早期功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者術后功能恢復中的應用

陳紅梅

·經驗交流·

早期功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者術后功能恢復中的應用

陳紅梅

目的分析探討早期功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者術后功能恢復的影響。方法62例腰椎間盤突出癥患者, 根據患者是否滿足早期功能鍛煉的適應證情況分為實驗組與對照組, 各31例。對照組患者應用常規護理模式, 實驗組患者在腰椎間盤突出癥手術之后實施早期功能鍛煉, 指導患者盡早翻身、進行腹部按摩、床上功能鍛煉, 通過隨訪分析兩組患者臨床癥狀和體征的緩解效果。結果通過1、6個月的隨訪, 實驗組患者的優良率為87.10%、96.77%, 均顯著高于對照組的61.29%、77.42%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論腰椎間盤突出癥手術后進行早期功能鍛煉能夠促進患者神經肌肉功能的恢復, 縮短治療的時間, 具有很高的臨床應用價值。

腰椎間盤突出癥；早期功能鍛煉；腰背肌鍛煉；功能恢復

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病, 是腰腿痛的最常見原因之一。其發病主要是由于椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出或脫出刺激和壓迫相鄰的脊神經而引起的腰部疼痛、坐骨神經痛、馬尾神經受壓綜合征等臨床癥狀［1］。該病不但造成巨大的工時與醫藥浪費, 對患者的生理和心理造成的打擊也非常大, 臨床中通常應用保守療法、手術療法或是第三種療法予以干預。其中手術后患者的功能鍛煉從什么時候開始及其鍛煉機制是臨床工作中重點探討的問題。本文主要探討早期功能鍛煉對患者功能恢復的影響, 現將臨床結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月收治的62例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象, 所有患者均出現腰部疼痛, 伴隨下肢疼痛患者34例, 腰椎的活動受到限制, 伴隨大小便功能異常的患者2例。根據患者是否滿足早期功能鍛煉的適應證情況將其分為實驗組與對照組, 各31例, 實驗組中男21例, 女10例；年齡最小22歲, 最大63歲, 平均年齡(45.71±8.24)歲；病程最短1個月, 最長8年, 平均病程(3.21±2.09)年。對照組中男22例, 女9例；年齡最小30歲,最大68歲, 平均年齡(47.42±8.72)歲；病程最短1個月, 最長9年, 平均病程(3.35±2.17)年。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者應用常規的護理模式, 患者手術后不實施早期功能鍛煉, 而是在身體情況穩定后在醫生的指導下進行功能鍛煉；實驗組則應用早期功能鍛煉方法, 具體如下。

1.2.1術后第0～3天 ①術后當天疼痛明顯的患者可以從被動練習開始, 有護理人員站在床上, 雙手將患者腳踝抬高約30°, 在空中停留10 s后放下, 以20次為1組, 每天堅持練習3組；②側臥被動屈膝和屈髖鍛煉, 在手術結束后6 h,由護理人員協助患者進行軸線翻身、側臥、轉對側、屈膝和屈髖的運動, 從而使大小腿之間呈“＞”“＜”的狀態［2］, 每次持續5～10 min, 鍛煉2 h/d。

1.2.2術后第4～14天 ①指導患者采取五點支撐法鍛煉,患者仰臥硬板床, 用頭部、雙肘雙足跟支撐全身, 背部盡力騰空后伸, 停留5 s后放下, 休息10 s后繼續鍛煉, 以10～20次為1組, 每天練習3組；②該動作完成熟練后改為三點支撐法, 患者仰臥硬板床, 雙臂置于胸前, 用頭部及雙足跟撐起全身, 背部騰空后伸, 停留5 s后放下, 休息10 s后繼續鍛煉, 以10～20次為1組, 練習3組/d。

1.2.3術后第15天以及出院后 ①實施膝關節抗阻鍛煉,護士或家人站在床尾雙手將患者雙足握住, 囑咐患者用力蹬伸, 直到不能堅持, 反復進行15～20 min, 3次/d；②下蹲鍛煉,患者站在床尾, 用手扶住床尾檔進行下蹲, 停留5 s之后站起, 反復鍛煉15～20 min, 堅持3次/d；③足跟和足尖鍛煉, 雙手扶住桌沿, 將足尖翹起, 使用足跟著地行走, 或者是將足跟提起, 使用足尖行走, 同樣每次堅持15～20 min, 3次/d；④直腿抬高踢手訓練, 患者采取站立位, 將上肢向前平伸, 保持掌心向下, 然后直腿抬高使用腳尖踢手, 下肢交替運動［3］。腰背肌鍛煉繼續采用術后第4～14天鍛煉方法,再增加一組鍛煉腰背肌、腹肌的方法, 患者采取俯臥位, 將上肢放置于身體兩側, 下肢向后伸展, 頭頸部向后仰直到胸部離開床面, 停留10 s之后放下, 休息10 s后繼續, 以10次作為1組, 練習3組/d。該動作完成熟練后, 直到患者雙腿并攏伸直向后抬高, 然后頭頸部后仰—使胸部離開床面—保持雙腿并攏伸直—向后抬高—腹部著床［4］, 同樣停留10 s之后放下, 休息10 s后繼續, 以10次作為1組, 練習3組/d。

1.3療效評價標準 根據日本骨科學會推薦的腰痛評分法對患者的療效進行評價, 通過四級評分, 分別計0～3分, 主要項目有：①癥狀：患者的腰部、腿部疼痛癥狀以及麻木的程度分為無、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛4個等級；②臨床體征：椎旁壓痛程度分為無、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛4個等級；加強試驗以及直腿抬高分為4個等級；放射性疼痛的部位分為無、向臀部方向、向小腿以及向足部4個等級；③日常生活能力, 對患者的日常工作能力、臥床時間以及彎腰提重物情況進行評價。改善效果為(治療前分數-治療后分數)/治療前分值, 改善率＞75%的為優秀、50%～70%為良好、<50%為差。優良率=優秀率+良好率。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術后1個月效果比較 手術后1個月對患者的治療效果進行評估發現, 實驗組優秀16例, 良好11例,差4例, 優良率為87.10%；對照組優秀11例, 良好8例,差12例, 優良率為61.29%, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者手術后6個月的效果比較 手術結束后對患者進行6個月的隨訪發現, 實驗組優秀20例, 良好10例, 差1例, 優良率為96.77%；對照組優秀13例, 良好11例, 差7例,優良率為77.42%, 兩組對比差異具有統計學意義(χ2=5.167, P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者術后早期功能鍛煉能夠通過改善肌肉的功能狀態, 控制末梢肌肉泵對細胞質流體靜壓進行調節,從而盡可能地減輕局部水腫；同時通過腰椎運動與神經結構水平面運動促進肌肉和韌帶力量, 從而增強脊柱的支持功能,獲得更好的穩定性與靈活性, 達到消除疼痛、促進功能恢復的目的［5］。在鍛煉過程中, 還需要注意并非次數越多越好、幅度越大越好, 正確的鍛煉幅度與頻率都應當根據患者的實際情況而定, 嚴格遵循循序漸進的原則。鍛煉分為三個階段,不同的階段有著不一樣的目的：第一階段是為了減少神經根粘連以及預防肌肉萎縮；第二階段重點則在于主動直腿抬高和屈膝屈髖訓練, 同時開始進行腰背肌康復訓練, 以促進患者腰背肌的康復；第三階段在于加強腰背肌與腹肌的主動訓練, 進行下肢肌肉康復鍛煉, 以促進患者下肢肌力的復原、恢復肢體功能。

綜上所述, 腰椎間盤突出癥患者通過早期功能鍛煉肌肉和神經功能得到很大的改善, 且沒有發生骨結構損傷或是傷口不愈合等問題, 顯著改善患者生活質量, 具有很高的臨床推廣價值。

［1］陳冬花.中藥熏蒸結合電針治療腰椎間盤突出癥的療效及護理分析.中國醫藥指南, 2014, 12(20):379.

［2］王海燕.早期康復護理干預對腰椎間盤突出癥術后恢復的效果分析.國際護理學雜志, 2014, 33(10):2782-2784.

［3］蔡娟, 李春梅, 陳寧, 等.低溫等離子髓核成形術治療腰椎間盤突出癥的護理//第21屆中國康協肢殘康復學術年會暨第二屆“泰山杯”全國骨科青年科技創新論壇論摘要, 2012.

［4］孫梅, 甄鷹, 方紅玲, 等.非手術治療腰椎間盤突出癥患者康復期功能鍛煉的研究進展.中華現代護理雜志, 2013, 19(21): 2597-2600.

［5］張雪珍.臨床路徑在腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理中的應用效果.當代護士(學術版), 2011(9):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.223

2015-10-28］

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