促性腺激素釋放激素激動劑對子宮內膜異位癥不孕患者遠期妊娠率的影響

佟玉

促性腺激素釋放激素激動劑對子宮內膜異位癥不孕患者遠期妊娠率的影響

佟玉

目的探討促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)對子宮內膜異位癥不孕患者遠期妊娠率的影響。方法86例子宮內膜異位癥不孕患者,均行腹腔鏡手術治療,根據術后用藥情況將患者分為對照組和觀察組,各43例。對照組術后未用藥,觀察組術后給予GnRH-a治療,記錄兩組第1、2年復發率和妊娠率,對比兩組治療前后激素水平變化情況。結果治療后觀察組卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、血清雌二醇(E2)均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后2年總妊娠率69.77%,顯著高于對照組的30.23%(P＜0.05)；觀察組總復發率為9.30%,顯著低于對照組的25.58%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論子宮內膜異位癥不孕者腹腔鏡術后予以GnRH-a治療,可提高2年妊娠率,降低復發率。

子宮內膜異位癥；不孕；促性腺激素釋放激素激動劑；腹腔鏡手術；妊娠率

子宮內膜異位癥屬于良性雌激素依賴性疾病,發病率為11%～16%,育齡期婦女是疾病的高發性人群。腹腔鏡手術是臨床治療子宮內膜異位癥的有效術式,具有微創、并發癥少的優勢。有研究指出,單純腹腔鏡手術后可能會有深層病灶殘留,易增加疾病復發率［1］。對此,本文探討腹腔鏡手術后有無給予GnRH-a治療對子宮內膜異位癥患者性激素水平、2年復發率和2年妊娠率的影響,探討GnRH-a的臨床應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年3月醫院收治的子宮內膜異位癥不孕患者86例作為研究對象。納入標準：①術后病理診斷為子宮內膜異位癥；②育齡期女性,且有生育要求；③術前未服用激素類藥物；④無嚴重心肺功能障礙；⑤不孕時間＞1年；⑥經醫院倫理協會通過,患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤；②由生殖器官異常或男性因素誘發的不孕；③術后借助生殖技術助孕；④口服避孕藥物治療；⑤存在手術禁忌證；⑥失訪患者。本組86例患者年齡20～39歲,平均年齡(28.61±2.63)歲；不孕時間2～6年,平均不孕時間(3.24±1.08)年；其中37例痛經,28例性交痛。治療前平均FSH為(6.06±2.85)U/L,平均LH為(6.24±1.96)U/L,平均E2為(168.14±25.64)ng/L。根據術后用藥情況將患者分為對照組和觀察組,各43例。兩組患者年齡、不孕時間、癥狀、激素水平等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均于月經干凈第3～7天行腹腔鏡手術,術中行全身麻醉,取膀胱結石位,常規建立CO2氣腹,氣腹壓力維持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹腔鏡下探查盆腔內情況,根據患者的病變情況性盆腔粘連分解術、卵巢異位腫瘤剝除術、卵巢內膜異位囊腫剔除術、雙側輸卵管通液術等治療,術后取生理鹽水沖洗盆腔。觀察組于術后第1次月經來潮的第1天取3.75 mg醋酸亮丙瑞林經皮下注射,間隔4周后重復給藥1次,用藥3次。對照組術后未給予藥物治療。

1.3觀察指標 觀察兩組治療后激素水平變化情況及術后1、2年的復發率、妊娠率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后激素水平變化 觀察組治療后FSH、LH、E2分別為(2.16±1.07)U/L、(2.56±2.81)U/L、(88.64±15.71)ng/L均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組術后第1、2年復發率和妊娠率對比 觀察組術后第1年妊娠率為30.23%(13/43),顯著高于對照組的9.30%(4/43),差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后第1、2年復發率和第2年妊娠率差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后2年妊娠率為69.77%(30/43),顯著高于對照組的30.23%(13/43),復發率為9.30%(4/43),顯著低于對照組的25.58%(11/43),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥是臨床常見疾病,是不孕癥的重要誘因之一。目前,臨床常采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥不孕,該手術具有手術時間短、術后創傷小等優勢,可解除盆腔粘連,清除病灶組織。然而,腹腔鏡手術無法清除深層浸潤病灶,易造成病灶組織殘留,增加復發率。有文獻指出,單獨腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的2～5年內復發率為10%～50%［2］。

近年來,有學者提出,腹腔鏡術后聯合藥物治療子宮內膜異位癥,能夠降低疾病復發率［3］。GnRH-a是子宮內膜異位癥術后輔助治療的常用藥物,對GnRH的親和力較強,且能夠抑制丘腦-垂體-卵巢軸,降低機體雌激素水平,使得殘留病灶組織退化、萎縮；改善機體內分泌功能,修復子宮內膜,促使受卵精著床,提高妊娠率。本組研究中,觀察組觀察組治療后FSH、LH、E2顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。國內研究表明,GnRH-a對卵巢的抑制作用顯著,又可調節垂體功能的分泌作用［4］。本組研究研究中,觀察組術后2年總妊娠率高于對照組,總復發率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。向亞利等［5］探討腹腔鏡下個體化手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的效果,發現用藥后雌性激素水平明顯降低,本研究結果與其一致。

綜上所述,腹腔鏡手術后聯合GnRH-a治療子宮內膜不孕癥,能夠降低孕婦性激素水平,提高遠期妊娠率,降低復發率,具有廣闊的應用前景。

［1］張春燕,耿愛芝.促性腺激素釋放激素激動劑聯合克齡蒙在子宮內膜異位癥保守性手術后的應用.廣東醫學,2013,34(3): 454-457.

［2］王芳芳,傅朝霞,袁慶新,等.子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后應用GnRH-a的效果分析.中國生化藥物雜志,2014,34(7): 108-110.

［3］閔小佳,厲碧榮,李劼,等.術前促性腺激素釋放激素激動劑治療對子宮內膜異位癥患者血清學指標及內膜組織相關基因表達的影響.中國醫藥導報,2015,12(20):72-75.

［4］胡曉軍,劉玉玲,黨群,等.重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用GnRHa及反向添加療法的臨床效果.實用醫學雜志,2014,30(4):557-560.

［5］向亞利,毛平.腹腔鏡下個體化手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥75例療效觀察.中國內鏡雜志,2015,21(1):59-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.142

2015-11-02］

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