護理干預在腹腔鏡手術治療膽囊結石患者中的應用

班彩琴，余杏梅

(廣東省中山市東升醫院，廣東　中山　528414)

護理干預在腹腔鏡手術治療膽囊結石患者中的應用

班彩琴，余杏梅

(廣東省中山市東升醫院，廣東中山528414)

[摘要]目的：探討護理干預在腹腔鏡手術治療膽囊結石患者中的應用價值。方法：以接受腹腔鏡手術治療的82例膽囊結石患者為研究對象，隨機分為兩組，分別進行護理干預(觀察組)和常規護理(對照組)。比較兩組患者首次肛門排氣時間、住院時間、鎮痛藥使用、并發癥、患者滿意度及SAS、SDS、GIQLI評分。結果：觀察組首次肛門排氣時間、住院時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組鎮痛藥使用率、并發癥發生率、患者滿意度分別為9.76%、7.32%、95.12%，對照組鎮痛藥使用率、并發癥發生率、患者滿意度分別為26.83%、21.95%、75.61%，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。干預前，兩組SAS、SDS、GIQLI評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組SAS、SDS、GIQLI分別為(30.27±8.51)分、(32.49±6.17)分、(125.07±4.28)分；對照組SAS、SDS、GIQLI分別為(38.66±7.42)分、(43.98±7.29)分、(113.69±3.17)分。兩組各項評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對腹腔鏡手術治療膽囊結石患者進行護理干預能夠有效降低并發癥發生率，提高患者生活質量。

[關鍵詞]護理干預；腹腔鏡；膽囊結石；滿意度；GIQLI

Abstract:ObjectiveTo investigate the value of nursing intervention in macroscopic surgery for gallstone patients.Method82 cases of macroscopic surgery gallstone patients were selected as research object and randomly divided into two groups: nursing intervention (study group) and usual care (control group). First flatus time，hospital stay，analgesic use，complications，patient satisfaction and SAS，SDS，GIQLI score of the two groups were compared. ResultsThe first flatus，length of hospital stay was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).In the observation group analgesic usage，complication rates，patient satisfaction were 9.76%，7.32%，95.12%, respectively, in the control group analgesic usage，complication rates，the patient satisfaction were 26.83%，21.95%，75.61%，respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05) between the two groups.Before the intervention，SAS，SDS，GIQLI score of the two groups weren′t significant difference (P>0.05).After the intervention，SAS，SDS，GIQLI of the observation group were (30.27 ± 8.51) points，(32.49 ± 6.17) points，(125.07 ± 4.28) points,respectively；SAS，SDS，GIQLI of the control group were (38.66 ± 7.42)，points， (43.98 ± 7.29) points，(113.69 ± 3.17) points,respectively.Scores between the two groups were compared，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMacroscopic surgery in patients with gallstone nursing intervention can effectively reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients.

[收稿日期：2014-12-15編校：王麗娜]

Nursing intervention in macroscopic surgery in patients with gallstoneBANCai-qin，YUXing-mei(ZhongshanDongshengHospital，Zhongshan528414,China)

Key Words:Nursing intervention；Laparoscope；Gallstone；Satisfaction；Gastrointestinal Quality of Life Index

膽囊位于右肋下肝臟后方，具有儲存膽汁、保護膽囊黏膜的功能[1]。膽囊結石主要由膽汁排泄不暢、淤積、沉積造成[2]。目前，腔鏡下膽囊切除是膽囊結石的首選外科治療方案，具有損傷小、效果好的特點[3]。本研究對膽囊結石患者進行護理干預，以期明確護理干預在腹腔鏡手術治療膽囊結石患者中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月~2014年1月在我院接受腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者82例，隨機分為兩組，分別進行護理干預(觀察組)和常規護理(對照組)。觀察組41例，男23例，女18例，年齡45~72歲，平均(50.2±3.7)歲，病程1~22個月，平均(13.5±4.7)個月；對照組41例，男22例，女19例，年齡43~75歲，平均(51.6±4.2)歲，病程1~24個月，平均(14.1±3.8)個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料的組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組進行常規護理，包括健康宣教、術前禁食禁飲、術后生命體征監測等。觀察組在對照組的基礎上進行護理干預，具體操作如下：①護理人員向患者講解膽囊結石的基本知識、治療方法、并發癥及注意事項，對患者疑問進行詳細解答；②膽囊結石患者術前情緒波動較大，易產生緊張、焦慮等不良情緒，出現應激反應，不利于手術的順利進行。護理人員應主動溝通、交流，根據患者心理狀態進行針對性的心理干預，緩解焦慮、恐懼等負面情緒，引導患者積極配合治療；③術后密切監測患者生命體征，觀察患者傷口滲血、出血情況；④根據患者情況制定個體化飲食、運動方案，幫助患者戒煙戒酒。引導患者保持正確體位，術后取半臥位，促進傷口愈合。

1.3觀察指標：觀察兩組患者首次肛門排氣時間、住院時間、鎮痛藥使用、并發癥、患者滿意度，分別于干預前后采用焦慮自評量表[4](SAS)、抑郁自評量表[5](SDS)、胃腸道生活質量指數[6](GIQLI)評價患者康復效果。

1.4統計學處理：采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計數結果用χ2檢驗，計量結果用t檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果比較：兩組患者的首次肛門排氣時間、住院時間、鎮痛藥使用、并發癥、患者滿意度比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者SAS、SDS、GIQLI評分比較：干預前，兩組SAS、SDS、GIQLI評分無顯著差異(P>0.05)。干預后，兩組SAS、SDS、GIQLI評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組護理效果比較

組別例數首次肛門排氣時間(d)住院時間(d)鎮痛藥使用[例(%)]并發癥[例(%)]患者滿意度[例(%)]觀察組411.58±0.325.87±1.944(9.76)3(7.32)39(95.12)對照組413.17±1.2510.13±4.5111(26.83)9(21.95)31(75.61)χ2/t值2.2152.6907.9828.7965.203P值0.0270.0090.0070.0030.021

組別SAS 干預前 干預后 SDS 干預前 干預后 GIQLI 干預前 干預后 觀察組42.73±10.5830.27±8.5149.75±11.3632.49±6.17109.43±3.41125.07±4.28對照組41.96±9.7438.66±7.4250.23±12.0843.98±7.29110.25±3.39113.69±3.17t值0.9532.3301.6522.0931.3972.215P值0.2670.0200.0980.0380.1690.027

3討論

膽囊結石包括膽固醇結石和混合性黑色膽色素結石，患者主要表現為膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液等，部分患者伴有黃疸、腸梗阻等癥狀[7-8]。膽絞痛是膽囊結石患者的典型表現，其臨床癥狀為上腹陣發性絞痛，并向肩背部放射，主要由結石嵌頓導致膽囊強烈收縮引起[9]。隨著微創技術的逐漸發展和完善，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊結石的最佳手術方案，創傷性小、預后良好。臨床實踐表明，手術質量受患者心理因素、術中依從性等多方面影響，部分患者因過度緊張、焦慮導致手術效果降低，臨床預后不佳。李海寧認為[10]，在圍手術期進行護理干預有利于手術的順利進行，促進患者康復。

護理干預對術前準備、術中配合及術后康復進行了詳細指導，引導患者術后進行早期活動，其作用主要包括：避免靜脈栓塞；促進氣管分泌物排除，保持呼吸道通暢；促進血液循環，加速傷口愈合；促進胃腸道蠕動，緩解腹脹，有利于肛門排氣。研究數據顯示，觀察組患者首次肛門排氣時間、住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，提示護理干預成效顯著，有利于患者迅速康復。研究發現，觀察組患者的鎮痛藥使用率、并發癥發生率明顯低于對照組，我們認為這種差異性主要由護理質量造成。傳統的常規護理以口頭叮囑為主要形式，護理人員將注意事項告知患者及其家屬后未進行監督和指導，患者依從性不高，易出現腹脹、疼痛、傷口感染等不良后果。護理干預過程中，護理人員幫助患者擺放體位，在不影響患者呼吸道通暢的前提下盡量提高舒適度；引導患者清潔口腔、尿道口等，有效緩解疼痛，避免并發癥發生。護理干預結束后，觀察組患者滿意度高達95.12%，明顯高于對照組(75.61%)，提示護理干預能夠明顯改善護患關系，增加患者信任度。我們認為，患者對腹腔鏡膽囊切除術相關知識的缺乏是產生焦慮、緊張情緒的主要原因，護理干預過程中，護理人員向患者詳細介紹膽囊結石的形成、誘因、手術方法等相關知識，并進行針對性的心理干預，使患者充分了解疾病知識，緩解負性情緒。在健康宣教階段，護理人員告知患者施術醫生具有豐富的臨床經驗，并列舉本院成功病例，增強患者信心。本組病例顯示，護理干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒得到顯著改善，生活質量明顯提高。

本研究證實，對腹腔鏡手術治療膽囊結石患者進行護理干預能夠有效降低并發癥發生率，提高患者生活質量。我們建議患者術后短期內禁煙酒，忌辛辣，注意休息，避免過度勞累。密切觀察傷口愈合情況，出現紅腫、熱痛等情況時立即報告醫生，及時處理。

參考文獻4

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