40例腸梗阻臨床診治分析

王華璽 孫瑞麗

40例腸梗阻臨床診治分析

王華璽 孫瑞麗

目的探討腸梗阻的臨床治療方法及療效。方法回顧性分析40例腸梗阻患者的臨床資料。結果40例腸梗阻患者中, 非手術治療14例, 手術治療26例。治愈39例, 死亡1例, 切口感染2例, 肺部感染4例。結論引起腸梗阻的最常見的病因是腸粘連及結直腸腫瘤, 也有其他原因如腸扭轉、腹股溝嵌頓疝、腸套疊等, 故腸梗阻的病因診斷及對病情的準確判斷十分重要, 把握手術時機是治療的關鍵。

腸梗阻；臨床診治

腸梗阻是指腸內容物不能正常運行, 順利通過腸道［1］,是外科常見急腹癥之一, 具有起病急、病情變化快、病因多種多樣等特點, 如不及時診治, 可使病情加重, 一旦腸壁血運循環障礙, 發生絞窄性腸梗阻, 將會嚴重影響患者健康,甚至危及生命。故腸梗阻的病因診斷及對病情的準確判斷十分重要, 把握手術時機是治療的關鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2011年3月～2013年3月收治的40例腸梗阻患者, 其中男26例, 女14例, 年齡18～85歲。其中粘連性腸梗阻20例(50%), 結直腸癌引起的腸梗阻17例(42.5%), 腹股溝嵌頓疝引起的腸梗阻1例(2.5%), 乙狀結腸扭轉引起的腸梗阻2例(5%)。

1.2臨床表現及診斷 40例患者均出現不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐；部分患者伴有肛門停止排氣、排便及不同程度的腹膜炎體征。根據患者的癥狀、體征, 結合腹部立位片, 并根據臨床需要行腹部CT或其他檢查, 對梗阻的性質、部位及原因進行定性診斷。綜合各項檢查指標, 對患者進行綜合診斷, 并制定合理的治療方案。

1.3治療方法 治療方法分為保守治療和手術治療。保守治療包括禁食水、胃腸減壓、加強營養支持治療, 糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡, 應用針對腸道細菌的抗生素防止感染和中毒, 必要時給予鎮靜、解痙藥物, 肥皂水灌腸及針灸理療等對癥治療。本組20例粘連性腸梗阻患者中保守治療14例, 手術治療6例；6例手術患者中3例入院時因絞窄性腸梗阻合并急性彌漫性腹膜炎急診手術, 另外3例在保守治療過程中癥狀、體征持續不緩解或進一步加重而行手術治療；其中4例行腸粘連松解術, 2例行腸粘連松解、部分小腸切除吻合術。其余20例均行手術治療。17 例結直腸癌患者中, 3例行右半結腸切除術, 2例橫結腸癌行橫結腸切除術, 11例行左半結腸切除術或直腸上段癌切除術, 近端造瘺, 關閉遠端結腸或直腸備Ⅱ期吻合, 1例直腸癌腫瘤無法切除行乙狀結腸造瘺術。1例腹股溝嵌頓疝患者行腹股溝嵌頓疝松解還納術與無張力修補術。2例乙狀結腸扭轉患者, 1例行乙狀結腸扭轉復位術, 1例行乙狀結腸切除、遠端關閉、近端造瘺術。術后禁食、水、胃腸減壓、抗炎(第三代頭孢菌素+甲硝唑)、補液、營養支持治療及對癥處理, 維持水、電解質及酸堿平衡, 加強切口換藥。

2 結果

40例患者中1例因高齡體弱, 病情危重, 術后合并多臟器功能衰竭而死亡；39例患者均治愈出院, 治愈率達97.5%。39例治愈患者中, 6例患者出現并發癥, 其中切口感染2例, 肺部感染4例；經積極治療, 6例出現并發癥的患者最后均治愈出院。

3 討論

腸梗阻是普外科常見急腹癥之一, 一般僅次于急性闌尾炎和膽道疾病而位居急腹癥第三位［2］。具有起病急、病情發展快、病因復雜、對機體干擾大、診治困難、手術方式不確定等特點。該病不但可引起患者腸道局部組織正常功能的改變, 還可出現全身一系列生理活動的紊亂, 嚴重時可危及生命。有文獻報道［3］, 單純性腸梗阻4 h后便可在血和其他器官出現細菌移位。故腸梗阻的病因診斷、治療方法的選擇對提高患者的治愈率非常重要［4］。

臨床工作中腸梗阻較為棘手的是病因診斷, 詳細詢問病史、認真的體格檢查及適當的輔助檢查手段, 能使部分病例明確病因。腸梗阻的治療原則是糾正因梗阻引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻。患者入院后應完善各項相關檢查, 做好術前準備, 給予禁食水、胃腸減壓、抗炎、補液、維持水電解質及酸堿平衡, 并加強營養支持治療。若患者入院時梗阻的原因已明確, 積極采取合理的治療方案解除梗阻。如果患者入院時即有絞窄性腸梗阻的癥狀及體征, 或有發生絞窄性腸梗阻的趨勢, 應急診行剖腹探查術, 手術方式應根據術中具體情況而定。如果患者入院時病因暫不明確, 且沒有急診手術指征, 可繼續保守治療, 當然, 在保守治療過程中需嚴密觀察病情變化, 若癥狀、體征逐漸緩解, 可待梗阻緩解后進一步完善檢查、明確梗阻原因, 然后行進一步治療；如果治療過程中癥狀、體征持續不緩解或進一步加重, 則行剖腹探查術。術后給予胃腸減壓、抗炎、補液、營養支持治療及對癥處理, 維持水、電解質及酸堿平衡, 加強切口換藥,觀察切口愈合及腹腔愈合情況, 預防術后各種意外情況及并發癥的發生。

綜上所述, 引起腸梗阻的最常見的病因是腸粘連及結直腸腫瘤, 也有其他原因如腸扭轉、腹股溝嵌頓疝、腸套疊等,故腸梗阻的病因診斷及對病情的準確判斷十分重要, 把握手術時機是治療的關鍵。

［1］魯德忱, 秦憲斌, 宋彩霞.糖尿病并發急性腸梗阻手術治療13例分析.中國誤診學雜志, 2005, 5(15):2942-2943.

［2］張啟瑜, 錢禮.腹部外科學.北京：人民衛生出版社, 2006:323.

［3］吳在德.外科學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2000:515.

［4］高海雄, 何天興, 謝汝倫.粘連性腸梗阻的泛影葡胺造影和腹腔鏡松解術.海南醫學, 2005, 16(1):19-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.063

2015-09-25］

475000 河南省開封市第二人民醫院普外科(王華璽),皮膚科(孫瑞麗)