2011年～2013年泌尿外科患者感染標本中大腸桿菌耐藥性分析

王學涵，吳麗萍

(新疆醫科大學第五附屬醫院檢驗科，新疆　烏魯木齊　830011)

·調查報告與研究·

2011年～2013年泌尿外科患者感染標本中大腸桿菌耐藥性分析

王學涵，吳麗萍

(新疆醫科大學第五附屬醫院檢驗科，新疆烏魯木齊830011)

[摘要]目的：分析2011年～2013年泌尿外科患者感染標本中大腸桿菌耐藥性分布情況，以指導臨床合理使用抗生素。方法：收集泌尿外科住院治療的患者243例，采集病房桌面、地面、用具及護士或醫生的手、工作服等，同時采集患者談液、尿液進行大腸桿菌的培養。對樣本進行超廣譜β-內酰胺酶檢測和藥敏試驗。結果：2011年1月～2013年12月共采集4435份樣本，大腸桿菌陽性率呈逐漸升高趨勢(P<0.05)。大腸桿菌222檢出率為5.0%；病房環境中污染最嚴重的是痰盂，其次是暖瓶塞和地面；患者痰液檢出率高達9.1%；醫護人員手未檢出。在分離出的222株大腸桿菌中產超廣譜β-內酰胺酶的菌株有90株，檢出率為40.5%。產超廣譜β-內酰胺酶的大腸桿菌對亞胺培南耐藥性最低，其次為哌拉西林/三唑巴坦和阿米卡星。產超廣譜β-內酰胺酶的大腸桿菌對多種抗生素的耐藥性均明顯高于非產超廣譜β-內酰胺酶的大腸桿菌。結論：亞胺培南具有較高的抗菌活性，其療效值得肯定，因此，可將其列為二線抗生素。對于一線藥物的選擇應根據細菌藥敏試驗結果和患者病情合理選用內酰胺類、氨基糖苷類等抗生素。

[關鍵詞]泌尿外科；感染標本；大腸桿菌；耐藥性

[收稿日期：2015-01-11編校：王麗娜]

泌尿系統感染是臨床最常見的感染，而大腸桿菌是引起泌尿系感染最常見的病原菌，近年來由于抗生素的廣泛使用和治療不當使得大腸桿菌耐藥性逐漸增加，進而使患者病情反復發作，形成慢性泌尿感染[1]。對大腸桿菌的耐藥性監測是許多國家和地區細菌耐藥性監測的重點內容之一。本文對2011年1月~2013年12月在我院泌尿外科住院治療的患者感染標本中的大腸桿菌的耐藥性進行統計分析，以了解本地區大腸桿菌的耐藥性狀況。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2011年1月~2013年12月在我院泌尿外科住院治療的患者243例，患者所在病房每周采樣1次，采集病房桌面、地面、用具及護士或醫生的手、工作服等，同時采集患者談液、尿液進行大腸桿菌的培養。

1.2超廣譜β-內酰胺酶檢測：采用紙片擴散確證法(1999年美國臨床實驗室標準化委員會NCCLS標準)檢測。質量控制以大腸埃希菌ATCC25922作為標準,由中國藥品生物制品檢定所提供。藥敏紙片(頭孢他啶/頭孢他啶/克拉維酸)采用美國BBL公司的產品。

1.3藥敏試驗：常規藥敏試采用紙片擴散法。根據1999年NCCLS標準判斷耐藥性和進行試驗的質量控制。藥敏紙片由杭州微生物試劑有限公司提供。超廣譜β-內酰胺酶檢測和藥敏試驗均采用同批次試劑，在同一時間內完成，避免時間不同步影響結果的偏倚。結果均在規定的判讀范圍內。

1.4數據分析：用WHONET細菌耐藥性監測軟件進行數據處理。統計學差異采用SPSS 17.0統計學軟件處理，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12011年1月～2013年12月大腸桿菌陽性情況比較：共采集4435份樣本，大腸桿菌陽性率呈逐漸升高趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表12011年1月～2013年12月大腸桿菌陽性情況比較

年份樣本數量陽性菌株百分比(%)χ2值P值20111325513.890.65410.0220121481724.920131629996.1合計44352225.0

2.2病房環境和患者、醫護人員的檢測結果比較：在4 435份樣本中，共大腸桿菌222株，檢出率5.0%；病房環境中污染最嚴重的是痰盂，其次是暖瓶塞和地面；患者痰液檢出率高達9.1%；醫護人員手未檢出，見表2。

表2病房環境和患者、醫護人員的檢測結果比較

采樣點樣本數量陽性菌株百分比(%)患者手57881.4患者痰液606559.1患者尿液557397.0醫護人員手9100桌面498122.4地面189147.4空氣19731.5床單56730.5暖瓶塞664497.4痰盂488398.0合計44352225.0

2.3超廣譜β-內酰胺酶檢出情況：在分離出的222株大腸桿菌中產超廣譜β-內酰胺酶的菌株有90株，檢出率為40.5%。

2.4耐藥性情況：產超廣譜β-內酰胺酶的大腸桿菌對亞胺培南耐藥性最低，其次為哌拉西林/三唑巴坦和阿米卡星。產超廣譜β-內酰胺酶的大腸桿菌對多種抗生素的耐藥性均明顯高于非產超廣譜β-內酰胺酶的大腸桿菌。大腸桿菌各種抗生素的耐藥性情況見表3。

表3大腸桿菌對各種抗生素的耐藥性情況

抗生素產超廣譜β-內酰胺酶菌株(90株)敏感性中介耐藥性非產超廣譜β-內酰胺酶菌株(132株)敏感性中介耐藥性亞胺培南90549640阿莫西林/克拉維酸4435372325頭孢他啶4185182315氨卞西林/舒巴坦2267233561環丙沙星1757832365阿米卡星807138839頭孢噻肟4725180515氨曲南3136685312頭孢呋辛2666874620哌拉西林/三唑巴坦88489147慶大霉素1728145451

3討論

大腸桿菌引起的感染是革蘭陰性菌桿菌感染中最常見的類型之一，可致社區及醫院獲得性感染，如呼吸道感染、消化道感染、尿路感染等[2]。尿路感染常見的病原菌是大腸桿菌，由此可見，嚴格控制泌尿外科病房區的感染，對減少醫院獲得性感染有著重要意義。本調查發現近3年本院大腸桿菌陽性率呈上升趨勢，提示本地區可能存在較嚴重的大腸桿菌耐藥性問題。進一步研究發現，泌尿外科病房環境常有大腸桿菌的存在，尤其是濕度大的物品，患者痰液、痰盂、暖水瓶塞等。人體正常時具有感染防御功能，但在泌尿外科住院的多為老年患者，其機體抗感染能力較年輕患者已發生較明顯的降低；加之住院患者多需進行尿道檢查、留置導尿管或其他引流裝置等泌尿道器械操作，這以降低了患者機體抗感染能力進一步降低，易致醫院感染的發生。因此，加強病房環境的細菌學監測，加強消毒，有利于降低醫院感染的發生風險。阻止交叉感染大腸桿菌是產超廣譜β-內酰胺酶的代表菌種，超廣譜β-內酰胺酶可降解β-內酰胺類抗生素內的β-內酰胺環而失去活性[3]。大腸桿菌產超廣譜β-內酰胺酶率較高，因此對β-內酰胺類抗生素的耐藥性較高[4]。本調查研究檢出的大腸桿菌中，產超廣譜β-內酰胺酶率為40.5%，其對β-內酰胺類抗生素如阿莫西林、氨卞西林均有較高的耐藥性。

超廣譜β-內酰胺酶的活性可被β-內酰胺酶抑制劑所抑制[4]。本研究中應用克拉維酸、三唑巴坦、舒巴坦三種β-內酰胺酶抑制劑進行藥敏試驗，結果發現，β-內酰胺酶抑制劑可增強β-內酰胺類抗生素(阿莫西林、氨卞西林、哌拉西林)的抗菌活性，其對大腸桿菌的耐藥性自低到高依次為三唑巴坦、克拉維酸、舒巴坦。但聯用β-內酰胺酶抑制劑仍存在一定的耐藥性，提示其不能完全抑制β-內酰胺酶，因此，開發新的耐藥性更低的β-內酰胺酶抑制劑是近年來抗生素應用研究的熱點[5]。

產超廣譜β-內酰胺酶的細菌常表現為對頭孢他啶、頭孢噻肟、環丙沙星、氨曲南耐藥[6]。本研究結果顯示，產超廣譜β-內酰胺酶的大腸桿菌大多對頭孢類抗生素耐藥性較高，均超50%。因此建議，泌尿外科臨床應用抗生素治療時須慎重選擇頭孢類抗生素。但我們的研究也發現，亞胺培南對大腸桿菌，無論是產超廣譜β-內酰胺酶菌株還是非超廣譜β-內酰胺酶菌株，其抑菌率均高達90%以上。有研究表明，產超廣譜β-內酰胺酶的革蘭陰性菌對頭孢他啶耐藥者，碳青霉烯類抗生素對其耐藥性較低[7]。慶大霉素是我院應用較多的抗生素品種，對大腸桿菌耐藥性較高，本研究結果顯示其產超廣譜β-內酰胺酶菌株耐藥性高達81%，而非產超廣譜β-內酰胺酶菌株也達51%，而阿米卡星使用較少，其耐藥性較低，產超廣譜β-內酰胺酶菌株耐藥性為13%。

大腸桿菌是泌尿外科感染的主要病原菌之一，其較高的耐藥性和復雜的耐藥機制極大地限制了抗生素的使用。本研究結果顯示，本地區亞胺培南具有較高的抗菌活性，其療效值得肯定，因此，可將其列為二線抗生素。對于一線藥物的選擇應根據細菌藥敏試驗結果和患者病情合理選用內酰胺類、氨基糖苷類等抗生素。

參考文獻4

[1]張麗萍，張彩芬.老年人泌尿系感染89例臨床分析[J].實用醫技雜志，2004，11(17):1746.

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[5]張明.院內尿路感染病原菌的監測及大腸埃希菌的耐藥性調查[J].中國誤診學雜志，2009，9(12):61.

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[7]陳玲,姚慶完,何龍英.大腸桿菌熱穩定腸毒素的檢測分析[J].吉林醫學，2010，31(36):61.