三尖瓣下移畸形的超聲診斷

裴艷

三尖瓣下移畸形的超聲診斷

裴艷

目的探討三尖瓣下移畸形的超聲圖像特點及診斷要點。方法選取7例三尖瓣下移畸形患者, 選擇PHILPS HD11型診斷儀基尼系那個超聲心動圖檢查, 對影像檢查資料進行總結分析。結果7例患者中2例后瓣下移畸形, 5例隔瓣下移畸形, 三尖瓣前葉均發育冗長, 房化右室明顯增大,三尖瓣均有中度以上返流, 1例合并卵圓孔未閉, 3例合并繼發孔型房缺。結論三尖瓣下移畸形可通過超聲心動圖進行檢查, 臨床診斷直觀、準確, 適合于臨床應用。

三尖瓣下移畸形；先天性心臟病；超聲心動圖

三尖瓣下移作為一種較為罕見的先天性心臟病, 可產生面頰潮紅, 指端輕度發紺, 嚴重患者可出現心力衰竭［1］。本文研究中選取2014年1月～2015年8月收治的7例三尖瓣下移畸形, 均進行超聲心動圖檢查, 現對影像檢查資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 7例患者系本院2014年1月～2015年8月收治, 均為三尖瓣下移畸形。其中男2例, 女5例, 年齡7～62歲, 平均年齡37.5歲。1例患者就診時候表現為心悸、氣促,心電監測示室上性心動過速, 心室率180次/min, 平穩后表現為短P-R間期綜合征, 進一步行超聲心動檢查；4例患者診療時出現心臟雜音進一步行超聲心動圖檢查；2例患者就診時勞力性胸悶、氣促, 考慮為風濕性心瓣膜病, 進一步行超聲心電圖檢查；4例患者表現有不同程度發紺。

1.2方法 超聲心動圖設備選擇PHILPS HD11型診斷儀,探頭頻率調整為4 MHz。患者呈仰臥位, 所有患者均進行超聲心動圖檢查, 取常規切面進行掃描。

1.3觀察指標 ①觀察記錄患者的主動脈, 肺動脈根尖部內鏡、腔室、室壁情況；②患者各個瓣膜的狀況以及心房和心室的完整性；③在進行超聲心動圖檢查過程中, 重點觀察的內容為患者的三尖瓣的形態、活動度、右心房和右心室的大小以及三尖瓣后葉的發育情況等；④通過彩色多普勒技術實現對患者的心內外分流和狹窄以及反流病變等的觀察分析。

1.4評價標準 反流病變嚴重程度分為輕度(患者的返流束面積與右室房面積之比＜20%)、中度(20%≤患者的返流束面積與右室房面積之比＜40%)、重度(患者的返流束面積與右室房面積之比≥40%)。

2 結果

7例患者中2例后瓣下移畸形, 5例患者出現隔瓣下移畸形現象, 患者的隔瓣下移16～33 mm, 平均值(21.8±4.1)mm,伴發瓣膜發育不良和活動性較差, 可見回聲增粗, 測量可知,患者的房化右室橫徑42～88 mm, 平均(60.8±5.9)mm, 縱徑48～102 mm, 平均(67.8±8.4)mm。1例合并卵圓孔未閉；伴發繼發孔型房缺者3例, 患者的缺損直徑分別為15.0、16.0、17.0 mm, 患者出現雙向分流現象(由四腔新切面的彩色多普勒掃面可見時紅時藍的顯像特征), 其中2例患者經過手術證實, 患者的臨床癥狀主要為出現發紺癥狀, 三尖瓣前葉關閉時不能與隔葉相閉合, 并且在收縮期和舒張期出現甩動情況,患者的三尖瓣后葉下移, 與三尖瓣前葉的附著點間距30 mm,房化右室達到106 mm×73 mm, 三尖瓣重度返流, 出現嚴重鑲嵌。本組患者三尖瓣前葉均發育冗長, 房化右室明顯增大,三尖瓣2例中度、5例重度返流, 其中伴發由肝靜脈和下腔靜脈返流血流信號者4例。

3 討論

根據有關資料, 三尖瓣下移畸形又稱為Ebstein畸形、埃勃斯坦畸形, 由Ebstein于1866年進行首次報道, 是一種罕見的先天性心臟畸形, 患者出現的癥狀主要包括三尖瓣(主要為隔瓣葉和后瓣葉下移)向右心室移位［2］, 三尖瓣附著于化化妝的近心尖的右心室, 患者的前瓣位置一般正常, 導致了患者的右心室形成2個腔, 其中畸形瓣膜上部的心室與右心室連城一個大的心腔, 其室壁較薄, 功能與右心房相同,臨床上將其稱作心房化的右心室；畸形瓣膜下部的心腔稱為功能性右起常規右心室作用［3］, 大小偏小, 并且患者常常伴發出現心室間隔缺損、肺動脈口狹窄等現象［4,5］。

研究針對7例出現三尖瓣下移畸形的患者采用超聲診斷的方式進行臨床診斷, 根據研究結果, 對于嚴重的三尖瓣返流及大右房應該考慮到三尖瓣下移畸形的可能, 特別是后瓣下移畸形；要認真仔細的對三尖瓣的三個瓣葉進行檢查, 尤其是較少使用右室流入道長軸切面對后葉的觀察；部分出現紫紺的患者, 若未明確房缺, 則應該觀察是否存在卵圓孔未閉的情況, 因較小的固有右室腔導致右心排血量降低, 右房的壓力上升, 導致成卵圓孔進一步打開, 當右向左分流的血流達到一定量時患者可表現有發紺的癥狀。本文研究中4例患者出現發紺, 其中1例為卵圓孔關閉, 3例為繼發孔型房缺,房缺畸形比例為75%。近年來隨著我國的醫療科技水平和醫學理論的進一步發展, 利用彩色多普勒超聲心電圖能夠實現三尖瓣下移畸形的血流動力改變程度觀察、解剖學檢查等,從而為患者的進一步治療提供科學依據。

總之, 三尖瓣下移畸形可通過超聲心動圖進行檢查, 臨床診斷直觀、準確, 適合于臨床應用。

［1］吳青青, 姚苓, 陳焰.超聲心動圖診斷胎兒三尖瓣下移畸形.首都醫科大學學報, 2005, 5(5):582-584.

［2］屈朝陽, 阮琴韻, 林烏拉, 等.三尖瓣下移畸形的超聲心動圖診斷.臨床超聲醫學雜志, 2006, 11(6):658-660.

［3］徐霞, 楊敬英, 王建華, 等.超聲心動圖診斷胎兒三尖瓣下移畸形.內蒙古醫學雜志, 2009, 11(8):1303-1305.

［4］胡冰, 接連利, 劉清華, 等.超聲診斷胎兒三尖瓣下移畸形1例.中華超聲影像學雜志, 2005, 8(14):624.

［5］唐紅偉, 劉延玲, 劉漢英, 等.三尖瓣下移畸形的超聲診斷與鑒別診斷.中國醫學影像技術, 2000, 26(1):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.037

2015-10-08］

112500 遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院