膠體液預擴容在腰硬聯合麻醉下行擇期剖宮產術的臨床觀察

高華萍

(攀枝花學院附屬醫院麻醉科，攀枝花　617000)

膠體液預擴容在腰硬聯合麻醉下行擇期剖宮產術的臨床觀察

高華萍

(攀枝花學院附屬醫院麻醉科，攀枝花617000)

[摘要]目的：觀察膠體液和平衡液預擴容對腰硬聯合麻醉(CSEA)下行剖宮產術母嬰的影響。方法：選擇CSEA下行剖宮產手術100例,隨機分為兩組(n=50),A組給予膠體液500 ml進行預擴容，B組給予平衡液500 ml進行預擴容。分別于進手術室時、麻醉穿刺完成平臥后、胎兒娩出后及術畢記錄產婦BP、HR，于胎兒娩出時取產婦動脈(MA)、臍動脈(UA)血查血氣。結果：術中A、B組BP均降低,HR均升高，最低收縮壓和舒張壓 A組都高于B組；最高心率、麻黃堿平均需要量及低血壓發生率A組低于B組，產婦的氧分壓A組高于B組。結論：在CSEA下行剖宮產術如預先行膠體液擴容能很好改善產婦的血流動力學及微循環,還能增加胎盤血流，穩定母嬰內環境,進而提高剖宮產婦和胎兒的安全性。

[關鍵詞]膠體液；腰硬聯合麻醉；剖宮產；血氣

Abstract：ObjectiveTo compare and observe the influence of colloid solution and ringer′s solution pre-dilatation on mother and infant received optional cesarean section with combined spinal epidural anesthesia (CSEA).Method100 cases of optional cesarean sections with CSEA were selected and randomly divided into two groups (n=50). Group A adopted 500 ml colloid solution pre-dilatation and Group B adopted 500 ml lactated ringer′s solution pre-dilatation. Delivery women′s BP and HR were recorded in different periods (pre-operation，lying down after anesthesia puncture，after the baby was delivered and post-operation). Arterialblood specimen of the mothers (MA) and umbilical artery blood (UA) were taken to have blood gas checked after fetal disengagement. ResultsBP of both group A and B decreased while HR increased during the operation. The lowest SBP and DBP of group A were higher than that of group B. The highest HR，average requirement of metaraminol and incidence of hypotension of group A were lower than that of group B. Delivery women′s PO2of group A were higher than that of group B.ConclusionColloid solution priming is able to better improve Delivery women′s hemodynamics received cesarean sections with CSEA and Delivery women′s circulation. Meanwhile，it is favorable to accelerate uterine placenta blood flow and maintain homeostasis of mother and infant. Thus，safety of parturient women with cesarean section and their babies can be further improved.

[收稿日期：2015-01-19編校：李曉飛]

Clinical Observation of Colloid Solution Pre-dilatation on Optional Cesarean Section with Combined Spinal Epidural AnesthesiaGAOHua-ping(DepartmentofAnesthesiology,AffiliatedHospitalofPanzhihuacollege，Panzhihua617000,China)

Key Words:Colloid solution;Combined spinal epidural anesthesia;Cesarean section;Blood gas

CSEA下行剖宮產術的產婦低血壓發生率可達85%,低血壓可使胎盤的灌注壓降低，進而危及到胎兒。本研究觀察術前行膠體液預擴容后對CSEA下行剖宮產術的母嬰血流動力學和血氣的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：CSEA下行剖宮產術產婦100例,所選產婦需符合以下條件:①產婦ASAⅠ~Ⅱ級;②產婦年齡20~40歲；③孕周在37~42周;④無妊娠并發癥和其他內科合并癥;⑤無宮內胎兒窘迫。100例產婦平均隨機分為二組:A組為膠體液B組為對照組平衡液。兩組產婦年齡、孕周、體重比較，差異無統計學意義(P>005)。見表1。

表1AB組產婦基本資料

組別例數年齡(歲)體重(kg)孕周(周)A組5026±2.565±7.240±1.2B組5027±3.066±8.039±1.1

注：組間比較，P>005

1.2麻醉與監測：所有產婦術前均禁食6~8 h,入手術室后用監護儀記錄BP、HR作為基礎值。然后A組給予膠體液500 ml， B組給予平衡液500 ml在半小時內輸完作為負荷量。同時行橈動脈穿刺測壓。然后產婦在左側臥位下選L3-4間隙進行穿刺,穿刺成功后注入布比卡因等比重液2 ml后,并置入硬膜外導管。麻醉平面控制在胸6以下。記錄麻醉穿刺完成平臥后、胎兒娩出后及術畢的BP、HR值。若術中血壓低于基礎血壓的20%則給予麻黃堿處理;若HR低于50次/min則給予阿托品處理。分別記錄每組麻醉后發生仰臥位綜合征的例數。胎兒娩出時,采產婦動脈血,并在中段臍帶處采臍動脈血2 ml行血氣分析。胎兒娩出后分別記錄1 min和5 min的Apgar評分。

1.3統計學分析：數據以用SPSS13.0軟件行統計分析,組間、組內比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

血壓和心率變化：與入室時相比麻醉穿刺完成平臥后、胎兒娩出后兩組產婦的BP均降低,B組降低更明顯。而HR于麻醉穿刺完成平臥后增快，且B組HR明顯高于A組。B組BP和HR的變化都比A組大。最低BP B組低于A組，差異有統計學意義(P<0.05和P<0.01);最高HR,B組高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。A組麻黃堿平均用量小于B組,低血壓發生率A組為14.3%B組為51%,差異有明顯統計學意義(P<0.05)。血氣分析：兩組產婦動脈血的PCO2、pH及BE無明顯差別;而PO2B組均低于A組。兩組臍動脈血的PCO2、pH、PO2無明顯差異(P>0.05)，BE有統計學意義(P<0.01)。見表3。胎兒娩出后的1分鐘和5分鐘Apgar評分：A組為(974±043)分,B組為(945±062)分，兩組差異無明顯統計學意義(P>0.05)。

表2兩組產婦血壓和心率變化

項目組別麻醉前麻醉穿刺完成平臥后胎兒娩出后術畢SBP(mmHg)A組119±8.5108±9.8104±10.0116±9.0B組120±9.3100±7.594±13.5110±9.2DBP(mmHg)A組72±9.063±8.560±9.868±8.5B組74±8.858±6.551±1266±7.5HR(次/min)A組85±8.090±11.288±13.282±7.2B組87±11.298±12.197±11.583±8.4

注：組間比較，P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

項目組別pHPO2PCO2BE母血A組7.40±0.05114±11.532±4.2-1.72±1.6B組7.41±0.06101±10.631±3.8-1.55±2.0臍動脈A組7.32±0.0419±4.555±7.21.5±2.6B組7.31±0.0618±3.756±6.5-0.20±2.4

注：組間比較，P<0.05

3討論

目前剖宮產術最常選用腰硬聯合麻醉,但由于腰硬聯合麻醉會阻滯大范圍的脊神經,引起阻滯部位血管擴張,回心血量減少,導致血容量相對不足,而使血壓迅速下降;加上妊娠末期,產婦自身生理改變,增大的子宮會壓迫下腔靜脈,加上麻醉后子宮周圍肌肉組織松弛,更加重了對下腔靜脈的壓迫,使靜脈回流進一步減少[1-2]。再加上術前禁食。所有這些都進一步加重了CSEA引起的低血壓。低血壓不僅對產婦有不良影響,最主要的是產婦低血壓會降低胎盤灌注壓而危及胎兒。在臨床上麻醉醫生常用預擴容來維持麻醉后產婦的血壓穩定[3-6]。在本研究中,我們采用麻醉實施前快速輸入500ml液體。結果發現:A組血壓心率變化明顯小于B組，可見膠體液擴容效果好于晶體液。臨床上常因晶體液無過敏反應、價格便宜而常用于預擴容，但效果卻不是很令人滿意。因為2/3的晶體液很快就會進入組織間隙。研究發現只有2 000 ml晶體液才能達到500 ml膠體液的擴容能力。孕婦由于大量鈉水潴留,導致血漿白蛋白濃度降低,膠體滲透壓下降,大量輸入晶體液不僅會加重組織間隙水腫，增加產婦發生肺水腫的幾率。還因為血液稀釋而降低運輸氧的能力[7-9]。這必然會使氧的肺泡彌散及組織交換減少而導致缺氧。我們還發現產婦動脈血的氧分壓A組高于B組;說明A組組織的灌注及氧合要好于B組。這是由于一方面膠體液具有強效持久的擴容效果,另一方面可以通過降低血液黏滯度,改善血液流變性來改善組織的灌注和氧合。對剖宮產產婦胎盤的血供將起到很大的改善?？傊?在CSEA下行剖宮產手術用膠體液預擴容,能穩定產婦的血流動力學,降低低血壓的發生率,而且能明顯改善產婦的微循環,增加子宮、胎盤、胎兒血流從而提高了剖宮產產婦及其胎兒的安全性。

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