腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

林峰

腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

林峰

目的探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理效果。方法160例腹腔鏡膽囊切除術患者,圍手術期予以合理護理干預,分析其治療效果。結果所有患者均順利完成手術,經圍手術期護理干預,術后無嚴重并發癥發生,術后2周左右患者均康復出院,40例有惡心、嘔吐等胃腸不良反應,無需特殊處理可自行緩解。結論腹腔鏡膽囊切除術圍手術期予以合理護理干預可以提高患者的預后質量,值得臨床推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術；護理

腹腔鏡膽囊切除術在臨床中具有廣泛應用價值,此手術創傷小、患者可以快速恢復等優勢使其逐漸替代開腹膽囊切除術［1］。本文選取160例腹腔鏡膽囊切除術患者,分析其圍手術期護理方法及效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年9月收治的160例腹腔鏡膽囊切除術患者,其中男90例,女70例,年齡29～55歲。患者中有膽囊息肉者120例,膽囊結石者40例,按照病理診斷患者均為膽囊良性病變,符合腹腔鏡膽囊切除術的適應證,均采取對應手術治療。

1.2方法 患者均應用腹腔鏡膽囊切除術。經氣管插管全身麻醉,通過電視同步引導,在臍部實施一手術切口,放置腹腔鏡,鉗夾膽囊,在腹中線右側放置套針套管,將膽囊床進行分離,確保膽囊充分游離,然后將膽囊動脈、膽囊管切斷,取出膽囊。在手術過程中,根據患者情況予以合理護理干預。

1.2.1術前準備 患者入院后應對患者自身詳細情況予以合理評估,對其手術耐受力及一般狀況予以仔細觀察,確保患者具有良好生理狀態,以安全度過圍手術期。皮膚準備與常規腹部手術相同,但必須關注其臍部清潔,予以溫水進行反復清洗后,需以棉棒蘸雙氧水或軟皂液將臍窩中臟物完全清理干凈。防止臍部衛生不良引發術后臍部戳孔位置感染現象。手術前患者需應用清淡、易消化食物,不可應用易產氣食物,包括牛奶、豆類等［2］。手術前晚應采用流質食物,例如稀飯等。為了防止術中牽拉膽囊產生膽心反射及術中嘔吐、窒息等不良癥狀,術前往往常規性注射阿托品。很多膽囊疾病患者對腹腔鏡膽囊切除術無較高了解,有的分患者及家屬對此手術方法的安全性及有效性往往存在一定懷疑,而且有的患者會擔心才手術費用較高等,所以手術前患者往往存在焦慮、緊張心理［2］。針對患者此類情況需在手術前與患者積極交流溝通,確保護患關系良好,對患者實施針對性健康教育及心理疏導,經合理宣傳教育,使得患者及家屬對此手術方法具有客觀性、全面性了解,避免患者產生顧慮心理,提高患者手術治療信心。

1.2.2術中護理 指導并協助患者順利完成手術,根據情況對患者實施心理安慰,手術過程中應與手術操作醫師相互配合,完成輔助性工作,保證手術能夠順利進行。

1.2.3術后常規護理 根據全身麻醉術后情況對患者實施常規護理,吸氧2～3 h。去枕平臥,確保呼吸道具有較高通暢性,嚴密注意患者生命體征變化情況,6 h后在病情保持一定平穩性后改換半臥位［3］。通常術后第1天可以下地活動,但是中轉開腹患者需在第2天下床活動,而膽瘺患者則于第3天下床活動。①引流管護理：各種應用管道均需妥善固定,避免出現堵塞、扭曲、受壓現象,且需注意不可因引流管出現滑脫而使得腹腔內滲液或滲血產生積聚而需再次手術治療。確保引流管具有通暢性,觀察記錄引流液實際量與性狀,且注意患者生命體征變化情況,是否出現腹膜刺激征、黃疸、高熱癥狀,觀察期應＞3 d。觀察患者術后常見不適或并發癥并予以合理護理具有重要作用。②疼痛：此手術方法雖然創傷小,患者不會存在明顯疼痛,但也應予以合理心理安慰或舒適體位,患者往往均可耐受,若有必要可予以吲哚美辛100 mg納肛。若患者腹痛嚴重,可檢測是否存在腹腔內出血、膽漏等并發癥。③嘔吐：仔細觀察患者嘔吐物情況與持續時間,積極尋找引發因素,實施行針對性處理,若嘔吐嚴重可予以甲氧氯普胺等藥物,此癥狀往往可以快速見效,有的患者因心理原因產生嘔吐,需針對性予以合理開導。嘔吐者需加強口腔護理,防止嘔吐物吸入氣管產生窒息或吸入性肺炎癥狀。④膽漏：由于為鈦夾位置不合理或移位、脫落等使得膽囊管殘端瘺、肝外膽管受損后膽漏、膽囊床毛細膽管瘺等。手術后早期膽漏往往存在腹膜炎癥狀,產生劇烈疼痛,且存在發熱癥狀,腹部引流管引出膽汁樣液體,則可見效診斷［4］。發生膽漏時,需根據實際情況予以處理,且護士需耐心傾聽患者傾訴,并使患者了解膽漏發生、發展及預后,防止其出現焦慮、緊張等不良情緒,能夠主動配合治療護理,早日恢復健康。

2 結果

160例腹腔鏡膽囊切除術患者,均順利完成手術,通過圍手術期合理護理干預,未產生嚴重術后并發癥,術后2周左右患者均康復出院,有40例患者產生惡心、嘔吐等胃腸不不良癥狀,未經特殊處理,均自行緩解,其中3例患者產生輕微胸部皮下氣腫癥狀,予以合理處理,均治愈出院。

3 小結

膽囊結石、膽囊息肉病變在臨床中主要采取膽囊切除手術方法進行治療,可以實現根治目的,伴隨腹腔鏡技術發展進步,腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創手術方法,在膽囊切除術中得到廣泛應用,其臨床療效較為顯著。根據腹腔鏡膽囊切除術實際情況,圍手術期予以對應護理干預,可以最大程度發揮微創手術臨床效果,減少術后并發癥發生率,應用心理疏導等方法,使患者保持最佳心理狀態,能夠積極參與到治療護理過程中。

總之,腹腔鏡膽囊切除術圍手術期予以合理護理干預,明顯提高患者恢復率,值得臨床推廣應用。

［1］譚波宇.腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期抗菌藥物應用分析.中國內鏡雜志,2011,17(5):492-494.

［2］袁德漢.腹腔鏡膽囊切除術所致膽道損傷的相關危險因素分析.中國內鏡雜志,2013,19(5):492-495.

［3］熊家芬.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理.中華全科醫學,2010,8(10):1323-1324.

［4］豆欣蔓.快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用.中國微創外科雜志,2011,11(12):1121-1122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.150

2015-11-16］

474250 河南省南陽市鎮平縣人民醫院中醫腎病科