腹腔鏡直腸癌根治切除術的臨床應用

區軍杰

(廣西梧州市人民醫院，廣西　梧州　543000)

腹腔鏡直腸癌根治切除術的臨床應用

區軍杰

(廣西梧州市人民醫院，廣西梧州543000)

[摘要]目的：探討分析腹腔鏡手術治療直腸癌的臨床應用。方法：選擇直腸癌患者70例，根據手術方法的不同將患者分成腹腔鏡直腸癌根治切除術35例(腹腔鏡組)，開腹結直腸癌根治術35例，(開腹組)，對兩組實驗對象的各個指標進行比較。結果：兩組手術都取得了成功，沒有死亡病例，腹腔鏡組在出血量、進食時間、排尿功能恢復時間以及住院天數方面和開腹組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組沒有吻合口漏、再手術以及尿道感染等現象。結論：腹腔鏡治療直腸癌的主要優點包括并發癥和出血少、創傷小、住院時間短、腸功能恢復時間短等。

[關鍵詞]腹腔鏡；直腸癌

[收稿日期：2014-10-20編校：王麗娜]

近兩年時間我院采用腹腔鏡直腸癌根治切除術治療了35例直腸癌患者，同時具有可比性的35例開腹直腸癌各指數進行比較。主要的目的是為了對腹腔鏡直腸癌根治切除術治療直腸癌的效果進行分析，同時對相關的臨床熱點問題進行了分析。

1資料與方法

1.1一般資料：近兩年我院收治的直腸癌患者70例，根據手術方法的不同將患者分成腹腔鏡直腸癌根治切除術35例(腹腔鏡組)，其中Dixon手術20例，Miles手術15例；男21例，女14例；年齡23~75歲，平均(56.0±13.5)歲。腫瘤直徑2~5 cm，平均(3.4±1.3)cm；TNM分期Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例；高分化8例，中分化20例，低分化7例。選擇同期開腹結直腸癌根治術35例(開腹組)，Dixon手術21例，Miles手術14例；男20例，女15例；年齡27~73歲，平均(51.0±14.5)歲。腫瘤直徑2~6 cm，平均(3.6±1.2)cm；TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例；高分化7例，中分化22例，低分化6例。所有患者沒有其他腹部疾病史。兩組實驗對象在性別、年齡、腫瘤大小、病理分型和分期等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(TME Dixon)：如果是女性就需要先懸吊子宮，采用超聲刀游離乙狀結腸系膜和直腸兩側腹膜，往下腹膜反折處，在腸系膜上動脈根部切斷直腸上動靜脈，利用鈦夾進行結扎，全直腸系膜切除過程和開腹手術一樣。在腫瘤下緣3~5 cm處利用切割閉合器切斷腸管，在左下腹開一個4~6 cm的切口，對切口要采用塑料袋進行保護，拉出腸管，切除掉打算切除的腸管；將近端腸管放進吻合器釘座，縫合荷包之后放回腹腔，從患者肛門伸入吻合器與釘座結合，行結直腸端吻合[1]。腹腔鏡腹會陰直腸切除術(Miles)：直腸上血管和游離直腸切斷和Dixon術相同，在左中下腹結腸造口處作一個4~6 cm的切口，拉出乙狀結腸并橫斷，將遠端放回到腹腔，近端造瘺，結腸造瘺側系膜孔要關閉。會陰部手術和開腹手術相同，在盆底放置引流管，然后從會陰部引出，在會陰部關閉盆底腹膜。對術中出血量、手術時間、排氣時間、術后引流量、并發癥以及住院時間等進行觀察。

1.3統計學分析：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

腹腔鏡組在出血量、進食時間、排尿功能恢復時間以及住院天數方面和開腹組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；但是在手術時間、并發癥、清除淋巴結數量方面和開腹組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；腹腔鏡組中沒有吻合口漏、再手術以及尿道感染等現象，有2例患者轉開腹手術，沒有死亡和輸尿管損傷的情況。兩組實驗對象手術情況比較見表1。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)淋巴結清除數量(枚)術后進食時間(d)尿管留置時間(d)住院天數(d)腹腔鏡組35180.0±29.5145.0±25.410.9±3.42.4±0.53.9±0.610.1±1.4開腹組35158.0±28.6394.0±78.813.1±3.73.6±0.66.1±0.713.0±3.1P值>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

隨著先進手術器械的廣泛使用、腹腔鏡設備的不斷更新以及手術技術的成熟和提升，使得腹腔鏡直腸癌根治切除術在技術上有實現的可能，在操作的準確性和視野上比開腹手術更好，讓術者能更直觀和清晰的觀察患者的器官和組織。腹腔鏡手術利用30°腹腔鏡能更好地觀察盆腔比較狹小的空間以及局部的解剖結構；采用超聲刀能夠有效減少術中創面的滲血，對分離和暴露組織非常有好處；另外在處理腸系膜和大血管時采用切割吻合器能有效加快手術的時間，手術的適應癥也能擴大[2-3]。通過對現有的資料進行研究可知，腹腔鏡直腸癌手術在清掃淋巴結、切除腸管長度、復發率和生存率等方面和開腹手術相比差異無統計學意義。

腹腔鏡手術和開腹手術相比，對患者的創傷小，對患者的生理打擊小，對內臟器官的干擾也少。本研究結果表明腹腔鏡組在出血量、進食時間、排尿功能恢復時間以及住院天數方面都比開腹組好，表明腹腔鏡手術對患者的創傷要比開腹手術小，患者能快速從手術中恢復，可以讓患者能在早期更好的接受其他一些相關的輔助治療；另外也能有效避免對膀胱的強力牽拉，讓患者的排尿功能快速回復。在吻合、造口、腸梗阻以及尿道感染等方面，腹腔鏡組和開腹組差異不大，表明腹腔鏡操作技術比較可靠和安全[4-5]。隨著設備的不斷完善和技術的成熟，手術和麻醉的時間也將進一步縮短，患者術后恢復時間加快，將會有更多的患者接受腹腔鏡手術。

參考文獻4

[1]蔣偉,孫冬林,張豐,等.腹腔鏡直腸癌根治術的臨床體會[J].江蘇醫藥,2010,(24):2961.

[2]陳光.腹腔鏡直腸癌根治術的應用研究[D].浙江大學,2007.

[3]蘇冀,黃忠誠.腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床分析[J].湖南師范大學學報(醫學版),2008,(2):17.

[4]吳定泉,朱長康,周良弼,等.腹腔鏡直腸癌根治術93例臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2013,(9):666.

[5]黃順榮,秦千子,麥威,等.腹腔鏡直腸癌根治手術體會[J].廣西醫學,2004,23(2):263.