責任制整體護理晨間查房規范化的落實及效應

鄭喜春

(吉林油田總醫院護理部，吉林　松原　138000)

責任制整體護理晨間查房規范化的落實及效應

鄭喜春

(吉林油田總醫院護理部，吉林松原138000)

[摘要]目的：探討最佳的責任制整體護理晨間查房方式及方法，保障和提高護理工作質量。方法：制定下發規范化手冊，重點抓落實，建立監督機制，及時反饋整改。結果：規范前、后進行對比晨查房各項檢查指標，存在問題明顯減少。數據處理采用SPSS11.0軟件進行 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結論：通過規范化晨間查房提高護士長及護士的責任心，拓展了業務知識，提高了綜合素質；提高病房管理；提高了護士對重點交接患者的觀察及護理能力；解決患者在院期間的實際困難，提高患者滿意度；互相學習，取長補短，提高護士長工作能力；有利于對年輕護士的培訓。

[關鍵詞]責任制；整體護理；規范化；查房

Abstract:ObjectiveTo investigate the responsibility system holistic nursing care of morning rounds and method,guarantee and improve the quality of nursing work.MethodTo formulate and issue a standardized manual,focus on implementation,establish supervision mechanism,timely feedback rectification of department.ResultsSpecification before and after comparing the morning ward round the examination indexes，problems decreased significantly.Data processing，using SPSS11.0 software to χ2test,the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThrough standardized morning ward round to improve the head nurse and nurses sense of responsibility,expand the business knowledge，improve the comprehensive quality，improve the ward management，To improve the nurse to the Key handover patient′s ability to observe and care，Solve the practical difficulties during patient in the hospital，improve patient satisfaction，learning from each other，complement each other，improve the head nurse work ability，is advantageous to the training of young nurses.

[收稿日期：2014-12-22編校：王麗娜]

The responsibility system holistic nursing care of morning ward rounds standardized implementation and effectZHENGXi-chun(NursingDepartment,JilinOilfieldGeneralHospital,Songyuan138000,China)

Key Words:Responsibility system；Holistic nursing care；Standardization;Morning ward rounds

護理晨間查房是各臨床科室每天都要完成的常規護理工作，其目的在于了解患者的病情、情緒及生活狀態，觀察護理效果、檢查護理工作完成狀況和質量，發現存在的護理缺陷與問題，制定有效措施給予彌補及整改，同時實施觀察及護理，提高護理質量和護理效果；查房同時還可以結合臨床護理實踐開展護理教學，對各級護理人員業務能力的提高具有重要的意義。隨著優質護理服務的開展，責任制整體護理模式的落實，對晨查房的形式和效果也有更高的要求，作為護理部的層面如何通過規范各臨床科室的晨查房，保證和提高護理質量是作為護理管理者需要探討的問題。自2013年以來在調查我院各臨床科室晨查房狀況的基礎上，進行統一規范和要求，下發規范化手冊，從晨間護理、晨交接班程序及內容、護理交班本的書寫，交班的站位、查房的站位及程序進行規范。在規范的同時，護理部采取定期與隨機檢查的方式對臨床科室進行指導，收到較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院為一所三級甲等綜合性醫院，現有床位848張，35個護理單元，26個住院病區，護理人員481人，床護比為1∶0.42。固定參加早查房人員包括護理部主任1人、科護士長3人，其中副主任護師2人，主管護師2人，參加早查房時間為0.6~1.0 h，平均0.72 h。另外根據需要臨時安排臨床護士長參加，互相學習提高。

1.2方法

1.2.1制定下發規范化手冊：在調研的基礎上制定《規范化護理查房手冊》其中對晨間查房作為單獨規范項目，明確晨交班和晨查房的內容、程序及方法。

1.2.2開展護士長培訓，轉變觀念，調動護士長工作積極性：晨查房各臨床科室每天都進行，每個科室均有自己的查房習慣與方法，一旦有改變時護理人員接受需要有一個過程，而且此項工作開展的效果如何主要取決于護士長能否認真落實，通過召集護士長進行《規范化護理查房手冊》討論開始，到定稿后進行講解及培訓，讓護士長認識規范化查房的必要性及良好效果。明確開展規范化晨查房，是進一步規范臨床護理工作，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，提高護士長及護士業務能力，促進專科發展的一項工作。提高認識，明確目標，轉變觀念，積極投入到該項工作中。

1.2.3重點抓落實，建立監督機制，確保工作質量：在明確規范要求基礎上，重點抓科室落實，進行效果評價。制定《護理晨查房評價表》，內容包括：病房管理、基礎護理、護理站交班、床頭交接班、重患護理、專科評估、病情掌握、健康宣教、護理效果、護士長總結及工作安排等項目。由護理部主任帶隊，科護士長及參加學習的臨床護士長參加。采取隨機確定科室，不提前通知，在交班前10 min到達科室，先對病房管理、基礎護理、生活護理等工作情況進行初步檢查，參加科室整個交班、查房過程。在護士長進行科室工作安排后，參加查房的科護士長分別對查房情況進行點評，存在問題點評不重復，再由主任總結，時間控制在10 min之內。需交代護士長的工作單獨找時間，以免影響科室工作。結果納入到科室及護士長考核。

1.2.4注重實效，及時反饋整改：對存在問題科室，由科護士長對科室整改效果進行追蹤，逐項進行工作整改、規范。根據需要護理部定期組織再次檢查及學習，結合具體情況安排科室護士長是否參加其他科室晨查房。

1.3統計學分析：數據處理采用SPSS11.0軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

分別在規范前、后對臨床26個科室進行檢查，檢查結果對比如下。見表1。

表1臨床26個病區規范前后存在問題例次情況對比(例)

時間病房管理基礎護理護理站交班床頭交接班專科評估重患護理病情掌握健康宣教護士長總結合計規范前96106533710431243242525規范后6個月362816196319162218237合計132134695616750405460762χ2值17.98P值<0.05

3體會

3.1提高護士長及護士的責任心，拓展了業務知識，提高了綜合素質：規范晨查房對護士長而言，能及時發現危重患者的護理情況和了解夜班護士發現和解決問題的能力[1]。掌握夜班護士及責任護士對患者病情掌握、宣教完成及工作計劃落實情況。對于護士而言，能激發起學習專科知識的興趣，更扎實地掌握專科患者觀察及護理的知識，便于在護士長及責任組長的詢問及指導下更加準確地完成相關提問及咨詢，培養護士“以人為本”的思維方式，提高護士專科護理能力和實踐能力，改進護士服務方式，提高護理質量[2]。 同時也保障了護理安全，科室實行責任制整體護理，護士長、責任組長、責任護士精力集中于本組患者，達到少而精，從日常護理到病情交接、患者的感受及病情變化均全面了解，實行責任包管，明確職責，對自己分管的工作精心程度提高，保證了工作質量。改變了以往大家都參加床頭交接，都不深入的情況。護士明白只有提高業務能力才能在考核上占優勢，與患者宣教接觸的時間長了，患者針對疾病詢問的相關知識增加，有的甚至與本專科聯系不大，加之現在的患者對疾病知識自身掌握的較多，想得到患者的信任和尊重，自身必須有較全面業務和醫學知識，激發護士學習的積極性，科室經常出現護士查找資料解決患者疑問的情況。此外在儀表著裝、言談舉止、語言溝通上都大有改進，增強了護士的慎獨精神，督促護士嚴格執行規章制度及各項操作規程。

3.2提高護士長及護士病房管理意識：晨查房有護理部主任及科護士長的參加，提高護理人員病房管理意識，對整個病房環境改進有了很大影響。沒有晨查房 ，護士工作范圍僅限于完成當班護理工作，對病房環境管理工作重視程度欠缺，認為那應該是護士長的工作，辦公室、治療室、走廊及患者房間等地方比較亂，護士主動參與病房管理意識差。通過晨查房科護士長指導及病區護士長重視，經過了幾輪晨查房后，病房環境大有改善，基礎護理工作得到加強。

3.3提高了護士對重點交接患者的觀察及護理能力：晨查房重點在于重點患者交接，交班及接班護士需要在充分掌握病情及治療處置的情況下才能保證交接的質量，護士為做到心中有數，加強班內各項工作，在認真履職中提高自己的觀察病情及完成各項治療處置的能力，同時可以使護士全方位地對患者的各個方面進行了解，并與患者及家屬進行溝通，提高業務素質及健康教育的能力[3]。

3.4解決患者在院期間的實際困難，提高患者滿意度：規范性晨查房開展以來，護士長及護士工作更深入、更踏實，她們擔心護理部隨時可能到達病區參加查房，所以更注重日常工作質量，而不像以往檢查有通知，有固定時限，具有可預見性，科室提前準備。在此基礎上患者是最大的受益者，病區不僅加強了疾病護理，同時重視承擔生活照顧，而且專業、熟練，滿足患者實際需求，增加了護士在患者身邊工作時間。護士在患者身邊工作的時間長了，溝通和了解增加，更能理解護士的辛苦和付出，護患糾紛減少了，在征求意見單上點名夸贊護士的情況增加了，提高了患者滿意度。

3.5互相學習，取長補短：提高護士長工作能力：晨查房過程也是一個互相學習的過程。每個病房的優點都可以成為另一個病房學習的榜樣。護理部也對晨查房反映較好的科室進行表揚，并召開大會交流經驗，定期將晨查房成績公布，激發先進，鞭策后進，提高我院護理人員整體水平。

3.6有利于對低年資護士的培訓：護理部在對晨查房者進行評價及講評同時，要求臨床科室交班時記憶式交班，改變以往有的科室看交班本進行交班，要求交班會上在交班程序及站位，交班內容及完整性均有要求，對夜班護士要求對本班內的治療、處置及患者病情均有掌握，而且對護士的語言表達能力也起到鍛煉，晨間護理查房在提高低年資護士護理工作能力中得到很好應用，是提高低年資護士業務知識和護理水平的有效方法[4]。

參考文獻4

[1]楊亞娟，盧根娣，朱建英，等.內科護理教學查房[M].北京：人民軍醫出版社，2014：1-22.

[2]彭筱鳳.護理查房在護士訓練中的作用[J].中國實用醫藥，2010，21：260.

[3]王美英，楊桂花，何圓鳳.循證護理在臨床護理查房中的應用[J].中國當代醫藥，2010,17(20)：126.

[4]陶思玉.晨間護理查房在提高低年資護士業務技能中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2010,7(13)：1388.