米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入療效觀察

蒲玲珍

米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入療效觀察

蒲玲珍

目的探討米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效, 為其治療提供參考。方法36例胎盤粘連及5例胎盤植入患者, 均給予米非司酮進行治療, 同時給予縫扎、鉗刮、宮腔紗填塞, 觀察臨床療效及不良反應。結果36例胎盤粘連, 5例胎盤植入患者服用米非司酮后1周內均自行將壞死的胎盤組織排出, 且無明顯的發熱、出血等不良反應。米非司酮治療均成功, 臨床有效率為100%。胎盤排出15～30 d后陰道出血停止。多普勒超聲檢查顯示, 宮腔內及肌層內的局限性回聲及偏強回聲逐漸減小, 肌層的深入深度也在逐漸減小。治療1個月后所有患者均復查多普勒超聲, 提示子宮腔內無異常回聲, 且恢復良好、無異常。結論米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效明顯, 不良反應相對較少,值得臨床推廣應用。

米非司酮；胎盤粘連；胎盤植入；臨床療效

胎盤粘連及胎盤植入的發生率較低, 但一旦發生, 會導致子宮穿孔、出血、繼發感染等并發癥, 嚴重者甚至會威脅產婦的生命安全［1］。近年來, 隨著我國剖宮產、人工流產等宮內操作率的增加, 胎盤粘連及胎盤植入的發生率也呈現上升趨勢。胎盤粘連及胎盤植入無明顯的臨床癥狀及體征, 因此在產前都不能診斷, 絕大部分患者在娩出胎兒后胎盤剝離困難才可確認為胎盤粘連及胎盤植入。臨床上常規的治療方法為手術切除子宮或者化療藥物, 但手術后患者會失去子宮,喪失生育能力, 這對患者的身心都會造成極大的影響。而化療藥物在治療的同時又會產生很多不良反應, 因此目前臨床上急需一種即可保留子宮, 又無明顯良反應的治療方法。近年來, 有學者提出米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效較好, 但對此的研究卻相對較少［2］, 故為了探討米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效, 作者對2014年1月～2015年1月在本院進行治療的36例胎盤粘連及5例胎盤植入患者進行了研究, 現將經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月在本院行剖宮產手術的736例患者中, 36例胎盤粘連, 5例胎盤植入。患者年齡24～38歲, 平均年齡(30.2±2.8)歲。其中初產婦35例,經產婦6例。孕周36～41周, 平均孕周(39.3±2.1)周。所有患者中有人工流產史16例, 剖宮產史5例。

1.2方法 患者在手術過程中如發現胎盤粘連, 術者首先要進行徒手胎盤剝離, 如仍然有粘連, 可用卵園鉗將殘留的胎盤組織夾住, 如有必要可應用大號的刮匙對子宮腔進行搔刮, 如果有明顯的出血, 可用吸收線進行縫合。如果胎盤剝離面滲血廣泛, 則可應用紗布填塞宮腔, 24 h后取出。對于胎盤植入的患者, 先用鉗子將胎盤組織清除, 如果有出血,不可強行清除, 要逐步剝離。清除后將出血活躍處縫合, 紗布填塞宮腔, 24 h后取出。同時給予米索前列醇400 μg舌下含服, 并靜脈滴注縮宮素20 U。術后當天即開始口服米非司酮, 50 mg/次, 2次/d, 連服1周。治療的同時可應用縮宮素,減少子宮收縮, 減少出血及繼發感染。治療后觀察患者出血量, 并對患者進行多普勒彩色超聲檢查, 觀察患者的不良反應發生情況。

2 結果

36例胎盤粘連, 5例胎盤植入患者服用米非司酮后1周內均自行將壞死的胎盤組織排出, 且無明顯的發熱, 出血等不良反應。米非司酮治療均成功, 臨床有效率為100%。胎盤排出15～30 d后陰道出血停止。多普勒超聲檢查顯示, 宮腔內及肌層內的局限性回聲及偏強回聲逐漸減小, 肌層的深入深度也在逐漸減小。治療1個月后所有患者均復查多普勒超聲, 超聲提示子宮腔內無異常回聲, 且恢復良好、無異常。

3 討論

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入到部分子宮肌層, 而植入的胎盤深深的并錯綜復雜的扎根于子宮壁內。臨床上根據絨毛侵入子宮的深度將胎盤植入分為3類［3］：粘連性胎盤、植入性胎盤、穿透性胎盤。臨床研究顯示, 人工流產、剖宮產、引產等宮內操作都會導致子宮蛻膜的缺乏。胎盤植入是孕婦生產過程中非常嚴重的一種并發癥, 一旦發生, 會導致產婦急性大出血、子宮穿孔等, 從而威脅產婦的生命安全。以往,國內對于胎盤粘連及胎盤植入的治療一般以手術治療為主,即實施子宮切除術, 患者不僅會喪失生育能力, 還會對年輕的產婦造成心理影響。絕大部分患者在手術后還可發生出血、卵巢宮內衰竭、盆底功能障礙, 影響患者的軀體健康。

在本次研究對36例胎盤粘連, 5例胎盤植入患者進行了搔刮、鉗夾、宮腔內紗條填塞及縫扎處理后, 靜脈滴注縮宮素的同時, 口服米索前列醇進行預防出血。手術后通過口服米非司酮1周等保守治療, 經多普勒彩超檢查顯示, 所有患者宮腔內的異常回聲都逐漸變小直到消失。這與國內相關報道的結果一致［4］。作者分析原因在于人工輔助脫落過程中,搔刮、鉗夾等方法可減少脫落過程中的損傷。但由于絨毛植入程度的不同, 植入較深部位必然會出現出血等情況, 因此應對出血較為明顯部位進行縫合, 并用紗布條填塞子宮進行止血。同時應用縮宮素及米索前列醇, 這兩種藥物都會加強子宮的收縮, 從而減少子宮的出血量, 促進植入部分出血的停止。在此基礎上應用米非司酮口服1周治療, 米非司酮是一種抗孕激素的藥物, 其對滋養細胞的增殖起到抑制作用,并促進和誘導滋養細胞的凋亡, 從而引起絨毛及蛻膜的壞死,最終使植入的胎盤組織壞死, 脫落或者吸收, 達到治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效［5］。也有學者提出, 通過米非司酮保證治療的胎盤粘連及胎盤植入患者, 出血量較大, 嚴重者可危及患者的生命［6］。作者認為, 對于宮縮正常的患者來說, 口服米非司酮后1周左右, 大塊的胎盤組織可自行脫落,小塊的胎盤組織也可自行吸收, 一般出血量都較小。一般治療后, 出血量較大的患者都為產后子宮收縮乏力, 應用縮宮素等藥物治療不明顯, 或者胎盤植入較少且面積較大, 對于此類患者, 可根據具體情況選擇子宮切除, 提高臨床安全。

綜上所述, 米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床療效明顯, 不良反應相對較少, 值得臨床推廣應用。

［1］陳長瑛, 劉春玲, 王成菊.米非司酮治療胎盤植入和胎盤粘連的臨床觀察.實用藥物與臨床, 2012, 9(10):174-175.

［2］倪容萍.米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入80例.昆明醫科大學學報, 2012, 9(6):89-91.

［3］張利亞.甲氨蝶呤, 米非司酮聯合中藥治療中期引產胎盤植入療效觀察.新中醫, 2014, 9(11):274-275.

［4］黃繼春.米非司酮治療胎盤植入和胎盤粘連的臨床觀察.醫學信息(上旬刊), 2010, 23(24):4746-4747.

［5］李金霞.米非司酮治療胎盤粘連的臨床療效探討.中外醫療, 2014, 5(20):343-344.

［6］李秀云.米非司酮與催產素治療胎盤粘連的療效對比研究.中國婦幼保健, 2012, 8(26):81-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.149

2015-10-14］

452470 登封市婦幼保健院產科