應用解剖鋼板治療脛骨平臺骨折臨床體會

郝曉

應用解剖鋼板治療脛骨平臺骨折臨床體會

郝曉

目的探討解剖鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床方法及效果。方法46例脛骨平臺骨折患者,均采用解剖鋼板治療,術后接受早期關節功能鍛煉,觀察患者術后恢復情況。結果患者骨折愈合時間為3.5～7.0個月；術后患者膝關節疼痛等現象均消失或者明顯減輕；均未出現嚴重并發癥；Sanders膝關節評分優良率為91.3%(42/46)。結論解剖鋼板治療脛骨平臺骨折,骨折復位良好、固定性好,同時術后并發癥少、患者膝關節功能恢復良好,可在臨床推廣使用。

解剖鋼板；脛骨平臺骨折；臨床體會

脛骨平臺骨折是臨床常見的膝關節骨折,多是由高處墜落、交通意外、其他直接暴力等因素引起,病情嚴重時可引起患者脛骨壓縮、平臺塌陷、劈裂等,若不能科學治療可導致創傷性關節炎、關節僵硬、畸形愈合等嚴重并發癥,嚴重影響患者生活質量［1］,因此探討有效的治療手段有著重要的臨床意義。為研究分析解剖鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床效果,作者對本院近年來收治的46例脛骨平臺骨折患者進行研究分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2014年2月本院收治46例脛骨平臺骨折患者,男30例,女16例,年齡15～80歲,平均年齡(52.32±12.45)歲,其中左側19例,右側17例,雙側10例；受傷原因：交通事故傷20例,高處墜落傷14例,重物砸傷6例,直接暴力6例；合并腓骨骨折3例,軟組織損傷5例,側副韌帶損傷6例；患者受傷至接受治療時間2 h～5 d,患者入院后均接受X線膝關節正側位片、CT及膝關節核磁共振成像(MRI)檢查,符合脛骨平臺骨折診斷標準。

1.2 方法 連續硬膜外麻醉及腰麻,取仰臥位,根據骨折特點及類型選擇切口入路,分別為脛骨上端前內側、前外側、前內外側聯合,切開時盡量在骨折部骨膜外側進行,保證骨折后整復關節面能夠充分暴露,采用骨膜剝離器經骨折線由下向上撬起,清潔關節面塌陷骨折碎片,恢復關節面平整。克氏針臨床固定,在撬撥后出現的骨折缺損部位內植入患者自體髂部取下的松質骨。C型臂透視下,對平臺后骨折塊固定、詳細了解復位情況,恢復良好后選擇合適解剖鋼板置入干骺端,遠端延伸至脛骨干,維持骨折的穩定性。將螺絲釘擰入,固定牢固后,修補損傷的韌帶組織及半月板,術后對切口徹底沖洗并將關節囊及其切開諸層進行縫合,在切口部位放置引流管進行負壓引流。術后2 d內將引流管拔出,術后3 d內常規使用抗生素治療,手術結束3 d后引導患者接受膝關節功能鍛煉,術后2周拆線。術后2周采用彈力繃帶進行包扎,將患肢提高；術后4周患者不可負重下地鍛煉,術后3個月后開始部分負重直至完全負重。

1.3 療效判定標準 根據Sanders膝關節評分法［2］對臨床治療效果進行評價,主要評估內容為疼痛畸形、膝關節活動度、行動(上樓、行走)及恢復工作情況,共40分,36～40分為優,26～35分為良,14～25分為可,6～13分為差。優良率=(優+良+可)/總例數×100%。

2 結果

2.1 46例患者隨訪時間為0.5～2.5年,平均隨訪時間(1.21± 0.66)年；愈合時間3.5～7.0個月,平均愈合時間(4.36±0.89)個月；患者膝關節疼痛均消失或明顯減輕,關節活動度為10～130°,日常生活均未受到嚴重影響。

2.2 Sanders膝關節評分：優19例,良18例,可5例,差4例,治療優良率為91.3%；患者治療期間未出現螺釘斷裂、移位、復位后高度丟失、骨折塌陷等并發癥。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見關節內骨折,患者常伴隨交叉韌帶、半月板及側副韌帶損傷,關節功能受到較大影響,脛骨踝部骨質疏松,一旦處理不當,患者可能會出現關節功能障礙。臨床治療主要目的為促進劈裂、塌陷骨折片復位,促進膝關節面的平整,對膝內或者外翻畸形進行修復,從而預防創傷性關節炎的發生,減少及預防粘連的發生。

脛骨平臺部位主要由較薄皮質骨及大量松質骨包繞形成,在外界暴力的作用下受到剪切應力及壓應力,若此時骨折干骺端皮質粉碎,壓應力則趨向于彎曲或偏移［3］,而解剖鋼板能夠對抗由于彎曲應力及剪切應力引起的軸向畸形,術后患者可盡早進行膝關節功能訓練,避免了術后創傷性關節炎及膝關節屈曲受限等嚴重并發癥；鋼板遠端擴張部位釘孔較多,可充分應用脛骨髁部固定空間,而釘孔的位置及形狀較為特殊,有助于螺釘從不同方向擰入；解剖型鋼板治療內固定效果良好,能夠更好的維持解剖學位置,同時最大程度的促進關節功能的恢復。

為提高治療效果,術后需要遵守“早活動、晚負重”,通過早期功能訓練患者關節軟骨營養代謝能力明顯提高,在這種刺激下,間質細胞并未轉化為骨組織或纖維組織,而是分化為關節軟骨,軟骨及周圍組織愈合情況良好。術后持續被動訓練下,軟組織粘連現象明顯減少,術后基本不會出現關節僵硬等現象,而受損的關節軟骨通過運動接受適當的壓力,軟骨修復及影響狀況明顯改善,關節面平整復位效果良好。術后嚴重損傷骨折,對于骨質條件良好且韌帶損傷較小患者,在手術后需要盡早接受功能訓練,從而促進患者更好的康復。作者認為在術后3 d,患者康復情況良好時即可采用CPM機進行鍛煉,而對于合并交叉韌帶、半月板及側副韌帶損傷的患者,可在術后3周左右進行主動功能訓練,從而促進患者康復。

綜上所述,解剖鋼板治療脛骨平臺骨折效果顯著,通過早期功能鍛煉及并發癥預防能夠有效促進膝關節恢復。

［1］侯彥杰,曲廣華,韓亞軍,等.脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷的治療體會.重慶醫學,2013(33):4082-4083.

［2］石宇雄,何德利,陳潮鋒,等.玻璃酸鈉關節腔內注射對脛骨平臺骨折術后膝關節功能影響研究.實用醫學雜志,2013,29(22):3753-3755.

［3］米占虎,楊海波,王拯,等.三切口聯合入路切開復位內固定治療復雜脛骨平臺骨折.中華創傷骨科雜志,2013,15(12): 1088-1089.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.075

2016-05-17］

473000 河南省南陽市第一人民醫院骨科