以頭痛為主要表現的癲癇17例誤診分析

金 敏

福建省公安消防總隊門診部 福州 350000

?

·誤診誤治分析·

以頭痛為主要表現的癲癇17例誤診分析

金 敏

福建省公安消防總隊門診部 福州 350000

目的 了解頭痛性癲癇的臨床特點，提高認識，防止誤診。方法 回顧分析1998-05—2013-05在我院診治的頭痛型癲癇17例誤診病例的臨床資料。結果 全頭痛9例，前額痛4例，顳側痛2例，枕后痛1例。其中15例(88.24%)誤診為偏頭痛，2例(11.76%)誤診為神經官能癥。腦電圖檢測均有癲癇樣放電，對抗癲癇藥治療有效。結論 臨床醫生應提高認識，完整采集病史，了解發病過程和特點，及時選做腦電圖檢查，對抗癲癇藥有效，以提高頭痛性癲癇的正確診斷率。

癲癇；頭痛性；誤診；診斷

頭痛性癲癇臨床上以突然反復發作性頭痛，伴惡心、嘔吐、意識障礙、精神癥狀或植物神經癥狀，腦電圖出現癲癇樣放電波，抗癲癇藥治療有效為特點的一種特殊類型的癲癇[1]。我院1998-05—2013-05診治的頭痛型癲癇17例誤診病例，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組17例，男11例，女6例；年齡8～30歲，平均19.35歲；病程5個月～7 a，誤診時間1～5周。5例有偏頭痛家族史，4例家族有神經衰弱史。

1．2 臨床表現 先兆癥狀：眼前發黑、視蒙8例，雙眼模糊5例。發作性全頭痛9例，間歇性陣發性全頭痛4例，發作性左顳側痛2例，左前額發作性痛1例，發作性枕后頭痛1例。發作性頭暈、惡心、嘔吐12例，伴惡心、嘔吐、抽搐2例，煩躁、哭鬧、撞頭、扯頭發3例。疼痛性質：跳動性8例，爆炸性4例，鈍脹痛3例，搏動性2例。疼痛持續時間5 min～1 d，以白天發作為主。

1．3 醫技檢查 17例均行腦CT檢測未見異常。腦電圖示癲癇樣放電波(尖波、棘波或棘慢波)17例，其中輕度異常3例，中度異常5例，重度異常9例。

1．4 誤診情況 首診誤診為偏頭痛15例(88.24%)，神經官能癥2例(11.76%)。

1．5 治療與轉歸 給予抗癲癇藥治療，其中口服卡馬西平12例，丙戊酸鈉3例，苯妥英鈉2例。用藥后2周癥狀緩解，發作次數減少者6例，4周后癥狀緩解者11例，1個月后癥狀消失8例，2個月后癥狀消失5例，3個月后停止發作4例。隨訪1～2 a未見發作。

2 討論

偏頭痛的國內發病率為0.06%[2]，癲癇的國內兒童患病率為12.5‰[3]。頭痛性癲癇是癲癇中的一種特殊類型，一般認為與視丘下部異常放電有關，特別是杏仁核、海馬回等邊緣系統，是癲癇的植物神經性發作或稱間腦性癲癇，并不少見，發病機制目前仍不明確。

2．1 頭痛性癲癇的診斷 (1)突然發病，反復、周期性發作，一般無先兆，持續時間短暫，常伴植物神經功能紊亂；(2)劇烈頭痛以額部為主，以跳動性、搏動樣痛多見；(3)以青少年發病多見；(4)一般止痛藥及血管收縮劑不能控制頭痛發作，而抗癲癇藥有效；(5)腦電圖有癲癇樣放電，多見出現尖波、棘波或尖棘慢波。

2．2 頭痛性癲癇與偏頭痛鑒別 (1)頭痛性癲癇多從兒童開始，突然發作，每次發病的持續時間也不一樣，多在數分鐘內，但發作的癥狀均相似，常伴有一定程度的意識喪失或發作后狀態，發作時腦電圖有異常改變，對一般止痛劑無效，而使用抗癲藥顯效[4-5]。(2)凡具有下列表現的可考慮為偏頭痛[6]，多為青壯年，反復發作頭痛，每次發作不完全相同，間歇期完全正常，還需具備下列6項中至少3項：①一側頭痛；②頭痛呈搏動性；③頭痛伴惡心嘔吐或出現一側肢體麻木、乏力等；④休息睡眠后基本緩解；⑤有視覺異常先兆；⑥偏側頭痛。(3)偏頭痛屬原發性發作性頭痛，女性多見，占60%～80%，有遺傳史，其發病為血流動力學異常和血管舒縮功能障礙造成腦血流量灌注下降而引起，還可能大腦神經元興奮增加，降低了誘發偏頭痛閾值，皮層抑制擴散活動觸發先兆發生，三叉神經肽類物質導致血管擴張和中樞致敏，以及中樞疼痛調節系統功能異常等都參與偏頭痛的發生和慢性轉化[2]。(4)頭痛性癲癇以男性多見，本組男性11例(64.71%)，女性6例(35.29%)。

2．3 誤診原因 (1)癲癇發作類型多種多樣，而該型癲癇與偏頭痛極為相似，臨床醫生對頭痛型癲癇診斷標準不嚴，致使頭痛型癲癇診斷擴大化，癲癇與偏頭痛均為發作性疾病，雖有許多相似之處，但二者的病理生理機制不同，臨床表現也不盡相同。偏頭痛發病機制復雜，但多認為顱內外血管的舒縮障礙是主要原因。此外，與一些生化因素、緩激肽及激素均可能有關。而頭痛性癲癇是腦部興奮性過高的某些神經元突然過度的重復放電引起的突然腦功能短暫異常。本組1例女性，14歲，因間歇性前額痛伴惡心、嘔吐，無意識喪失，每次持續幾分鐘自行緩解，在外院以偏頭痛治療無效，腦電圖有高波幅活動，棘慢綜合波，抗癲癇治療頭痛消失。(2)臨床醫生對頭痛型癲癇認識不足，僅熟悉癲癇發作的常見臨床表現，而對少見的特殊表現卻缺乏，接診醫生缺乏經驗。本組1例男性，12歲，前額間歇性陣發性頭痛，伴惡心，持續2～3 min可自行緩解，曾以偏頭痛給予布洛芬、西比靈治療無效，經腦電圖檢測捕捉到高波幅棘慢綜合波，給予卡馬西平治療2周后頭痛停止發作，繼續用藥，隨訪1 a無頭痛發生。(3)對癲癇的腦電圖特點認識不足，癲癇樣放電時間短暫，陽性率僅為50%～60%[7]，僅憑1次或2次腦電圖陰性就排除癲癇的診斷極易誤診。本組1例因前額部劇烈頭痛，于多家醫院行頭部CT、腦電圖檢查均未見異常，就診我院按偏頭痛治療無效，后轉上級醫院行動態腦電圖檢查發現有高波幅活動棘慢復合波，給予丙戊酸鈉治療后控制發作，確診為頭痛性癲癇。因頭痛性癲癇屬于植物神經性癲癇，植物性神經性癲癇腦電圖改變不如其他型癲癇明顯，陽性率很低[8]。

2．4 預防誤診對策 (1)臨床醫生應提高對本病的認識和警惕性，對于以頭痛、惡心、心悸等主要表現的病例，不僅要想到常見的偏頭痛，更要想到原發性頭痛性癲癇可能。(2)常規腦電圖正常時不輕易排除癲癇的診斷，可用動態腦電圖捕捉癲癇樣放電，充分利用夜間睡眠誘發癲癇樣放電的特點，可明顯提高植物神經性癲癇診斷的陽性率[9]，所以常規腦電圖未發現癲癇波時，可用動態腦電圖以減少漏診、誤診。(3)臨床醫生不可輕視病史，而過分強調腦電圖的異常；也不可以抗癲癇藥治療有效而作為癲癇診斷依據，因部分抗癲癇藥對頭痛也有效，所以單純以頭痛表現的癲癇，一定要仔細詢問病史，客觀全面分析，以減少誤診。

[1] 程麗娟，潘淑范，李晶．小兒頭痛性癲癇100例分析[J]．齊齊哈爾醫學院學報，1998，19(1)：19-20．

[2] 葉小菊．偏頭痛發病機制的研究進展[J]．國外神經病學神經外科分冊，2005，32(3)：280-281．

[3] 王維治．神經病學[M]．2版．北京：人民衛生出版社，2013：1 258-1 264．

[4] 宋新華，王瑞莉，張永芹．33例兒童癲癇隨訪分析[J]．中國民康醫學，2006，18(10)：864-865．

[5] 趙貴存．頭痛性癲癇對兒童影響的臨床診斷與探討[J]．中國現代醫學雜志，2009，19(24)：3 784-3 789．

[6] 張華，陳澤燕．32例兒童偏頭痛誤診為頭痛型癲癇分析[J]．中國熱帶醫學，2003，3(6)：802-803．

[7] 肖正軍，孔衛，朱敏．癲癇合并非癲癇性發作21例漏診分析[J]．臨床誤診誤治，2007，20(1)：27．

[8] 易愛華．小兒癲癇九例誤診分析[J]．臨床誤診誤治，2011，24(2)：47-49．

[9] 張迎輝，孔輝．兒童植物神經性癲癇動態腦電圖分析[J]．現代電生理學雜志，2003，10(3)：127-128．

(收稿2015-10-10)

R742.1

B

1673-5110(2016)19-0135-02