58例子宮內膜腺癌臨床病例分析

王　彥，徐雅會

(天津靜海醫院，天津　301600)

58例子宮內膜腺癌臨床病例分析

王彥，徐雅會

(天津靜海醫院，天津301600)

[摘要]目的：分析絕經前后子宮內膜腺癌的高危因素、病理特點，為年輕患者保留生育功能的治療方案提供參考依據。方法：分析58例子宮內膜腺癌患者，總結其臨床病理特點，根據是否絕經分組，未絕經組18例，(其中<45歲組16例，未婚2例)，絕經組40例。結果：兩組比較，高危因素中高血壓和糖尿病有統計學意義 (P<0.05)；組織分化級別、肌層浸潤有統計學意義(P<0.05)。結論：絕經前的子宮內膜癌患者其發病相關因素較絕經后少，組織分化程度高。因此，早期診治療子宮內膜癌患者可以提高其生存率，年輕子宮內膜癌患者其分化程度高，Ia期患者可考慮保留生育功能。

[關鍵詞]子宮內膜癌；高危因素；早期診斷；保守治療

Abstract：ObjectiveTo investigate high risk factors,pathological features,provides the reference for the young patients with preserved fertility treatment.MethodRetrospective analysis of 58 cases of endometrial adenocarcinoma patients，They were divided into two groups accordoing to whether menopausal.18 cases in the non menopausal group (16 cases in less than 45 year old group, unmarried 2 cases), 40 cases in the menopausal group. ResultsHypertension、diabetes、Pathological grading，myometrial invasion of the non menopausal group and menopausal groupwere statistically significant (P<0.05). ConclusionThe related factors of disease and the degree of differentiation and tissue of premenopausal endometrial carcinoma patients was less and higher than postmenopausal,respectively. Early diagnosis and treatment of endometrial cancer patients can improve the survival rate of young patients with endometrial cancer,，Ia stage can be considered to preserve fertility function

[收稿日期：2015-01-26編校：鄭英善]

Clinical Analysis of 58 cases with endometrial carcinomaWANGYan,XUYa-hui(JinghaiHospitalofTianjin，Tianjin301600，China)

Key Words:Endometrial carcinoma；High risk factors；Early diagnosis；Conservative treatment

子宮內膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一，近年40歲以下患者所占比例已由 1%~8%上升到3%~14%[1],子宮內膜癌標準的治療方法為全子宮及雙側附件切除，而這部分年輕患者中61%~71%尚未生育[2]，不少患者渴求保留生育功能。此類患者病理類型多為高分化的子宮內膜樣癌(endometrioid carcinoma，gradeⅠ，G1)，預后較好。本文通過回顧我院近4年收治的子宮內膜腺癌患者的臨床資料分析，旨在為希望保留生育功能年輕子宮內膜腺癌患者的早期診斷、早期治療以及保守治療提供參考依據。

1資料與方法

1.1研究對象：選擇2011年1月~2014年12月在天津醫科大學靜海臨床醫院的子宮內膜腺癌手術病例58例。

1.2方法：對所有研究對象進行回顧性臨床資料分析，58例子宮內膜腺癌患者，收集資料包括患者的年齡、是否絕經、高危因素、臨床表現、組織病理分級、手術病理分期。58例患者平均年齡(49.2±5.4)歲，根據是否絕經將病例分為兩組，未絕經組18例(其中<45歲16例，未婚2例)，絕經組40例。

1.3統計學方法：使用SPSS 19.0統計軟件統計，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床表現：未絕經組18例臨床癥狀均有月經紊亂，有6例伴多囊卵巢綜合征。絕經組40例中絕經后陰道不規則出血有36例；普查B超發現宮腔內占位3例；陰道排液1例。

2.2相關病史：未絕經組與絕經組比較，患者合并高血壓、糖尿病、肥胖差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者發病相關因素[例(%)]

項目例數有臨床癥狀相關病史 糖尿病 高血壓 乳腺癌術后 肥胖 絕經前1818(0)2(11.11)4(22.22)0(0)5(27.8)絕經后4038(95.0)16(40.0)22(55.0)1(2.5)23(57.5)P值<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

2.3術前診斷：術前診刮患者58例，其中有26例是宮腔鏡檢查加內膜活檢，2例未婚患者均采取宮腔鏡檢查加診刮確診,1例術后病理升級，與術后病理的符合率為96.1% ，其他32例行傳統的分段診刮術加組織活檢，與術后病理的符合率為62.5%，有9例手術后病理升級，手術治療后病理診斷者3例。

表2兩組患者肌層浸潤程度[例(%)]

項目例數肌層浸潤程度 無 <50% ≥50% 絕經前1611(61.11)4(22.22)1(05.56)絕經后4011(27.50)10(25.00)19(47.50)P值<0.05>0.05<0.05

2.4組織分化程度：①58例中高分化42例，中分化14例，低分化2例。②手術病理分期56例經術后病理檢查確診為子宮內膜腺癌,2例行孕激素保守治療的未婚患者臨床分期為Ⅰ期高分化。術后按照2009年FIGO推薦的手術病理分期標準分期:Ⅰ期50例(其中Ⅰa期41例，Ⅰb期9例)；Ⅱ期8例。兩組比較，肌層浸潤程度有統計學差異(P<0.05)。見表2。

3討論

3.1子宮內膜癌的診斷：術前診斷子宮內膜癌的手段主要有分段診刮加組織活檢。但早期子宮內膜癌灶局限，診刮作為一種非直視下的盲操作，易遺漏一些較小的局限性病灶，即使訓練有素的醫師在刮宮時也只能刮出70%~80%的子宮內膜，診斷子宮內膜癌的準確性為61.9%[3]。此外，通過診刮病理確診患者，多表現為術后病理分級升級。基于上述原因，宮腔鏡下活檢表現出特有的優勢：宮腔鏡診斷子宮內膜癌準確率為96.8%[4]。宮腔鏡檢查可在直視下取活檢，可確切了解宮腔或頸管是否存在腫瘤并確定腫瘤部位，進而能達到明確診斷及確切分期的目的[5]。本研究中盲刮的準確率為62.5%，而宮腔鏡檢查 加內膜活檢的準確率為 96.1%，進一步說明了其優勢。因此，宮腔鏡檢查加內膜活檢逐漸替代了傳統的盲目性診刮，并且宮腔鏡直視下的內膜檢查對于需要保留生育能力的年輕患者很有價值，直觀而且準確率高。本研究中2列未婚的年輕患者均進行宮腔鏡檢查加內膜活檢而確診。

3.2高危因素：子宮內膜癌的確切病因不清楚，以雌激素依賴型的患者多發，高血壓、糖尿病、肥胖、經期延遲等為其高危因素。本研究結果顯示，絕經組婦女的高血壓、糖尿病、肥胖患者明顯多于未絕經者。無排卵、不孕不育及多囊卵巢綜合征是年輕子宮內膜癌患者的高危因素，而有研究表明子宮內膜癌患者中肥胖者高達42%[4]，本研究中肥胖者占48.2%,其中絕經組中肥胖者占57.5%。此外，2例未婚患者均有肥胖、多囊卵巢綜合征。

3.3治療方式：目前子宮內膜癌的治療以手術為主。但對于子宮內膜癌術式的選擇上個體化差異很大，特別是對于Ⅰ期患者手術時淋巴結的處理意見不一。高勁松等認為手術方式不是影響Ⅰ期子宮內膜癌患者生存率的主要因素，擴大手術范圍或是淋巴清掃術不能顯著提高患者的生存率；劉敬偉研究發現，Ⅰ期患者若擴大手術范圍不能改善患者的生存率，但術后并發癥將明顯增加[5]。溫宏武等也認為盆腔淋巴清掃術不是影響預后的獨立因素，但是淋巴轉移是確定分期的重要因素，為了診斷術中不能明確有無淋巴結轉移者，如有條件仍應盡量行淋巴清掃術[6]。

3.4保守治療方法：保守治療主要有藥物治療、手術治療加藥物治療兩種，藥物治療主要是采用大劑量孕激素治療及反復子宮內膜診刮。手術治療如宮腔鏡手術,術后都輔以孕激素治療。Laurelli等報道14例早期子宮內膜癌患者均經宮腔鏡下病灶切除聯合孕激素治療治愈，中位隨訪40個月后僅1例復發[7]。近年40歲以下患者所占比例已由1%~8%上升到3%~14%[1],其中約80%以上患者未曾生育或仍有生育愿望。對于年輕的子宮內膜癌患者，在重視治療的徹底性的同時也應兼顧患者的生活質量問題。本研究中<40歲患者(9例)占15.6%，7例行手術治療。另有2例未婚，平均年齡23歲，給予醋酸甲羥孕酮(MPA)200 mg/d口服，每3個月做1次子宮內膜診斷性刮宮,進行療效評價，1例藥物治療6個月，子宮內膜發生逆轉而分化成熟,另一例治療3個月病灶逆轉，但6個月又出現病情反復，調整藥物后病灶逆轉，2例隨訪3年，無復發。

近些年，保守治療的成功案例越來越多的，如Fambrini等報道了 1 例 26 歲早期子宮內膜癌患者，單純采用曼月樂治療后獲得完全緩解[8]。但必須強調：以上這些方面的研究不多(多為小樣本或個案報道)，其有效性和安全性需要更多的大樣本研究及長期的隨訪。

參考文獻4

[1]Lee NK，Cheung MK，Shin JY，et al. Prognostic factors for uterine cancer in reproductive aged women[J].Ob st et Gynecol，2007，109(3):655.

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[3]汪希鵬.子宮內膜癌的侵襲性診斷技術應用現狀[J].國際婦產科學雜志，2010，37(2)：77.

[4]吳紅英,宋瑋.宮腔鏡與診斷性刮宮對早期子宮內膜癌診斷效果的對比分析[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(19):1511.

[5]劉敬偉.子宮內膜癌手術切除療效分析[J].吉林醫學，2011,27(25)：5744.

[6]溫宏武.宮腔鏡用于診斷宮腔鏡早期子宮內膜癌的價值及其對預后的影響[J].現代婦產科進展，2006,15(11):810.

[7]Laurelli G，Di Vagno G，Scaffa C，et al.Conservative treatment of early endometrial cancer：preliminary results of a pilot study[J].Gynecol Oncol,2011,120(1)：43.

[8]Fambrini M，Bargelli G，Peruzzi E，et al.Levonorgestrel-releasing intrauterine system alone as primary treatment in young women with early endometrial cancer case report[J].J Minim Invasive Gynecol,2009,16(5):630.