棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出臨床分析

周學文

棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出臨床分析

周學文

目的探討棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法回顧性分析32例腰椎間盤突出患者的臨床資料,探討其臨床效果。結果術前Osewstry功能障礙指數(ODI)評分為(70.61±13.52)分,最后1次隨訪為(21.58±3.04)分,對比差異有統計學意義(P＜0.05)；術前疼痛視覺模擬評分(VAS)評分(9.03±2.17)分,最后1次隨訪為(3.04±0.76)分,對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對腰椎間盤突出患者采用棘突間撐開器Rocker治療臨床效果明顯,可顯著減輕患者疼痛,改善功能障礙,安全可靠,有推廣價值。

棘突間撐開器；Rocker；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出易導致患者出現慢性腰腿痛,在脊柱外科十分常見,屬于多發病。隨著臨床醫學技術的快速發展,脊柱非融合技術發展較快,受到臨床重視［1］。本文為探討棘突間撐開器Rocker治療腰椎間盤突出的效果,選取患者32例,回顧性分析其臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省北鎮市中醫院骨科2012年6月～2014年12月收治的腰椎間盤突出患者32例作為研究對象,患者中男13例,女19例；年齡37～65歲,平均年齡(51.4±6.8)歲。病變節段：17例為L4、L5單節段,11例為L3、L4單節段,4例為上述雙節段。所有患者術前均有活動受限、腰痛、雙側或單側下肢疼痛或者麻木等神經根受壓典型癥狀,部分患者存在感覺減退、會陰區麻木以及排尿失暢等癥狀。

1.2 手術方法 麻醉完成后患者在腰橋俯臥,常規消毒鋪巾。作長度約6 cm切口于病變間隙中心后正中,依次將淺筋膜、皮膚、腰背筋膜以及皮下等組織切開,在骨膜下行分離處理,主要沿著影像學提示較突出或者癥狀較嚴重的棘突單側,對病變椎板間隙行定位顯露。在病變間隙椎板間隙行開窗擴大處理以減壓,將增生后黃韌帶咬除,對神經根管行潛行擴大處理,牽開后對硬膜囊與神經根進行保護。若患者椎間盤突出癥狀十分明顯則將髓核摘除。確保減壓徹底后對神經根管的通暢性進行確認,開口于病變節段棘突間,將其適度撐開,對下棘突緣使用器械進行修正,試模后選取大小合理的棘突間撐開器Rocker,對其行解鎖后安放好,并鎖定,手術便可完成［2］。

1.3 觀察指標 術后患者均采用腰腿VAS以及ODI,術后定期復查腰椎片、動力位片以及側位片,若有必要檢查腰椎MRI或CT,查看Rocker是否出現移位、松動、滑脫以及高度維持狀況等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。

P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前術后ODI評分比較 術前評分為(70.61±13.52)分,術后1周為(20.48±3.29)分,術后3個月為(17.44±2.16)分,術后6個月為(18.03±2.52)分,最后1次隨訪為(21.58±3.04)分,與術前比較差異均有統計學意義(t=20.380、21.968、21.627、20.015,P＜0.05)。

2.2 術前術后VAS評分比較 術前評分為(9.03±2.17)分,術后1周為(2.42±0.68)分,術后3個月為(2.12±0.49)分,術后6個月為(2.01±0.29)分,最后1次隨訪為(3.04±0.76)分,與術前比較差異均有統計學意義(t=16.443、17.571、18.138、14.737,P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于腰退行性病變,臨床十分常見。若腰椎間盤突出患者脊柱失穩較明顯,使用融合手術比較普遍,但是會喪失融合節段運動功能,導致術后再次腰痛,因此臨床逐漸推出脊柱非融合技術［3］。棘突間撐開器Rocker屬于新型設計,主要材質為PEEK(聚醚醚酮),相較于金屬材質安全性更高,且生物相容性更高,可顯影。設計具有特殊性,將產品植入與固定相結合,操作于一側即可,避免過度損傷椎旁肌。

臨床經研究后證實,對于腰椎間盤突出癥患者采用棘突間撐開器Rocker相較于傳統后路椎弓根螺絲固定治療效果更好,具體優勢如下：①不會過多干擾腰椎功能,置入Rocker只需將手術節段骶棘肌剝離,將下棘間韌帶切除,保留棘上韌帶,同時對置入間隙周邊棘突緣進行修整,使脊柱穩定性得以保證,同時減少術中出血量,且手術時間短,無需將橫突表面與小關節突軟組織剝離［4］。②安全性較高,將其置入不會過多破壞后路脊柱正常結構,無需使用椎弓根螺釘,最大限度減少術中損傷神經根。即使要翻修由于之前將脊柱后路結構保留,因此不管是對棘突間撐開器進行更換還是開展融合手術等均有較高安全性與便捷性。③由于沒有采用植骨融合,可最大限度減少手術創傷,術后臥床時間短,術后數天即可在腰圍保護下離床活動,縮短康復時間,盡早恢復腰椎功能,盡早恢復正常生活與工作,降低并發癥發生率。④將病變節段活動段保留下來,可避免周邊階段出現退變現象［5］。⑤手術植入方便,無并發癥的手術過程,以及符合棘突解剖構造外形,植入物不宜脫出。在本研究中32例患者術前ODI評分為(70.61±13.52)分,最后1次隨訪為(21.58±3.04)分,對比差異有統計學意義(P＜0.05)；術前VAS評分(9.03±2.17)分,最后1次隨訪為(3.04±0.76)分,對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對腰椎間盤突出患者采用棘突間撐開器Rocker治療臨床效果明顯,可顯著減輕患者疼痛,改善功能障礙,安全可靠,有推廣價值。

［1］陳新用,王振飛,梁裕.腰椎間盤突出癥非手術治療效果系統評價綜述.中國循證醫學雜志,2012,7(28):861-866.

［2］馮利剛.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.當代醫學,2011,15(27):2-3.

［3］劉凌云,尹心紅,趙瓊蘭.腰椎間盤突出癥患者疼痛、自我效能和生活質量的相關性研究.護理管理雜志,2011,9(31):618-620.

［4］韓曦.腰椎間盤突出癥的功能鍛煉臨床療效研究.華中師范大學,2014.

［5］史凡祺.經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥.河北醫科大學,2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.049

2015-11-10］

121300 遼寧省北鎮市中醫院骨科