痰熱清注射液在治療原發性腦干損傷繼發肺部感染的應用

田力 孫懷宇 王越 于世海 張雷 杜國新 劉少玥 劉波 王大威

痰熱清注射液在治療原發性腦干損傷繼發肺部感染的應用

田力 孫懷宇 王越 于世海 張雷 杜國新 劉少玥 劉波 王大威

目的研究痰熱清注射液在治療原發性腦干損傷繼發肺部感染的應用價值。方法93例原發性腦干損傷繼發肺部感染患者,隨機分為治療組(52例)和對照組(41例)。對照組以敏感抗生素靜脈滴注干預,治療組在對照組基礎上加用痰熱清注射液治療,比較兩組療效與不良反應發生率。結果治療組有效率為94.23%,高于對照組的78.05%(P＜0.05)；對照組不良反應發生率為4.88%,治療組為5.77%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論痰熱清注射液治療原發性腦干損傷繼發肺部感染療效確切,安全性較高,值得臨床推廣。

原發性腦干損傷；肺部感染；痰熱清注射液

原發性腦干損傷具有病情危重、并發癥多等特征,患者預后往往較差。原發性腦干損傷患者由于傷后誤吸、 咳痰無力等原因易并發肺部感染致肺功能受損,肺功能受損嚴重影響腦部正常供氧,使患者蘇醒時間延長,并導致腦部發生繼發性損傷,最終導致多組織器官受損,導致殘疾、死亡等惡性事件發生。本院神經外科重癥監護病房2010年以來使用痰熱清注射液治療原發性腦干損傷繼發肺部感染患者,發現其能有效控制肺部感染,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2015年3月本院神經外科重癥監護病房收治的原發性腦干損傷繼發肺部感染患者93例。原發性腦干損傷符合《神經外科學》［1］相關診斷標準,肺感染符合2004年心臟節律學會(HRS)有關醫院獲得性肺炎的診斷標準。隨機分為對照組(41例)和治療組(52例)。對照組男32例,女9例;年齡26～65歲,平均年齡(40.1±13.3)歲；治療組男40例,女12例,年齡23～68歲,平均年齡(42.6±15.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組入院后根據痰培養+藥敏試驗［高熱患者(體溫＞38.5℃)行血細菌培養+藥敏試驗］選擇敏感抗生素靜脈滴注,并進行必要的基礎干預,包括協助翻身、吸痰、排痰、氧氣支持等。治療組在對照組基礎上加用痰熱清注射液(國藥準字Z20030054,上海凱寶藥業股份有限公司) 40 ml 加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注,如合并糖尿病,另用0.9%氯化鈉靜脈滴注,1 次/d,兩組均治療2周為1個療程,1個療程后對療效進行評價。

1.3觀察指標 比較兩組治療1療程后臨床療效及用藥期間不良反應發生率。

1.4療效判定標準［2］有效：臨床癥狀完全消失或基本消失,呼吸道分泌物量降低,生命體征穩定,體溫＜38.5℃；呼吸音粗或肺部啰音減少；肺部CT肺部病灶減少；白細胞表達降低。無效：臨床癥狀、體征、理化指標未改善或惡化；呼吸道分泌物量未減少或增多,且體溫仍＞38.5℃；白細胞總數及分類增多；肺部啰音增多,肺部CT肺部病灶檢查可見病灶且未見縮小或減少。

1.5統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 治療組有效49例,無效3例；對照組有效32例,無效9例,治療組有效率(94.2%)高于對照組(78.0%),差異有統計學意義(χ2=5.3416,P＜0.05)。

2.2兩組不良反應比較 治療組3例丘疹,不良反應發生率為5.77%,對照組2例丘疹,不良反應發生率為4.88%,比較差異無統計學意義(χ2=0.075,P＞0.05)。

3 討論

原發性腦干損傷患者肺部感染影響因素較多,如腦干功能受損、咽喉肌神經支配失調患者咳痰不利、神經源性肺水腫、高齡、基礎疾病、免疫力低下、神經源性肺水腫、氣管切開后氣道開放等。肺部感染是原發性腦干損傷最常見的并發癥之一,直接影響患者的恢復,重者加重病情引起急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS),危及生命。經動物實驗及相關臨床研究證實,全身炎癥反應是ARDS的主要誘因之一［3］。有效治療和預防肺部感染對原發性腦干損傷患者的預后意義重大。

痰熱清內含熊膽粉、黃芩、金銀花、連翹、山羊角等成分,有較強的解熱、抗病毒、抗菌等效果,是中醫治療急性炎癥的常用藥物。有研究證實,痰熱清藥理作用在于可緩解肺泡的炎癥表達及間質水腫,加快免疫球蛋白的合成,從而提高機體免疫能力及抗病能力,并可抑制創傷性急性肺損傷時機體細胞因子的過度表達,縮短患者蘇醒時間,實現對呼吸道急性炎癥各項癥狀的對癥治療,且與抗生素合用可強化藥效［4］。

綜上所述,痰熱清注射液對原發性腦干損傷繼發肺部感染患者的干預效果良好,聯合常規抗生素治療不會提高不良反應發生率,具有療效確切,安全性高等優勢,值得臨床推廣。

［1］王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社,2005:864.

［2］李性天,耿立堅,周密妹.醫院獲得性肺炎藥物防治策略.抗感染藥學,2009,6(1):7-10.

［3］張如意,劉秀珍,楊軍厚,等.RhoA在大鼠ARDS及炎癥反應中作用及GCs對其影響.實用醫學雜志,2013,29(16):2624-2626.

［4］鄭杰,宋來君,彭瑋痰.熱清注射液在重型顱腦損傷術后肺部感染中的應用.中國中醫急癥,2014,6(23):1198-1199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.143

2015-11-02］

112700 遼寧省調兵山市鐵法煤業集團總醫院(田力孫懷宇 王越 于世海 張雷 杜國新 劉少玥 劉波)； 遼寧省本溪市中心醫院(王大威)