連續規范化管理30臺超聲乳化手術的臨床分析

徐智輝

·護理園地·

連續規范化管理30臺超聲乳化手術的臨床分析

徐智輝

目的 探討連續規范化管理30臺超聲乳化手術的優化流程。方法 抽取我院連續管理30臺超聲乳化手術,900例1200只眼為研究對象,由病房護士、手術護士、手術醫生共同完成。結果 所有病人短時間順利完成手術,術后無感染發生,無差錯事故。結論 病房護士有序的組織護送病人,手術護士熟練積極主動配合,手術醫生高超的技術,這種連續規范化的超聲乳化手術的管理模式,使我們能在短時間內完成大批量手術,提高工作效率,提高醫護質量,保障手術安全。

連續; 規范化; 超聲乳化; 手術

隨著我國人口老齡化,白內障病人越來越多,人群中發病率超過85%,形勢嚴峻。白內障也是主要致盲病因,只有通過手術治療。超聲乳化手術是目前治療白內障最先進、最有效的技術,它切口小,損傷小,微創,時間短,散光小、恢復快,被大家接受[1]。要一次性完成大批量的手術,需要精密的儀器,醫生高超的技術,護士熟練的業務,醫護密切配合,一整套優化的管理流程,才能保障手術順利完成。本文對進行大批量手術管理探討,為提高手術效率,優化手術流程提供臨床經驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月到2016年9月住院白內障手術病人900例1200只眼,連續管理30臺手術分40批次完成。其中單眼600例,雙眼300例,男360例,女540例,年齡14～92歲,平均年齡68±2歲,外傷性白內障9例,先天性白內障6例,其余為老年性白內障。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

(1)病人準備,做好相應的專科檢查,術前沖淚道,點眼藥水等(2)病房護士準備,術前一日排發號牌,集中宣教講解相關知識,病人眼位固視訓練和捂鼻口訓練,及術中配合要領,術晨7:30分時段來做準備散瞳、洗眼、更換手術衣等(3)醫生準備,兩名熟練的高年資醫生匯總手術病人,核查病歷,了解病情,雙人查對正確。排出手術排班表,自制模板,一頁20個,詳細注明病人床號、姓名、住院號、性別、年齡、眼別、晶體類型、度數、散光軸向、術前視力、特殊情況等,一式三份,病房術前準備一份,手術室兩份,術晨標識眼別,特殊用品交接告知(4)手術室準備,手術室由三名熟練的高年資護士擔任(護士甲、乙、丙),甲、乙任巡回護士,負責手術配合,顯微鏡、超乳機的調試,配制灌注液,500ml BBS或者平衡液加入鹽酸腎上腺素0.5ml和萬古霉素10mg,選擇植入的人工晶體,雙人查對貼上標簽,注明床號、姓名、眼別、度數,并完成病歷書寫。丙護士負責手術包準備,器械消毒清洗,與病房護士交接病人、病歷(5)儀器設備和物品準備,一臺愛爾康infinit超乳機,一臺博士倫BL11110超乳機,6套超乳器械,6個手柄,消毒鍋,兩臺蔡司顯微鏡,充足的眼手術包、無菌物品,多種晶體類型。

1.2.2 操作流程

病房護士7:30準備組織病人,護送4～5個病人一批,送前入廁更衣,病歷跟隨病人。手術室8:00到崗準備,9:00開始手術,手術分成兩組,主刀一人,助手兩人,手術護士兩名,兩邊同時準備。查對病人,平臥,必要時吸氧監護,術前15分鐘點愛爾凱因表麻藥三次,0.1%安爾碘沖洗結膜囊,0、5%碘伏消毒,鋪巾,口鼻部用30cm長20cm寬7cm高的塑料欄撐墊,檢測手柄,1.8～2.4mm角膜穿刺刀做主切口,15°刀做側切口,注入愛維,硬核時注入visco,必要時用進口臺盼蘭染色,連續環形撕囊,水分離或水分層,刻槽、劈核、乳化,I/A抽吸皮質,植入人工晶體,典必殊眼膏、眼罩、紗布包眼,戴繃帶鏡的病人點典必殊眼液。一邊開始手術時,另一邊就開始消毒檢測準備,緊密銜接。

2 結果

每例手術完成時間5～7分鐘,30臺手術3小時左右完成,平均每例手術6分鐘左右,短時間內很順利完成手術,通過這種管理模式,病人無感染發生,無病人摔倒,無做錯眼別,無安錯晶體,術后視力恢復0.5-1.0,提高工作效率,提高醫護質量。

3 討論

3.1 嚴格執行手術安全核查制度,做好手術患者,手術部位,手術方式的查對,醫護人員術前,術中,術后查對,并認真逐步填寫手術安全核查單。眼科病人高齡,眼盲,耳背,周轉快,量多,查對制度非常重要,醫生護士在每個環節都要認真仔細,反復多次多人查對,防止差錯事故的發生。

3.2 組建優秀的醫護團隊,保障質量和安全。醫生護士都由高年資,經驗豐富,熟練,做事認真負責的人員擔任,醫務人員素質上把關。主刀醫生從事眼科30余年,4萬例超乳手術經驗,技術精湛,助手熟悉病情,熟悉主刀醫生習慣,提前做好準備,高級的助手可以做手術切口,環形撕囊,植入晶體后抽吸皮質等,與主刀配合更默切,巡回護士熟悉手術步驟,能預見性護理,提前備好應急縮瞳藥,囊膜剪,雙腔管,張力環、虹膜拉鉤、PRK棉簽等,根據術中情況調節機器參數,保持前房的穩定,保障手術順利進行,具備很好的應急協調能力。消毒護士能及時提供手術所需無菌物品保障手術及時開始,病房護士有序組織準備護送病人,不延誤時間。大家分工明確,井然有序,相互銜接緊密,[2]手術更順利,更快。

3.3 做好充分的術前準備是前提,專科檢查齊全,防止遺漏,提供準確的病情資料參考,制定合理有效的手術方案,杜絕術前撿查不齊全,或者病情復雜超出術前預定方案,增加難度,下不了手術臺,增加高資耗材使用,增加費用病人不理解,無法解釋溝通。排除高血壓,高血糖,心臟病等其它合并癥,選擇最佳治療時間,保證病人安全,保障手術順利進行,減少醫療糾紛。手術室根據需要做好充分的人力,物力準備,特別是超乳機的正常使用,各種類型度數的晶體貨源供選擇,高資耗材的準備,不得因為準備不充分影響延誤手術。

3.4 嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度,防止感染,像這種連續大批量的手術,嚴格執行無菌技術操作非常重要[3],術前一日做好手術間的清潔消毒,不安排其它手術。夜間定時自動模式消毒5～7am、19～21pm兩次,術中連續循環消毒。定期空氣培養監測,消毒鍋每周生物滅菌監測,嚴格監督醫生連臺消毒、更衣,術中減少人員流動,控制手術參觀人員,巡回護士在手術間門口與消毒護士交接病人,減少開關門的次數。每套器械使用后正規漂沖洗,用滅菌注射用水沖洗消毒,每鍋器械3M指示卡消毒監測并登記。愛爾康積液盒一次性使用,博士倫超乳管道等離子低溫滅菌使用2～3次。

3.5 做好圍手術期的安全防護和優質護理服務,術中密切觀察病情,高齡病人吸氧、監護、坐輪椅,口鼻部撐墊,避免憋氣增加眼壓,手術室與病房用對講機聯系,及時接送病人,及時告知術后特殊注意事項,如觀查眼壓、有無特殊用藥等,及時了解病情的動態變化,防止走失、跌倒。手術護士掌握儀器設備的性能,能判斷儀器故障[4],及時聯系廠家解決問題,能預見性準備特殊應急物品,因此必須要多年熟練工作經驗累積。置病人于舒適的臥位,注意女病人后枕部平整,坨背的病人墊軟枕,頭部水平位。術前入廁,防止因等候過久或緊張造成尿急,術中調節溫濕度適宜,醫生降溫,病人保暖,特別是冬季,病人脫下的衣帽,必要時注明床號、姓名。病人分時段來做術前準備,減少病人擁擠,縮短病人等候時間,減輕病人對手術焦慮恐懼,避免回家住的病人趕時間造成安全隱患,做好細節管理。

3.6 統一合理安排手術量,節約人力、物力、財力。30臺手術勞動強度適中,作息時間適當,順應人體大腦生物鐘的規律,在精力最充沛的時候把手術做到最佳,手術醫護人員能保持頭腦清醒,思維敏捷,能積極應對手術中特殊狀況。工作嚴謹,禁止高聲宣嘩,操作輕穩,認真,仔細,防止干擾,保證手術順利進行。醫生要看專科門診,又要參加病房管理。護士實行門診、病房、手術室通科管理,集中安排更能更高效利用人力資源,利用手術間,保障中午有充足消毒時間,為下午手術做好準備,清潔消毒徹底。手術臺次少,同樣的準備,同樣收拾整理,浪費耗材。臺次太多大于30臺,時間長醫護人員疲勞,安全隱患,病人等候太久,身體狀況欠佳,焦慮,易出現低血糖,高血壓,暈厥跌倒等危險,延誤下午手術時間。不合做的小兒,老年癡呆的病人另安排時間全麻下做,錯開安排,這樣做既提高了工作效率,又保障了手術安全。因為我們是市級綜合性醫院,病人來源,經濟狀況,市場竟爭等因素,以病人為中心,都是不定期的安排手術,隨意性很大,5～50不等。病人預約安排在30個左右,選擇病情穩定,排除其它合并癥,行動方便,溝通有效的病人集中安排更恰當。

白內障病人逐步年輕化,對治療要求越來越高,開展大批量的超聲乳化手術是勢在必行,組建優秀的醫療團隊,摸索優質高效安全的管理流程很有必要[5]。我們把這種管理模式應用到臨床,完成了大量的復明工作,提高醫護質量,保障安全,減少醫療糾紛,改善醫患關系。

[1] 朱麗嫀,安如林.現代中西醫結合雜志[J].2008,5,17(15):2395-2396.

[2] 黃秀菊.連續多臺白內障超聲乳化手術規范化護理配合[J].國際眼科雜志,2011,11(12):2263-2264.

[3] 黃燕春.連續多臺白內障超聲乳化手術的配合與管理[J].中華現代護理雜志,2010,16(34):4177-4178.

[4] 巨會萍,蔣亞茹,趙瑜,等.流程管理在白內障超聲乳化手術中的應用[J].當代護士(學術版),2011,08.

[5] 蔡晶,陳春蘭,唐淑萍.大量連臺白內障超聲乳化手術的護理配合[J].中外健康文摘,2011,08(15):342.

Clinical analysis of the consecutive standardization management of 30 phaco emulsification operations

XUZhi-hui

(OphthalmologyofthePeople’sHospital,Leshan,Sichuan,614000)

Objective To study the consecutive standardization management of 30 phaco emulsification operations.Methods 30 cases with the consecutive standardization management were selected 900 examples and 1200 eyes.Results All the patients finished surgeries successfully in a short time,and after the surgery there is no infection and error-free accidents.Conclusion Ward nurses transported the patients in a good order and organization,Surgical nurses were skilled and active cooperation,and the surgeon have superior medical skill,with this kind of consecutive standardization management,we can finish the mass operations in a short time,improve the working efficiency and the quality of medical care,and ensure the safety of the operation.

Consecutive; Standardization; Ultrasonic emulsification; Operation

614000,四川樂山,樂山市人民醫院眼科

徐智輝,E-mail:627688802@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.019

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