探討冠脈造影及介入治療穿刺血管并發癥的原因

李永華

探討冠脈造影及介入治療穿刺血管并發癥的原因

李永華

目的探究冠狀動脈(冠脈)造影及介入治療穿刺血管并發癥的原因。方法回顧性分析180例經皮冠脈造影及介入治療手術后出現外周血管并發癥的患者的臨床資料。結果180例患者經治療后, 出現外周血管并發癥的患者為12例, 并發癥發生率為6.67%。結論冠脈造影及介入治療穿刺血管并發癥較為常見, 需找出其引發原因從而進行防治。

冠狀動脈造影；經皮冠狀動脈介入治療；并發癥；原因

冠心病介入治療對患者無嚴重創傷, 同時具有較高的安全性以及成功率, 患者容易接受［1］。然而穿刺血管并發癥是此病常見的一種并發癥, 對患者的治療以及健康造成了一定的影響, 并延長了患者的治療時間。此研究對本院2013年5月～2015年6月收治的180例經皮冠脈造影及介入治療手術后出現外周血管并發癥患者的臨床資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5月～2014年9月收治的180例經皮冠脈造影及介入治療手術后出現外周血管并發癥的患者, 男102例, 女78例, 年齡60～78歲, 平均年齡(68.7±8.6)歲。92例患者為經皮冠脈介入治療(PCI), 88例患者為冠脈造影(CAG)。

1.2方法 患者在手術前服用抗血小板聚集藥物, 并在局部麻醉的基礎下通過股動脈進行穿刺, 從而將其傳送至6F動脈鞘管, 并通過保爾康進行消毒, 在手術前鋪設無菌手術單。選擇腹股溝韌帶下方位置處的2～4 cm設置為穿刺點,并采用利多卡因進行麻醉后實行穿刺, 隨后用鋼絲進行引導,順延鋼絲將6F或者7F動脈鞘進行傳送。PCI患者應按照自身的實際狀況, 通過鞘管注入肝素6000～10000 U, CAG患者在手術過程中注入肝素3000～4000 U。單純CAG患者, 手術后需要及時將動脈鞘管拔除, 通過右手的食指以及中指對血管穿刺位置進行壓迫, 壓迫時間為15 min, 隨后對其進行包扎, 包扎時間為6 h。PCI患者應在手術后的4 h將動脈鞘管拔除, 同時對血管穿刺點進行20 min的壓迫并予以包扎, 在包扎12 h后對其實行減壓, 并將加壓包扎繃帶進行解除, 同時在局部位置處利用敷料進行遮蓋隨后進行固定, 患者在手術后12 h應進行下床運動。PCI患者在將動脈鞘管拔除之后,經靜脈滴注肝素, 滴注劑量應為700～1000 U/min, 滴注時間為24 h, 隨后對患者進行皮下注射, 2次/d, 7500 U/次, 連續注射3 d。與此同時, 患者每日需要服用300 mg阿司匹林腸溶片, 75 mg氯吡格雷。手術前未服用上述藥物的患者, 手術后需要及時服用300 mg阿司匹林以及75 mg氯吡格雷, 第2天應將藥物劑量更改為常規劑量, 并持續使用9～12個月［2］。對非藥物支架患者需要在服用藥物10～12周停止使用。

2 結果

180例患者經治療后, 12例患者出現外周血管并發癥,并發癥發生率為6.67%。5例患者為單純血腫, 1例患者為嚴重出血, 2例患者為假性動脈瘤, 3例患者下肢靜脈血栓形成, 1例患者出現股動脈血栓。在整個治療的過程中, 無肺栓塞、感染以及皮膚潰瘍等并發癥發生。出現并發癥的12例患者經針對性治療后均出院。出現血腫現象的5例患者均是產生在減壓之后將加壓包扎解除的4～12 h內, 其中2例患者產生在減壓后的24 h內。而嚴重出血患者則產生在減壓之后的12 h內, 同時其血紅蛋白呈現下降趨勢。2例患者為假性動脈瘤進行聽診時局部存在顯著的血管雜音現象。3例下肢靜脈血栓形成患者其下肢均存在水腫現象。1例股動脈血栓患者是在穿刺位置的股動脈中形成血栓, 下肢皮溫逐漸降低,通過尿激酶治療后血栓逐漸消失。

3 討論

經皮冠脈介入治療的主要并發癥為出血、皮下血腫、假性動脈以及動靜脈血栓。血管并發癥會對患者的精神狀態以及經濟狀況造成嚴重的影響, 例如穿刺出現疼痛, 腹股溝和大腿位置產生腫塊、瘀斑［3］。所以, 手術人員需要增強穿刺以及壓迫技術, 并在手術中以及手術后選擇合理的抗凝藥物,此外還應對患者進行激活全血凝固時間(ACT)監測。然而在經股動脈介入治療時, 患者在將加壓包扎物解除之后12 h可以在床上進行適當的運動, 并在24 h后可以下床進行適當的運動。患者在臥床過程中, 不應進行劇烈咳嗽, 同時在大小便時不應用力［4］。在72 h內應對穿刺口進行嚴密的觀察, 以免出現滲血或者出血現象。

綜上所述, 護理人員應在患者手術后加強對其的巡視,同時對患者的生命體征進行觀察, 如果手術后患者局部出現血腫以及出血現象, 應進行及時處理。與此同時護理人員還應對血管常見并發癥的護理方法進行熟知, 促進患者恢復。

［1］鄭穎.冠脈造影和介入治療術后Angio-seal血管閉合器的應用.中外健康文摘, 2012, 9(10):178-179.

［2］程昌霞, 周建華, 王斌, 等.青年冠心病患者經皮橈動脈介入治療36例臨床分析.中國熱帶醫學, 2013, 13(4):498-500.

［3］孫雨華, 張正海, 張海濱, 等.重復經橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療冠心病58例臨床分析.當代醫學, 2015(3):60-61.

［4］冷閏杰, 肖林.經股動脈和橈動脈途徑行冠脈介入診療術比較.中國醫藥科學, 2013, 3(18):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.082

2015-10-26］

117000 遼寧省本溪市本鋼總醫院