk of late-onset hactcremia only in mos mature very low birth weight infants.J Perinatology,2009,29(6):448-454.

［3］張德倫,陳林,任衛國,等.神經內科臨床藥師開展藥學服務的切入點分析.世界臨床藥物,2014,35(5):312-315.

［4］白楊,孫瑞芳,趙學增.臨床藥師在神經內科開展藥學監護的切入點探討.中國藥房,2012,38(23):3638-3640.

［5］胡琦,倪韶青.神經內科臨床藥師藥學服務的切入點.中國藥業,2013,22(3):27-29.

Investigation of entry point for pharmacists in participation of neurological pharmaceutical service

RUAN Zhi-yong.Department of Pharmacy,Henan Nanyang City Oil Field General Hospital,Nanyang 473132,China

ObjectiveTo investigate entry point for pharmacists in participation of neurological pharmaceutical service.MethodsClinical cases were summarized and analyzed.Rational drug use and individualized therapy were taken in accordance with disease condition and medication history.ResultsAfter pharmacists’ participation in neurological pharmaceutical service,curative effect of drug was improved,and adverse reactions were reduced,along with ensured safe drug use in patients.Conclusionpharmacists’participation in neurological pharmaceutical service can enforce good clinical treatment,reduce blindness,provide rational and safe drug use,and improve effectiveness and success rate in clinical treatment.

Pharmacists; Neurology; Pharmaceutical service

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.208

2015-04-03］

473132 河南省南陽市油田總醫院藥學部