121例初產婦產程活躍期停滯的原因分析及處理

胡春華

(江蘇省徐州管道醫院婦產科，江蘇　徐州　221008)

121例初產婦產程活躍期停滯的原因分析及處理

胡春華

(江蘇省徐州管道醫院婦產科，江蘇徐州221008)

[摘要]目的：分析初產婦在產程活躍期的停滯原因，并針對原因給予有針對性的處理方法。方法：選取收診的在產程活躍期出現停滯的初產婦121例作為觀察組，并選取同期未出現產程活躍期停滯的初產婦110例作為對照組，對比兩組的臨床資料分析產程活躍期停滯的原因。結果：觀察組潛伏期、胎位、新生兒體重、巨大兒、宮縮乏力及分娩方式均差于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：活躍期停滯的原因包括產婦因素、胎兒因素和宮縮乏力等，采用適宜的處理方法可以保證產程的順利進行，而如果符合剖宮產指證，則應中轉手術，以保證母兒安全。

[關鍵詞]初產婦；產程活躍期；停滯原因；處理方法

[收稿日期：2015-08-31編校：李曉飛]

活躍期在產程中十分重要，活躍期停滯則可能導致難產，增加剖宮產率，對產婦以及胎兒造成較大的影響[1-3]。活躍期停滯的研究較多，而造成活躍期停滯的原因多種多樣，產婦的心理因素，胎兒因素，以及產程進展等均可能導致活躍期停滯的發生，對發生活躍期停滯的相關原因進行分析可以提出針對性處理方法，保證產婦順利生產，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2007年1月~2010年1月收診的在產程活躍期出現停滯的初產婦121例作為觀察組，年齡在23~35歲，平均(28.1±1.7)歲，孕周38~42周，平均(39.7±0.6)周；并選取同期未出現產程活躍期停滯的初產婦110例作為對照組，年齡在22~33歲，平均(27.8±1.9)歲，孕周37~42周，平均(39.5±0.6)周；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對兩組患者的年齡、孕周、潛伏期、胎位、新生兒體重、新生兒窒息、巨大兒、宮縮乏力及分娩方式等進行記錄整理，對比分析兩組臨床資料，找出產程活躍期停滯的原因。

1.3觀察指標：對比兩組的潛伏期、胎位、新生兒情況、宮縮乏力及分娩方式。潛伏期延長：指臨床出現宮縮至宮口張開3 cm，大約需要8 h，若超過了16 h，則為潛伏期延長。活躍期停滯：宮口張開3 cm后，超過2 h沒有繼續張開。

2結果

2.1兩組潛伏期及胎位：觀察組潛伏期比對照組長，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組枕橫位、枕后位發生率均高于對照組，枕前位發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組新生兒情況：觀察組新生兒體重比對照組重，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組巨大兒發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組宮縮乏力：觀察組宮縮乏力59例(48.76%)，對照組宮縮乏力13例(11.82%)，觀察組宮縮乏力發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組分娩方式：觀察組自然分娩32例，陰道助產胎吸術25例，產鉗助產5例，剖宮產59例，手術分娩率為73.55%，對照組自然分娩93例，陰道助產胎吸術6例，剖宮產11例，手術分娩率為15.45%，觀察組手術分娩率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1兩組潛伏期及胎位比較[例(%)]

組別例數潛伏期>16h潛伏期8~16h潛伏期<8h枕橫位枕后位枕前位觀察組1215(4.13)35(28.93)①81(66.94)①37(30.58)①48(39.67)①36(29.75)①對照組1100(0.00)10(9.09)100(90.91)10(9.09)1(0.91)99(90.00)

注：與對照組比較，①P<0.05

表2兩組新生兒情況[例(%)]

組別例數新生兒體重≥4000g新生兒體重2500~3999g新生兒體重<2500g新生兒蒼白窒息新生兒青紫窒息巨大兒觀察組12113(10.74)①107(88.43)①1(0.83)0(0.00)6(4.96)13(10.74)①對照組1101(0.91)108(98.18)1(0.91)0(0.00)1(0.91)1(0.91)

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

3.1產程活躍期停滯的原因分析：活躍期停滯是一種異常表現，需要適宜的處理，不然可能造成嚴重的后果[4]，本研究結果顯示，觀察組平均潛伏期明顯更長，長時間的潛伏可能直接影響活躍期以及妊娠結局。一般由于胎頭銜接不良，在產程初始即表現出宮縮乏力，因此導致了潛伏期延長。同時潛伏期時間延長也可能加大產婦體力消耗，引起產婦疲勞，十分影響產程的順利進展，還可能引起難產。本研究還觀察到觀察組患兒出生平均體重更高，因此說明較大的胎兒難以適應產道，引起下降受到阻礙，造成分娩困難。最后，本文結果中還觀察到了觀察組胎位異常率較對照組更高，當胎頭位置異常時，則可能引起下降受阻，導致宮縮乏力的發生，而宮縮乏力會不斷加重，引起活躍期停滯，造成頭位難產。而其他因素也可能導致產程活躍期停滯的發生，如產婦精神緊張，或者因為疼痛刺激導致體內兒茶酚胺水平升高，這些因素均可能對宮縮以及宮頸擴張造成影響，而產婦體力消耗過大勢必延長產程，引起產程活躍期停滯。

3.2產程活躍期停滯的處理：在產程中對產婦進行嚴密的監護，活躍期停滯發生后應進行仔細的陰道檢查，觀察胎頭位置，是否出現胎頭受阻，并且根據宮縮治療，宮頸擴張情況，胎先露位置判斷梗阻位置，如梗阻位置較高，則需要立即中轉剖宮產[5]。如果宮頸在擴張至7 cm以上出現停滯，并且伴有胎先露下降困難，需要觀察產婦是否存在骨盆狹窄，如判斷呈枕后位或持續枕橫位，可以進行手法旋轉，也可以進行體位護理，指導產婦側俯臥并且與胎兒脊柱同側，使胎兒背部在重力作用下想產婦前腹部移動，并且使產婦胎頭枕部旋轉，成為枕前位。而手法轉動胎頭也是活躍期停滯的重要處理方法，并且較產鉗更加安全，但需要注意手法。在進行處理時，遵循謹慎原則，預估引導分娩可能性以及剖宮產指證，也可以使用催產素、安定等藥物幫助生產。而產婦疲乏，胎兒缺氧時也可給予碳酸氫鈉，在產程中對產婦補充能量也十分重要。另外，產婦的心情也對產程的進展有很大影響，利用心理護理，使產婦保持相對平靜的情緒對產婦十分有幫助，并且也可以利用音樂使產婦保持心情舒暢。

參考文獻4

[1]李艷.產程活躍期停滯的病因分析與護理[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,(36):451.

[2]李夢軒.產程中活躍期停滯原因分析及對母嬰的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(33):106.

[3]高彩俠.初產婦頭位難產的處理及臨床分析[J].黑龍江醫藥,2014,(6):1418.

[4]黃春霞.持續性枕橫位及枕后位358例臨床分析[J].中外健康文摘,2012,9(44):449.

[5]林海麗,馬鳳英,趙彩云，等.產程活躍期停滯原因及護理措施[J].中國傷殘醫學,2015,23(15):177.