肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質疏松性骨折對肩關節功能及生活質量的影響

宋立生

肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質疏松性骨折對肩關節功能及生活質量的影響

宋立生

目的探析肱骨近端鎖定鋼板對老年骨質疏松性骨折患者肩關節功能及生活質量的影響。方法85例老年骨質疏松性肱骨骨折患者,隨機分為觀察組(43例)和對照組(42例)。對照組采用傳統鋼板固定,觀察組采用鎖定鋼板治療,比較兩組臨床療效。結果觀察組治療優良率為93.0%,高于對照組的76.2%(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率為4.7%,低于對照組的19.0%(P＜0.05)；治療后觀察組生活質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質疏松性骨折術后肩關節功能優良率高,并發癥少,生活質量獲得改善,值得臨床推廣及應用。

鎖定鋼板；骨質疏松性骨折；肩關節功能

肱骨近端骨折為老年常見骨折,占全身骨折的4%～5%［1］。老年骨質疏松易造成粉碎性復雜骨折,增加治療難度。大量臨床研究顯示,保守治療存在諸多問題,應用有限。本研究以本院收治的老年骨質疏松性肱骨骨折患者為例,探析肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質疏松性骨折對肩關節功能及生活質量的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年7月～2014年12月收治的85例老年骨質疏松性肱骨骨折患者作為研究對象,按隨機數字表法分為觀察組(43例)與對照組(42例)。觀察組男女比為32∶11,年齡61～75歲,平均年齡(64.6±5.0)歲。對照組男女比為30∶12,年齡62～77歲,平均年齡(64.8±4.8)歲。納入標準：①經X線檢查確診為骨質疏松性肱骨骨折；②無內固定禁忌證或手術禁忌證；③簽署知情同意書。排除標準：①過于肥胖患者；②肱骨頭嚴重粉碎者；③伴肩關節脫位者；④依從性差者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予傳統鋼板固定。臂叢神經阻滯麻醉、仰臥位,墊高患肩。由三角肌胸大肌間隙入路復位骨折,拉力螺釘固定骨折塊,T型鋼板作為支持鋼板固定。

1.2.2觀察組 給予鎖定鋼板治療。臂叢神經阻滯麻醉、仰臥位,墊高患肩。胸大肌三角肌間隙入路,暴露骨折處及關節囊。牽引復位肱骨遠端,保留骨膜,克氏針固定,確認復位。XF鎖定骨板長度,置于肱骨大小結節間溝后側。3.5 cm皮質骨螺釘固定接骨板,鎖定螺釘固定肱骨頭。鎖定螺釘固定骨折遠端皮質骨,修補肩袖及關節囊,留置引流管,縫合。

1.3觀察指標與療效判定標準 ①術后肩關節功能優良率,療效參照 Constant 評分法：＞90分為優；80～89分為良；70～79分為中；＜70分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。②并發癥發生率。③治療前后生活質量,方積乾翻譯生活質量測定量表評定,共6個維度24個條目,分數越高,生活質量越高。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后肩關節功能優良率的比較 觀察組優良率為93.0%(優18例,良22例,中2例,差1例),明顯高于對照組的76.2%(優14例,良18例,中6例,差4例),差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組并發癥發生率的比較 觀察組1例肩部疼痛、1例骨折延遲愈合,并發癥發生率為4.7%；對照組2例肩部疼痛、1例骨折延遲愈合、2例成角畸形、2例肺部感染、1例肱骨頭壞死,發癥發生率為19.0%,兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組治療前后生活質量評分比較 觀察組、對照組治療前生活質量評分分別為(46.8±6.1)分、(46.6±5.9)分,比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組評分為(58.3±6.6)分高于對照組的(53.3±6.3)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肱骨近端骨折治療方法較多,目前一致認為若無移位可行保守治療,移位者需手術,內固定方式的選擇為預后關鍵［2］。

本研究將傳統鋼板及鎖定鋼板內固定在老年骨質疏松性骨折中應用效果進行對比,結果顯示,鎖定鋼板內固定組術后肩關節功能優良率達93.0%,并發癥發生率為4.7%,均優于對照組(P＜0.05)。老年骨質疏松性骨折暴露廣泛,堅強固定較難,術后需注意早期恢復骨折塊血供［3］。傳統鋼板穩定性不高,術后早期功能鍛煉受到影響。鎖定鋼板的整體內支架系統可確保骨與接骨板留有空隙［4］,避免骨膜廣泛剝離,血供破壞程度小,減輕疼痛,生活質量因而更高。此外,鎖定接骨板可保證骨折塊與鋼板的錨合,抗拉力大,固定良好,利于術后早期功能鍛煉。此外,手術過程中可對骨質疏松進行對癥治療,骨強度增大,預后更佳。相關研究提出［5］,鎖定鋼板治療的優勢主要集中在固定穩定性佳、移位及內固定物脫出率低等優點,支持本研究結論。

綜上所述,肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質疏松性骨折術后肩關節功能佳,并發癥少,生活質量明顯改善,值得臨床推廣及應用。

［1］王麗姣,宋彩萍,肖莉,等.老年骨質疏松性骨折影響因素分析及康復護理.護士進修雜志,2010,25(24):2250-2252.

［2］何斌,王玉環,張葦,等.老年骨質疏松性骨折患者相關知識的掌握及影響因素.中國老年學雜志,2013,33(16):3925-3928.

［3］賈培征,黃東永,黃遠源,等.老年骨質疏松性骨折手術治療84例臨床分析.安徽醫學,2012,33(3):309-310.

［4］劉軍,劉麗霞,李金龍,等.椎體成形術結合體位復位治療老年骨質疏松性骨折療效觀察.生物骨科材料與臨床研究,2013,10(6):40-42.

［5］尤錫東,朱建華.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折.解剖與臨床,2011,16(4):273-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.075

2015-11-02］

111000 遼寧省遼陽市中心醫院骨四科