1例外生性口底癌動脈灌注化療護理

榮靜 聞利紅

1例外生性口底癌動脈灌注化療護理

榮靜 聞利紅

目的通過對口底癌動脈灌注化療過程了解及對治療效果觀察,總結外生性口底癌動脈灌注化療后臨床護理經驗。方法1例口底癌患者采用舌動脈化療藥物灌注結合破潰處傷口護理,采用每3天進行傷口換藥及評估。結果患者外生性腫瘤術后第1周開始縮小,術后第4周右下頜處腫瘤與皮膚處于同一水平,破潰面積縮小至1.5 cm×1.5 cm,局部疼痛減輕,術后第8周外部破潰完全愈合。結論動脈化療藥物灌注對于此例患者治療效果顯著,結合局部傷口的護理、評估,在傷口愈合和評估方面總結了臨床經驗,同時為醫生提供動態信息,利于醫生制定進一步治療方案。

外生性；口底癌；動脈灌注；化療護理

口底癌多為中度分化的鱗狀細胞癌,早期鱗癌常為潰瘍型,以后向深層組織浸潤,發生疼痛、口涎增多、舌運動受限,并有吞咽困難及語言障礙［1］。口底癌常早期發生淋巴結轉移,轉移率僅次于舌癌,一般轉移至頦下、下頜下及頸深淋巴結,但大都先有下頜下區轉移,以后轉移到頸深淋巴結,并常發生雙側頸淋巴結轉移［2］。口底癌發病率較低,目前有關口底癌的報道較少,其傳統的治療方法仍然是以手術或以手術為主的綜合治療［3］。動脈灌注化療即通過動脈插管,將化療藥物直接灌注至腫瘤供血的動脈血管,延長了腫瘤細胞與化療藥物的接觸時間,使腫瘤組織壞死,同時減少全身的毒性,具有針對性強、療效好、全身不良反應小的優點［4］。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者,男性,67歲,干部。2012年12月發現右頸部腫物,直徑約4 cm,活動度差,無發熱、盜汗、疼痛、破潰等。2013年5月就診本院,穿刺病理示中分化鱗狀細胞癌浸潤。全身PET-CT示：右側頜下區高代謝占位,符合鱗癌表現,右側舌下腺、頜下腺及舌骨受侵,病灶周圍小淋巴結疑為轉移。行全身化療結合局部放療,病程中患者咽部、舌部、口腔、頸部疼痛逐漸加重,放療結束后1月,主訴右側頭痛影響睡眠、舌逐漸失靈活,影響進食,口腔內黏液較多,咳痰且痰液粘稠,經放療、外科會診暫時不宜接受繼續放療和手術,為控制疾病發展8月22日就診本科,查體可見頸部皮膚呈放療后改變,右頸部可見皮膚破潰,主訴破潰周圍皮膚觸痛可達7～8級。

1.2治療方法 頸總動脈造影了解腫瘤供血情況,從頸外動脈分支超選至舌動脈再超超選至腫瘤供血動脈,留置動脈導管進行序貫化療,化療方案為吉西他濱動脈灌注6 h聯合注射用奈達鉑100 mg動脈灌注6 h［5,6］。右頸部皮膚破潰處請院內皮膚護理小組會診,給予局部換藥護理建議：患者右頸部周圍皮膚發紅,皮膚腫物破潰高出皮膚4 cm,面積6 cm×6 cm,腫物表面附有黑痂、滲液,異味明顯,建議應用清得佳凝膠、愛銀康銀離子敷料、愛立敷粘性敷料進行局部換藥,每3～4天更換1次。術后第3天患者出院,定期門診進行換藥及病情觀察。

1.3術前主要護理問題

1.3.1焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理患者對疾病發展和治療過程中可能出現并發癥的擔心和恐懼有關；與破潰腫瘤引起疼痛、飲食、溝通障礙有關；與患者自我形象紊亂有關［7,8］。患者表現為情緒低落、不愿與人溝通、皮膚破潰處圍巾遮掩不愿摘下。家屬焦急,向醫護人員傾訴對疾病治療的擔心和無能為力。針對患者心理,醫護人員耐心解釋病情和治療過程,鼓勵患者說出自己的感受,積極解決患者皮膚問題、疼痛問題,使患者產生安全感與信任感,積極配合治療。

1.3.2疼痛 疼痛與腫瘤的浸潤壓迫有關；與放療后局部皮膚菲薄、抵抗力下降、敏感有關。患者主訴局部皮膚接觸性疼痛可達7～8級,右側頭部疼痛影響夜間睡眠［9,10］。局部的接觸性疼痛為放療后皮膚改變,腫瘤浸潤導致皮膚破潰,周圍存在感染可能導致皮膚疼痛。右側頭部疼痛考慮為腫瘤在發展過程中壓迫神經造成的疼痛。根據以上原因,在進行局部換藥過程中動作輕柔,減少患者的接觸性疼痛,遵醫囑按時給予止痛藥物口服,定時評估疼痛等級,隨著腫瘤的縮小,患者頭部疼痛緩解較為明顯,睡眠質量提高,局部接觸性疼痛仍舊存在。

1.4術后主要護理問題

1.4.1有出血的風險 出血與腫瘤浸潤周圍血管有關；與股動脈穿刺有關；與血小板下降有關。術中造影顯示腫瘤的生長位置與舌動脈接近,腫瘤的發展容易侵及血管造成危及生命的出血；術后患者血小板下降,容易導致出血后凝血功能降低影響止血效果。護理上要監測患者的血象變化,觀察患者有無出血傾向,注射、采血操作后延長局部按壓時間［11,12］。患者劇烈的咳嗽、咳痰有可能導致口腔內的腫瘤黏膜出血,要遵醫囑定時霧化、濕化氣道、稀釋痰液,并指導患者進行有效的咳嗽、咳痰。飲食上以流質和半流質飲食為主,指導患者小口吞咽。如果出現咳血要立即協助患者采取半坐臥位,頭偏向一側,少量出血,安慰患者,小心咳出,遵醫囑立即給予止血藥物治療,局部可采用冰袋冷敷,使血管收縮,減少出血［13-15］。一旦患者出現了較為嚴重的咳血,要盡快予以急救,盡早聯系麻醉科和ICU會診。為防止大量出血導致的誤吸,必要時給予氣管插管,保持呼吸道通暢的同時,積極止血,擴充血容量,維持血壓穩定,必要時行動脈栓塞止血治療。

1.4.2軀體移動障礙 軀體移動障礙與穿刺側肢體活動受限有關；術后動脈壓迫期間要求患者穿刺側肢體保持平直8～9 h,避免穿刺處出血。護士要定時巡視病房觀察穿刺點壓迫情況,指導患者進行腳踝的屈伸運動,促進下肢血液循環,為患者提供生活護理。

1.4.3有感染的風險 感染與患者化療后出現白細胞下降有關,與腫瘤組織壞死、吸收有關；護士要遵醫囑進行升白細胞藥物治療,協助醫生監測患者的血象變化,進行床旁隔離,病房紫外線消毒2次/d,指導患者進行自我保護,告知升白細胞藥物治療期間可能出現周身關節疼痛不適,注意保暖,監測每日體溫變化。因為吞咽功能障礙,患者進食受限,指導患者以流質、半流質飲食為主,遵醫囑給予靜脈營養治療；注意患者的口腔清潔,指導每日淡鹽水漱口,請口腔科會診,了解口腔整體情況。

2 結果

術后第1周換藥時可見皮膚腫物開始縮小,腫物表面的破潰經過清創、抗感染處理后黑痂脫落,異味明顯減輕。術后第2周腫瘤及創面進一步縮小,可見腫瘤中心壞死組織。術后第3周腫瘤繼續縮小,術后第4周皮膚腫物縮小至與皮膚表面持平,破潰面積縮小至1.5 cm×1.5 cm,局部疼痛1～2級,腫瘤組織減少,正常肌肉組織生長,皮膚創面逐步愈合。術后第8周右頸部破潰處皮膚完全愈合。

3 小結

動脈藥物灌注化療對于外生性口底癌是一種有效的治療方式。外生性口底癌臨床報道病例較少,對于動脈灌注化療過程中的治療效果、化療藥物對局部組織的影響、腫瘤所致的創口護理等問題報道較少,通過這一病例的全程護理,護士逐漸拓寬臨床護理的知識面,在醫、護、患三方面建立了信任,幫助患者減輕了痛苦、恢復了自信,同時鍛煉了護士的臨床護理技能。

［1］俞光巖,高巖,孫勇剛.口腔頜面部腫瘤.北京:人民衛生出版社,2002:140-152.

［2］張震康,俞光巖.口腔頜面外科學.北京:北京大學醫學出版社,2007:341.

［3］曾宗淵,張詮.微波固化與外科手術治療口底癌的療效比較.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2002,37(2):90-94.

［4］張瑞敏.口腔護理在舌癌術后的臨床應用//河南省五官科專科護士培養及崗位管理學術會議論文集,2013:6.

［5］張靜.口底癌術后并發口底瘺的預防及護理//“河南省腫瘤專科護士職業安全防護及新技術交流”學術會論文集,2011:3.

［6］韓偉,唐恩溢,胡勤剛,等.34例口底癌臨床分析//第四屆中國國際暨第七次全國口腔頜面外科學術會議論文集,2005:1.

［7］何悅,郭偉,張陳平.術中一次性動脈化療對人口腔鱗癌作用的形態學觀察//Abstracts of Chinese International Congress on Oral and Maxillofacial Surgery in Conjunction with National Congress on Oral and Maxillofacial Surgery,1998:2.

［8］朱小惠.1例口底癌患者放射治療的護理//2000全國腫瘤學術大會論文集,2000:1.

［9］羅瓊.口腔癌患者的健康教育//全國口腔科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2005:3.

［10］楊彩萍,李素芳.護理干預對口腔腫瘤術后化療患者焦慮、抑郁影響的臨床研究//全國婦產科新技術、新理論進展研討會論文匯編,2012:2.

［11］張雪儀.口底癌的術前術后護理.菏澤醫學專科學校學報,2012,24(1):39-40.

［12］李莎莎,周旋,張瀏陽,等.口腔舌癌與口底癌患者預后的比較研究.天津醫藥,2013,41(6):523-526.

［13］季振威.舌動脈逆行插管介入治療舌癌的臨床研究.口腔頜面外科雜志,2008,18(1):42-43.

［14］鄭香.晚期口底癌行顳淺動脈插管化療的護理.汕頭大學醫學院學報,1998(1):66.

［15］張學輝,黃健男,占順堂.舌及口底鱗癌治療分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2003,10(6):355-357.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.168

2015-11-19］

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