探討血管性帕金森綜合征患者的臨床診治觀察

夏克志

探討血管性帕金森綜合征患者的臨床診治觀察

夏克志

目的研究分析血管性帕金森綜合征的臨床特點和治療效果。方法對21例血管性帕金森綜合征患者的臨床資料進行回顧分析。結果服藥1周后,6例患者的癥狀得到了改善,服藥2周后,10例患者的癥狀得到了改善,服藥3周后,5例患者的癥狀得到了改善。20例患者基本能夠保持正常步態,生活無需他人照顧,已臥床3年的患者1例可自行翻身,稍加扶持可起坐。結論血管性帕金森綜合征的診斷要和患者的病史、體質、臨床表現相結合,對患者的個體情況進行分析,提供針對性的治療,幫助患者盡快脫離病痛,提升生活質量。

血管性帕金森綜合征；臨床表現；治療效果

血管性帕金森綜合征現在還不知道其病理機制,主要的特點是：①大部分都是腦血管因素所導致的；②患者有典型帕金森表現?，F代影像學技術發展快速,加上對血管性帕金森綜合征的研究不斷深入,對該疾病的認識也不斷加深［1］。此次選取本院2009年1月～2010年1月的21例血管性帕金森綜合征患者來進行研究分析,旨在探討血管性帕金森綜合征的臨床特點和治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年1月本院的21例血管性帕金森綜合征患者來進行研究分析,根據全國椎體外系疾病研討會的診斷標準［2］,患者均確診。其中男14例,女7例,年齡最小61歲,最大87歲。患者中,有高血壓病史的有12例,有糖尿病病史的有11例,曾經發生過1次腦血管病的患者有11例,發生過2次的有5例,發生過3次及以上的有2例。

1.2 方法 入院治療的21例患者均給予左旋多巴治療,同時根據患者情況,對癥施以改善循環、神經的藥物進行治療。多巴絲肼片口服開始時62.5mg(1/4片),2～3次/d,可視癥狀控制情況增至125mg,2～3次/d。最大不應超過250mg,3～4次/d；空腹用藥藥效好,餐前1 h或餐后2 h服用。部分患者同時服用鹽酸苯海索,1～2mg口服,3次/d。

2 結果

服藥1周后,6例患者的癥狀得到了改善,服藥2周后,10例患者的癥狀得到了改善,服藥3周后,5例患者的癥狀得到了改善。20例患者基本能夠保持正常步態,生活無需他人照顧,已臥床3年的患者1例可自行翻身,稍加扶持可起坐。

3 討論

3.1 血管性帕金森病的發病機理是腦部黑質細胞多巴胺能神經元變性,致使輸入紋狀體內多巴胺不足。患者主要發病年齡是40～70歲,50～60歲高發,約有10%的患者有家族病史,在初期,患者身體震顫,行動遲緩,步行障礙,肌肉強直?；颊叩陌Y狀從上到下,影像診斷不容易發現特征性改變［3］。有學者提出該疾病的診斷標準：①非藥物以及其他原因致患者出現帕金森綜合征；②經多巴胺治療效果不顯著；③患者發病年齡比帕金森綜合征晚；④有腦卒中、高血壓或動脈硬化病史；⑤伴有不同程度智能障礙及椎體束征；⑥協同動作減少和肌肉強直、震顫尤其是靜止性震顫少見；⑦步行呈碎步及前沖步態。

3.2 根據研究表明,患者生前有明顯帕金森癥狀,為患者進行尸檢,其腦部基底節區有廣泛性梗死癥狀,沒有明顯的帕金森癥病理改變的報告,血管性帕金森綜合征和帕金森綜合征是兩種不同病癥已經得到了很多人的認可。由于患者腦部基底節區多發腔隙性梗死,讓患者出現了血管性帕金森綜合征?；坠潊^供血不足,很容易受到缺血性腦血管病的影響,因為高血壓的影響,小動脈以及微血管壁會出現纖維蛋白樣壞死以及節段性脂質透明變化。此外,血小板大量聚集,纖維蛋白原上升,血液粘度上升,微小血管受到了影響,導致血管腔隙堵塞,引起梗死。黑質-紋狀體通路或基底節與皮質之間的聯系,以及紋狀體多巴胺能突觸及突觸后結構會因腔隙性梗死而受到損害,從而引發了血管性帕金森綜合征的發生［4］。有研究表明,普通人的大腦多巴胺含量會逐漸減少,每10年減少13%［5］。

3.3 血管性帕金森綜合征患者接受藥物的時候可以提供輔助治療。

3.3.1 飲食 是帕金森綜合征輔助治療方式,需要維持患者的營養狀態,調整飲食,讓藥物更好的被吸收,提高療效,所以建議帕金森患者的飲食要多樣化,進食要愉快,增加谷類和蔬果類的攝入,適量進食奶類和豆類食品,減少肉類攝入,增加飲水量,用藥后半小時再進食。

3.3.2 針灸 通過針刺頭部穴位可以有顯著治療效果。百會、四神聰、頭皮舞蹈震顫區、足運感區、平衡區等穴位均是常用治療穴位。針刺局部穴位可以發揮出良好的治療效果,臨床中根據患者的不同,使用不同針灸方式。

3.3.3 康復治療 對患者提供語言、進食、走路等訓練指導,生活中為患者提供幫助,在房間和衛生間設置安全設施,改善患者的生活質量,晚期患者要提供加強護理,避免并發癥出現。

總之,血管性帕金森綜合征的臨床診斷要和患者的病史、體質、臨床表現等進行結合,提供綜合的判斷,該疾病治療也需要根據患者的情況來制定,這樣才能夠減輕患者的痛苦,讓患者的生活質量提升,改善其生存質量。

［1］魏崗崗.血管性帕金森綜合征臨床病例報告.中華內科雜志,2004,36(7):474.

［2］王新德.帕金森氏病及帕金森綜合征的診斷標準.中華神經精神雜志,2008,37(8):307.

［3］王維治.神經病學.北京:人民衛生出版社,2002:207.

［4］趙薛旭,李作漢.血管性帕金森綜合征.現代康復,2009,4(2): 274-276.

［5］陳清棠.臨床神經病學.北京:北京科學技術出版社,2000:383.

Investigation of clinical diagnosis and treatment of vascular parkinsonism patients

XIA Ke-zhi.Liaoning Province Diaobingshan City Tiefa Coal Group General Hospital,Diaobingshan 112700,China

ObjectiveTo research and analyze clinical characteristics and curative effect of vascular parkinsonism.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data of 21 patients with vascular parkinsonism.ResultsAfter 1-week medication,there were 6 cases had improved symptoms.After 2-week medication,there were 10 cases had improved symptoms.After 3-week medication,there were 5 cases had improved symptoms.There were 20 cases maintaining normal gait,without daily life nursing.There was 1 case among 3-year bedded patients being able to turn over spontaneously and sit up with help.ConclusionIt is necessary to combine diagnosis of vascular parkinsonism with medical history,constitution and clinical manifestation of patients.Individual analysis and targeted therapy for patients can be helpful for relieving pain and improving quality of life.

Vascular parkinsonism; Clinical manifestation; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.020

2016-08-31］

112700 遼寧省調兵山市鐵法煤業集團總醫院