不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

任囝囡

不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

任囝囡

目的探討不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法140例老年骨科患者,隨機分為實驗組和對照組,各70例。實驗組患者采用硬膜外麻醉,對照組患者采用全身麻醉。比較兩組患者術后簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評分及術后認知功能障礙(POCD)發生率。結果兩組患者術前MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后6 h、1 d、3 d時,實驗組患者MMSE評分明顯高于對照組,術后6 h及3 d實驗組患者POCD發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論采用不同麻醉方式對老年骨科患者的中樞神經系統存在影響,全身麻醉對其影響較大,POCD發生率較高,而采用硬膜外麻醉則對中樞神經系統影響較小,POCD發生率較低,因此對老年患者應根據其具體病情選擇合適的麻醉方式,盡可能減少POCD的發生。

麻醉；老年；骨科手術；認知功能

隨著社會老齡化發展,老年骨科患者也越來越多,且越來越多的老年患者接受手術治療,因此老年人的術后恢復也越來越引起社會的關注。老年患者由于身體素質降低,免疫力及抵抗力下降,手術的耐受力較差,常常頻發多種并發癥。其中POCD日漸突出［1］。為探討不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響,選取來本院治療的老年骨科患者,分別采用硬膜外麻醉和全身麻醉,取得不錯成果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月來本院治療的老年骨科患者140例,隨機分為實驗組和對照組,各70例。實驗組男43例,女27例,年齡61～87歲,平均年齡(64.3±7.6)歲；對照組男40例,女30例,年齡62～86歲,平均年齡(65.2±6.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 實驗組采用硬膜外麻醉,常規準備：給氧裝置、氣管插管裝置等急救設備。根據患者的不同手術部位選取適當的椎體間隙作為穿刺點,向穿刺點內注入2.0%利多卡因3 ml,之后追加0.75%羅哌卡因7～15 ml,直至到達麻醉效果。對照組則采用全身麻醉,患者取平臥位并進行常規面罩吸氧,依次靜脈注射咪唑安定0.04～0.10 mg/kg,依托咪酯0.2～0.3 mg/kg,芬太尼5～10 μg/kg以及維庫溴銨0.1～0.3 mg/kg進行麻醉誘導。麻醉誘導3 min后,行氣管內插管術,接麻醉呼吸機后進行機械通氣,并密切監測患者的生命體征。

1.3觀察指標 采用MMSE評分,對患者進行直接詢問的方法進行評測。MMSE量表共有19個項目,總分為30分,0～27分為認知功能障礙,27～30分為認知功能正常。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的麻醉前后MMSE評分比較 麻醉前,實驗組患者的MMSE評分為(29.1±0.3)分,對照組分為(29.2±0.2)分,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。麻醉后6 h,實驗組患者的MMSE評分為(26.9±0.4)分,對照組為(26.3±0.5)分,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。麻醉后1 d,實驗組患者的MMSE評分為(25.7±0.3)分,對照組為(25.1±0.4)分,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。麻醉后3 d,實驗組患者的MMSE評分為(29.2±0.3)分,對照組為(29.1±0.4)分,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者的麻醉后發生POCD的比較 術后6 h實驗組患者POCD發生26例,發生率為37.1%明顯低于對照組發生43例,發生率為61.4%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后3 d實驗組患者POCD發生8例,發生率為11.4%,明顯低于對照組發生21例,發生率為30.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人由于身體機能各方面都有所減退,因此更易發生術后POCD等不良反應。對POCD的影響有很多因素,如年齡、術前已有認知功能低下、低氧、低血壓、手術類型等［2］。由于老年人在各方面的身體機能都有很大的退步,因此老年人更容易出現中樞神經系統并發癥,表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損等癥狀［3］。因此本研究為探討不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響,選取來本院治療的老年骨科患者,分別采用硬膜外麻醉和全身麻醉。結果顯示麻醉后實驗組MMSE評分明顯高于對照組,且POCD發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,用不同麻醉方式對老年骨科患者的中樞神經系統存在影響,全身麻醉對其影響較大,POCD發生率較高,而采用硬膜外麻醉則對中樞神經系統影響較小,POCD發生率較低,因此對老年患者應根據其具體病情選擇合適的麻醉方式,盡可能減少POCD的發生。

［1］劉沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術老年患者術后早期認知功能的影響.山東醫藥,2011,51(26): 68-69.

［2］夏燕飛,黃浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響.中華老年醫學雜志,2012,31(2): 144-146.

［3］靳麗敏.全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響.中華老年醫學雜志,2014,33(10):1072-1074.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.134

2015-10-09］

110024 沈陽醫學院附屬中心醫院麻醉科