小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障療效比較

王標新

小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障療效比較

王標新

目的對比超聲乳化術和小切口非超聲乳化術于老年性白內障治療上的不同效果。方法84例(84眼)白內障老年患者,隨機分為對照組和研究組,各42例。對照組行超聲乳化術,研究組行非超聲乳化術。對比兩組患者的術后治療結果。結果兩組患者并發癥發生率、術后7 d和1個月的角膜散光度對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；但兩組術后1 d角膜散光度對比,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論兩種手術方法在老年性白內障的治療上均療效顯著,臨床應根據患者核硬度進行具體選擇。

老年性白內障；超聲乳化術；角膜散光度；小切口非超聲乳化術

作為一種可致盲的眼部疾病,白內障至今仍無根治性藥物,臨床多以手術進行治療。傳統手術多在角膜上取3.5 mm切口進行操作,隨著手術器械愈加精密、超聲乳化儀愈加完善以及折疊式晶體進一步改良,切口已經可以縮小到1.8 mm［1］。小切口非超聲乳化手術因此而得到了更加廣泛的應用。本文試將其與超聲乳化手術進行療效上的對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2010年7月～2015年8月在本院治療的白內障老年患者84例(84眼),男49例,女35例；年齡最小60歲,最大84歲,平均年齡(72.16±8.44)歲；術前視力光感約為0.3；對其晶狀體的核硬度進行分級：Ⅰ～Ⅱ級29眼,Ⅲ級41眼,Ⅳ級及以上14眼。將患者隨機分為對照組和研究組,各42例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 術前為兩組患者行常規消毒與散瞳操作,并以利多卡因進行表面麻醉,對結膜下進行局部浸潤性麻醉。待麻醉起效后,分別為兩組患者實施不同手術方法。

對照組患者行超聲乳化術,即在患者角膜緣的10：30方向取切口,形狀為水平型,寬為3 mm,深為0.3 mm。在距離角膜邊緣1.5 mm處以穿刺刀建立鞏膜隧道,使其形成內切口,然后繼續穿刺進入到前房之中,向其中注入粘彈劑,之后沿著晶狀體核邊緣作不間斷的環形撕囊,如此可以使晶狀體核與水分層分離,再使用專用的圈套器將晶狀體取出,以專用的吸針將晶體核表層及其皮質吸出,并將粘彈劑注入前房和囊袋中,最后將人工晶體植入囊袋并進行粘彈劑的更換,以確保切口處于密閉狀態。

研究組行小切口非超聲乳化術。由醫師在患者距離角膜邊緣1.5 mm處取深達鞏膜的反眉弓切口,切口垂直于鞏膜表面,以穿刺刀向前房穿刺并注入粘彈劑,行與對照組相同的撕囊與分離操作,再以角膜刀將切口擴大,借助晶狀體匙的幫助,托起晶狀體核,使其進入前房。將殘留的皮質清洗干凈,并將粘彈劑灌注到前房與囊袋之中,于囊袋內置入粘彈劑與晶狀體,保持切口密閉。

1.3觀察指標 觀察對比兩組患者術后1、7 d及1個月的角膜散光度以及并發癥發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者角膜散光度改善情況對比 研究組術后7 d和術后1個月的角膜散光度分別為(0.55±0.32)D和(0.61±0.24)D,對照組為(0.56±0.34)、(0.59±0.23)D,兩組對比,差異無統計學意義(t=0.14、0.39,P=0.89、0.70＞0.05)。

研究組術后1 d的角膜散光度為(2.76±0.96)D,對照組為(1.04±0.24)D,兩組對比,差異有統計學意義(t=11.26,P=0.00＜0.05)。

2.2兩組并發癥發生率對比 研究組有3例發生角膜內皮水腫,1例發生前房積血,1例繼發青光眼,總并發癥率11.90%(5/42)；對照組有2例發生角膜內皮水腫,1例繼發青光眼,總并發癥率為7.14%(3/42)。兩組對比,差異無統計學意義(χ2=0.55,P=0.46＞0.05)。

3 討論

老年性白內障是一種危害極大的眼科疾病,在所有致盲性疾病中,白內障的占比高達46%［2］。老年患者身體機能差,臨床多以超聲乳化術為其進行治療。超聲乳化術具有切口小、創傷輕、角膜散光度低、術后恢復快等優點,但其缺點也不可忽視,即技術難度大、設備復雜、醫療花費高,無法適用于經濟條件較差的患者。這無疑使超聲乳化術的臨床應用受到了限制。

小切口非超聲乳化術的臨床應用則要廣泛得多。首先,設備和技術的先進使得該術法所取切口可以縮小到1.8 mm左右,創傷非常小；由于所使用的設備比較簡單,患者需要承受的醫療費用也相應地有所降低。通過本研究結果數據可知,該手術方法在角膜散光度上(術后7 d、1個月)與超聲乳化術差異無統計學意義(P＞0.05),兩組患者并發癥發生率(11.90%和7.14%)也證實了該術法的安全可靠性。

術后1 d,兩組患者在角膜散光度上差異具有統計學意義(P＜0.05),這可能與不同核硬度晶狀體對前房的適應性有所不同存在一定聯系。故臨床選擇手術方式時,應結合具體的核硬度進行相應的選擇。

綜上所述,本文所用兩種手術方法療效相近,臨床應結合患者實際病情與家庭經濟條件進行相應選擇。

［1］李戰梅,黃海,黃學文.超聲乳化術與小切口非超聲乳化術治療白內障療效比較.國際眼科雜志,2012,10(1):1925-1927.

［2］郭琴.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障療效比較.實用中西醫結合臨床,2013,13(7):42-43,45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.024

2015-11-02］

125200 遼寧省綏中縣人民醫院