腎結核患者圍手術期的護理體會

姜晶

腎結核患者圍手術期的護理體會

姜晶

總結80例腎結核手術治療患者圍手術期的護理經驗。護理措施包括術前護理、術中方法介紹、術后護理、飲食護理、心理護理、出院指導等。依據患者各自特點在圍手術期給予心理疏導,健康宣教并采取針對性護理方案,可以使患者充分了解病情,配合臨床醫生完成治療,提高手術成功率,降低并發癥發生,促進患者早日康復,對預后起著非常重要的作用。

腎結核；圍手術期；護理體會

腎結核在泌尿系統中占重要地位,在泌尿系統結核中腎結核是最為常見、最先發生的病變［1］。當抗結核化療6～9個月無效時,臨床上對于一側己遭廣泛破壞或功能喪失,而對側腎功能正常,可將無功能側結核腎切除。本院2010年1月～2015年5月行腎結核腎切除手術80例,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本院2010年1月～2015年5月行腎結核腎切除手術患者80例,其中男54例,女26例。年齡16～71歲,平均年齡48.5歲。所有患者均于術前行計算機斷層掃描(CT)或靜脈腎盂造影(IVP)檢查、尿沉渣找抗酸桿菌,確診為腎結核,同時完善腎圖等明確腎功能,確認有手術指征,所有患者術前均接受＞3周結核藥物化療,復查紅細胞沉降率恢復正常。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1飲食指導 加強營養,鼓勵患者多飲水,以減輕結核性膿尿對膀胱的刺激癥狀,鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素及易消化飲食。雖為腎結核,也應把它看作全身結核的一部分,術前合理的飲食調節可增強抗病能力,對術后恢復起積極作用。

2.1.2指導并勸告患者戒煙 吸煙增加腎癌的危險30%～60%［2］,同時吸煙可刺激肺、氣管、支氣管,使氣管、支氣管分泌物增加,易導致肺部感染,使術后咳嗽加劇,一方面會有切口裂開的危險,另一方面也會增加患者痛苦,因此術前健康指導尤為重要,指導患者掌握有效咳嗽、咳痰的方法,有效預防術后并發癥；為防止患者術后不能下床而引起便秘,指導患者練習床上使用便器。

2.1.3藥物治療 腎結核是全身結核的一部分,護理應注意全身的護理,包括休息、營養、避免過度勞累等。留取查尿抗酸桿菌標本時,應注意無菌原則。腎切除術前抗結核藥物治療應＞2周［3］。結核藥化療期間應定期檢查血常規、肝腎功能,監測抗結核藥物的毒性反應。

2.1.4心理護理 患者入院后責任護士根據患者的職業、文化、年齡、病情進行全面評估。對新入院患者熱情接待,隨時巡視病房,多與患者交流,認真傾聽患者的訴說,了解患者的需求,讓患者表達內心的感受,有利于患者進行配合,消除負性情緒的影響,對結核病的康復有十分重要的意義。

2.1.5術前準備 術前1 d做好術野皮膚準備,使術野清晰,便于手術操作,做好腸道準備,清潔灌腸,排空腸內糞便和積氣,交代患者禁食12 h、禁飲4 h,告知患者禁食的重要意義,讓患者理解,以取得配合,術晨留置導尿管,預防護理風險發生［4］。

2.2術后護理

2.2.1嚴格觀察生命體征 術畢回病房立即給于心電監護,監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和心電圖,吸氧2～4 L/min。患者取去枕平臥位,頭偏向一側。

2.2.2注意觀察排尿情況 有無血尿、蛋白尿,準確記錄24 h出入水量。

2.2.3腎窩引流管護理 患者安返病房后,在無菌操作下接好導尿管及腎窩引流管并妥善固定,保持引流管的通暢,按時擠壓,切勿高于切口水平,避免扭曲、打折,妥善固定,觀察并記錄各引流液的量、質、色的變化,如有異常立即通知醫生。每天更換引流袋,并注意無菌操作。引流管3～5 d拔除。

2.2.4術后活動 麻醉全醒后協助患者取健側臥位,術后1 d可協助患者坐位,術后第2天協助患者下床活動,全腎切除者,術后24 h鼓勵患者離床活動。腎部分切除者,應臥床5周以上,防止腎下垂和出血。

2.2.5術后飲食 術后第1天可飲少量溫開水,以促進腸蠕動恢復。避免進食引起腸脹氣的食物,因腎區的手術或創傷都可能引起腹脹。

2.2.6疼痛的護理 1995年美國疼痛協會將疼痛作為繼體溫、呼吸、心率、血壓之后的生命體征,所有醫院必須具有疼痛護理服務［5］。切口疼痛的護理,麻醉作用消失后,患者開始感覺切口疼痛,護士積極與患者溝通,解釋疼痛發生的原因,通過心理疏導,減少焦慮情緒,減輕疼痛反應,告知疼痛要及時報告,合理應用止疼藥。并講解疼痛藥的好處,講清不用疼痛藥的誤區。

2.2.7傷口敷料護理 注意觀察手術部位敷料情況,有無滲血,敷料潮濕及時通知醫生給予更換。

2.3出院前指導

2.3.1指導患者加強營養,適當活動,注意休息,參加戶外活動,以增強機體抵抗力,避免勞累,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,以加快恢復。有腎造接者注意自身防護,防止繼發感染。

2.3.2用藥指導 告知患者各種抗結核藥物的不良反應及化療的重要意義,使患者主動接受治療和護理。術后繼續抗結核治療3～6個月。因為腎結核患者,一般病程較長,腎臟長期向膀胱內排放的尿液中含結核桿菌。

2.3.3定期復查 單純藥物治療者必須重視泌尿系造影和尿液檢查的變化,監測腎功能及有無四肢水腫及尿抗酸桿菌檢測,5年內不復發可認為治愈。

3 小結

通過對80例腎結核手術治療患者的護理,作者體會到圍手術期護理干預能消除患者的恐懼,幫助患者建立信心與勇氣,積極地配合治療,一旦發生不良反應,積極早期有效干預和對癥處理,減輕患者痛苦和心理壓力,增加患者治療依從性,保證治療順利進行,取得滿意的效果。

［1］霍正娟,王月梅,梁淑賢,等.腎結核圍手術期的護理.中國傷殘醫學,2014(3):223.

［2］吳在德,吳肇漢.外科學.北京：人民衛生出版社,2003:91.

［3］吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南: 山東科學技術出版社,2004: 889.

［4］衛丹,李喆雯.后腹腔鏡腎結核切除術圍手術期護理體會.當代護士,2012(4):34.

［5］周月華,周美珍.腎結核手術治療圍手術期護理.現代實用醫學,2012,24(4):472-473.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.152

2015-09-06］

110000 沈陽市胸科醫院第二胸外科