老年自發性氣胸應用胸腔鏡手術治療的觀察

曹臣龍 張樣杰 翟成凱

老年自發性氣胸應用胸腔鏡手術治療的觀察

曹臣龍 張樣杰 翟成凱

目的分析研究老年自發性氣胸通過胸腔鏡手術治療的方法以及治療效果。方法100例老年自發性氣胸患者隨機分為對照組和研究組,每組50例。對照組患者接受開胸手術治療,研究組患者接受胸腔鏡手術治療,比較兩組患者臨床各項指標。結果研究組患者手術時間為(1.49±0.04)h,術后出現并發癥2例；對照組患者手術時間為(1.42±0.11)h,術后出現并發癥3例,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者術后拔管時間為(3.73±2.00)d,術后住院時間為(5.36±2.00)d,手術費用為(1.71±0.22)萬元,術后疼痛評分為(1.22±0.19)分,術后復發率為0,優于對照組的(8.19±3.55)d、(9.07±4.17)d、(3.04±0.13)萬元、(3.49±0.79)分、10.0%(5/50),差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論針對老年自發性氣胸疾病采取胸腔鏡手術治療,對患者產生的創傷小,患者恢復速度快,可以獲得與開胸手術同樣的治療效果,能夠成為治療老年自發性氣胸的首選治療方案。

老年自發性氣胸；胸腔鏡手術；治療效果

大部分老年自發性氣胸患者因為心肺功能比較差,通常合并其他嚴重疾病,臨床中治療一般采取非手術治療方式,但大量資料顯示,非手術治療效果并不理想,患者接受長時間保守治療,會產生肺纖維化以及胸腔粘連等嚴重表現,為后續治療帶來難度［1］。本文選取本院收治的100例老年自發性氣胸患者分別接受開胸手術治療和胸腔鏡手術治療,比較患者臨床各項指標。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2013年1月～2016年1月收治的100例通過胸片明確診斷的老年自發性氣胸患者,手術之前未接受過胸腔閉式引流手術,患者中男60例,女40例,平均年齡(62.2±8.1)歲；隨機分為對照組和研究組,每組50例。對照組中男31例,女19例,平均年齡(61.6±8.0)歲；研究組中男29例,女21例,平均年齡(62.8±8.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受開胸手術治療：在患者患側第5肋間開胸,對于肺大皰病灶進行結扎。研究組患者接受胸腔鏡手術治療：在患者患側腋中線第7肋間將皮膚皮下切開,采取套管穿刺針穿入到患者胸腔,通過套管插入胸腔鏡,同時選取腋前線第4肋間以及腋中線第8肋間,切開皮膚將套管置入,對于大皰病灶進行切割縫合器楔形切除［2］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床各項指標(手術時間、術后拔管時間、住院時間、手術費用,及術后疼痛、復發及并發癥發生情況)。術后疼痛采用疼痛評分標準數字評分法(VAS)評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者手術時間為(1.49±0.04)h,術后出現并發癥2例；對照組患者手術時間為(1.42±0.11)h,術后出現并發癥3例,兩組患者手術時間以及術后出現并發癥發生情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者術后拔管時間為(3.73±2.00)d,術后住院時間為(5.36±2.00)d,手術費用為(1.71±0.22)萬元,術后疼痛評分為(1.22±0.19)分,術后復發0例；對照組患者術后拔管時間為(8.19±3.55)d,術后住院時間為(9.07±4.17)d,手術費用為(3.04±0.13)萬元,術后疼痛評分為(3.49±0.79)分,術后復發5例(10.0%),研究組患者術后的拔管時間、住院時間、手術費用、術后疼痛以及復發情況優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

對初發自發性氣胸患者采取胸腔穿刺以及胸腔閉式引流治療能夠獲得治愈,但是患者出院之后復發率達20%,而多次復發患者的再次復發率能夠>50%,倘若為患者開展持續性漏氣>2 d,但是自發性氣胸臨床癥狀以及體征沒有獲得好轉,需要采取胸管放置治療,但是患者臨床自愈率較低。老年自發性氣胸患者通過胸腔閉式引流治療達到3 d,肺部沒有表現出復張,或是即使大部分復張存在但是依舊存在持續性漏氣患者；雙側自發性氣胸、復發患者；通過手術之前影像學檢查顯示存在肺大皰患者；肺部具有纖維膜形成,表現出限制性肺復張患者,均需要接受手術治療［3］。對于自發性氣胸疾病采取胸腔鏡手術治療僅需要在患者胸壁上做3個小切口,能夠完成整個手術,不會對患者胸壁肌肉產生損害,因為手術操作者進入到患者的胸腔不需要采取胸撐開器,在對手術切口進行縫合時,不需要采取絲線縫合,能夠防止患者肋間神經遭受損傷,從而使患者術后的疼痛程度下降,術后患者僅出現非常微小的手術瘢痕,不會影響美觀［4］。但是胸腔鏡手術治療也存在部分缺點：因為現在胸腔鏡手術器械全部為進口,價格相對比較高,無法達到全國普及；進行此種手術之前患者需要接受全身麻醉,對麻醉技術以及經驗的要求非常高,需要熟練掌握雙腔氣管插管麻醉,才可以獲得理想的手術效果；需要采取一次性進口腔內切縫器等耗材,提高手術費用［5］。本文顯示,研究組和對照組患者手術時間以及術后出現并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者術后的拔管時間、住院時間、手術費用、術后疼痛以及復發情況優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,老年自發性氣胸疾病采取胸腔鏡手術治療安全有效,對患者產生的創傷小,由于目前胸腔鏡技術和輔助器械的不斷發展,治療費用必然會下降,胸腔鏡手術的優勢也會得以體現,可以成為臨床治療老年自發性氣胸的首選治療方案。

［1］滕洪,王述民,侯維平,等.電視胸腔鏡輔助小切口治療彌漫型肺大皰自發性氣胸.中國微創外科雜志,2013,13(4):300-301.

［2］鄭琳,張愛平,陳鑫,等.胸腔鏡及其輔助手術與常規手術治療老年自發性氣胸的療效比較.實用醫學雜志,2012,25(6):922-923.

［3］張韞鉸,張輔賢,單根法,等.電視胸腔鏡外科治療老年自發性氣胸的療效.上海交通大學學報(醫學版),2012,28(5):582-584.

［4］Shaikhrezai K,Thompson AI,Parkin C,et al.Video-assistedthoracoscopic surgery management of spontaneous pneumothorox longterm results.Eur J Cardiothorac Surg,2011,40(1): 120-123.

［5］Hatz RA,Kaps MF,Meimarakis G,et al.Long term results after video-assisted thoracoscopic surgery for first time and recurrent spontaneous pneumothorax.Ann Thorac Surg,2010,70(1):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.056

2016-08-29］

453000 河南省新鄉市第一人民醫院

翟成凱