腹腔鏡膽囊切除術中經劍突下或臍孔取膽對切口感染的影響

陳江濤 王晨宇 華龍

腹腔鏡膽囊切除術中經劍突下或臍孔取膽對切口感染的影響

陳江濤 王晨宇 華龍

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術經劍突下或臍孔取膽對切口感染的影響。方法260例膽囊結石患者,隨機分為實驗組與對照組,各130例。兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術,對照組經臍孔取膽,實驗組經劍突下取膽。比較兩組患者切口感染發生率,觀察病原菌分布情況及耐藥情況。結果實驗組切口感染率為4.62%,低于對照組的11.54%,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組所檢出的病原菌中,革蘭陽性菌占31.82%,革蘭陰性菌占68.18%；對照組革蘭陽性菌占51.19%,革蘭陰性菌占48.81%。革蘭陽性菌對萬古霉素敏感度最高,而革蘭陰性菌對美羅培南、亞胺培南敏感度最高。結論腹腔鏡膽囊切除術中經劍突下較經臍孔取膽可明顯降低切口感染率,促進患者康復,同時取膽方式對切口感染病原菌的分布具有一定的影響。

膽囊切除術；劍突；臍孔；切口感染

膽囊炎是臨床常見的外科疾病,常表現為惡心、嘔吐、右上腹疼痛、胃部灼熱等。目前臨床治療該病的主要方式為手術治療,近年來隨著腹腔鏡技術的快速發展,腹腔鏡膽囊切除術因其疼痛輕、創傷小、恢復快、感染率低等優勢廣泛應用于臨床。有學者提出［1］,不同的取膽方式對切口感染具有不同程度的影響。本研究為進一步探究不同切口感染的影響因素,對劍突下取膽與臍孔取膽對切口感染的影響程度展開深入分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月本院收治的260例膽囊結石患者,隨機分為實驗組和對照組,各130例。實驗組中男73例,女57例,年齡23～72歲,平均年齡(43.52±10.43)歲。對照組中男71例,女59例,年齡23～71歲,平均年齡(42.87±10.76)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者仰臥于術床,給予氣管插管全身麻醉,行氣腹穿刺術,建立約12mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)的CO2人工氣腹,造氣腹術完成后,將患者體位改為斜坡臥位,且頭高腳低,向左傾斜15°,于臍上緣做10mm切口,并分別于右腋前線與劍突下做5mm切口,將腹腔鏡器械與套管針置入腹腔,依次探查膽囊、膽囊管、肝、膽總管等部位,將粘連組織完全分離,充分暴露膽囊三角,其次暴露膽囊管與膽囊動脈,以鈦夾離斷膽囊動脈,同時將膽囊剝離。實驗組經劍突下切口置入膽囊套,對照組經臍孔切口置入膽囊套,應用膽囊套將膽囊取出,止血,褥式縫合切口,留置引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者切口感染率,觀察感染病原菌分布情況及病原菌耐藥情況。

1.4 評價標準 參照《感染病學》［2］診斷標準評價患者切口感染情況,患者切口脹痛、皮膚紅腫、皮下有積液；體溫>38℃；切口分泌物經細菌培養呈陽性。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口感染率比較 實驗組發生切口感染6例,感染率為4.62%,對照組發生切口感染15例,感染率為11.54%,實驗組切口感染率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.196,P<0.05)。

2.2 兩組切口感染病原菌分布情況 兩組患者共檢測出106株病原菌,實驗組檢出病原菌22株,其中革蘭陽性菌7株,占比31.82%；革蘭陰性菌15株,占比68.18%。對照組檢出病原菌84株,其中革蘭陽性菌43株,占比51.19%；革蘭陰性菌41株,占比48.81%。在革蘭陰性菌中,以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主；而在革蘭陽性菌中,以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球球菌、溶血葡萄球球菌為主。實驗組中,大腸埃希菌占31.82%(7/22)、銅綠假單胞菌占22.73%(5/22)、肺炎克雷伯菌占13.64%(3/22)、金黃色葡萄球菌占18.18%(4/22)表皮葡萄球菌9.09%(2/22)、溶血葡萄球菌4.55%(1/22)。對照組中,大腸埃希菌占21.43%(18/84)、銅綠假單胞菌占13.09%(11/84)、肺炎克雷伯菌占14.29%(12/84)、金黃色葡萄球菌占23.81%(20/84)、表皮葡萄球菌20.24%(17/84)、溶血葡萄球菌7.14%(6/84)。

2.3 革蘭陰性菌對抗菌藥物敏感情況 兩組患者共產生25例大腸埃希菌、16例銅綠假單胞菌、15例肺炎克雷伯菌,上述三種病菌主要對頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、環丙沙星、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南等抗菌藥物具有較強的敏感度,以美羅培南、亞胺培南最為顯著,三種病菌對其敏感度均高達100.00%。

2.4 革蘭陽性菌對抗菌藥物敏感情況 革蘭陽性菌主要對青霉素、克林霉素、頭孢西丁、環丙沙星、利福平、萬古霉素等藥物敏感性較強,其中表皮葡萄球菌對利福平與萬古霉素的敏感度均高達100.00%,而金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感度達100.00%。

3 討論

目前腹腔鏡膽囊切除術作為治療膽囊結石的有效手段已得到臨床廣泛應用,并取得顯著療效,但術后仍有一定的感染事件發生,其中多為切口感染。臨床研究表明［3］,腹腔鏡膽囊切除術引發的感染主要是膽囊取出部位切口感染,臨床常用的取膽方式為經臍孔與經劍突下取膽。因此本研究對不同取膽方式對術后切口感染的影響情況展開深入探討,旨在為合理控制切口感染、減低感染率提供科學的依據。

本研究結果顯示,實驗組患者術后切口感染率為4.62%,低于對照組的11.54%,差異有統計學意義(P<0.05),提示經劍突下取膽較經臍孔取膽能夠顯著降低切口感染率,有助于患者術后順利康復,減少生理損傷,具有良好的預后。有學者提出［4］,經臍孔取膽導致切口感染率較多的原因可能在于肚臍周圍部位易藏污納垢,難以徹底消毒,取膽時,臍周病原菌易對切口造成污染,進而導致感染。同時由于臍部處于腹壁脂肪中心部位,周圍脂肪層明顯厚于劍突下部位,因此手術過程中周圍脂肪易受牽拉而發生液化、壞死現象,從而導致切口感染的幾率明顯增加［5］。另外,經臍孔取膽行穿刺時多為盲穿,且常常需要反復穿刺,進而增大了切口感染的可能性。據相關研究表明［6］,不同的取膽方式對病原菌的分布情況也有不同的影響,如革蘭陰性菌與革蘭陽性菌的分布。本研究發現,實驗組兩組患者共檢測出106株病原菌,實驗組檢出革蘭陽性菌7株,占比31.82%(7/22)；革蘭陰性菌15株,占比68.18%(15/22)。對照組檢出革蘭陽性菌43株,占比51.19%(43/84)；革蘭陰性菌41株,占比48.81%(41/84)。革蘭陽性菌多為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌,革蘭陰性菌多為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌,這可能與上述病原菌易經臍端殘部侵入血液引起敗血癥有關。同時本研究還發現,對照組表皮葡萄球菌檢出率要高于實驗組,臨床分析認為,該現象應為表皮葡萄球菌易寄生于肚臍深處,難以清除,取膽時易受摩擦所致。此外,為有效治療術后切口感染,本研究對各種病原菌對抗菌藥物的敏感度進行了深入的探討,研究發現,革蘭陰性菌對頭孢他啶、頭孢哌酮、環丙沙星、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南等抗菌藥物敏感度較強,其中對美羅培南與亞胺培南的敏感度高達100.00%,而革蘭陽性菌對青霉素、克林霉素、頭孢西丁、環丙沙星、利福平、萬古霉素等藥物敏感性較強,且對萬古霉素的敏感度可達100.00%,表皮葡萄球菌對利福平的敏感度為100.00%。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除手術中經劍突下取膽可顯著降低切口感染率,改善預后；同時不同的取膽方式下的病原菌感染分布情況存在一定差異,且不同病原菌對抗菌藥物的敏感度也有較大差異,臨床治療應采取針對性治療措施。

［1］劉正峰.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果.中國當代醫藥,2015,22(21):41-43.

［2］譚輝,伍敬柱,吳林鴻,等.腹腔鏡膽囊切除術不同取膽方式切口感染分析.中華醫院感染學雜志,2015,25(17):4003-4005.

［3］楊紹麗.兩種手術方式行膽囊切除術切口感染情況分析.現代醫藥衛生,2013,29(2):245-246.

［4］楊東方,李鴻寶,張偉.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎例.中華全科醫學,2013,11(10):1595-1596.

［5］鄭永鋒,邵東華.切口浸潤硫酸鎂復合布比卡因對腹腔鏡膽囊切除術后劍突下切口疼痛的影響.齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(4):499-500.

［6］劉杰,張云貴,李瓊.劍突下5mm微小切口在腹腔鏡膽囊切除術中的體會.中國冶金工業醫學雜志,2013,30(4):480-481.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.054

2016-06-13］

475000 河南大學淮河醫院的普外科