組織膠水在腹股溝疝無張力修補術切口的應用研究

戴　維，彭文定，陳念平，方　濤

(廣東醫學院附屬醫院普通外科，廣東　深圳　524001)

組織膠水在腹股溝疝無張力修補術切口的應用研究

戴維，彭文定，陳念平，方濤

(廣東醫學院附屬醫院普通外科，廣東深圳524001)

[摘要]目的：通過對應用Histoacryl組織膠水比較傳統縫合法在腹股溝疝無張力修補術中切口的愈合效果，探討Histoacryl組織膠水促進皮膚切口愈合的臨床價值。方法：對278例腹股溝疝擇期局部麻醉下行無張力修補術患者隨機分為：組織膠水組和傳統縫合兩組，傳統縫合組(135例)采用傳統皮內縫合切口，組織膠水組(143例)采用Histoacryl組織膠水黏合切口，對比分析兩組患者手術切口的愈合情況、住院時間、切口美觀度、術后疼痛程度(VAS疼痛評分)及并發癥。結果：兩組切口甲級愈合無差異(P>0.05)；術后6 h、12 h膠水組疼痛評分低于縫合組(P<0.05)，術后24 h兩組疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)。膠水組患者住院時間較傳統縫合組明顯縮短(P<0.05)；應用Histoacryl組織膠水黏合切口患者對切口愈合滿意度優于傳統縫合組(P<0.05)。結論：Histoacryl組織膠水在擇期腹股溝疝無張力修補術中的切口應用能更好地緩解患者術后早期疼痛，縮短患者住院時間，提高患者對手術切口外觀的滿意度，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]組織膠水；腹股溝疝；切口愈合

Abstract：ObjectiveBy Histoacryl tissue glues compared with conventional suture in tension-free inguinal hernia repair in wound healing effects，Histoacryl discussed clinical value of tissue glues skin wound healing.MethodOn 278 cases groin hernia elective under local anesthesia downward no tension patch operation patients random were randomly divided into：Organization glue group and traditional suture group，traditional suture Group (135 cases) used traditional intradermal suture incision，organization glue Group (143 cases) used Histoacryl organization glue bonded incision，compared analysis two group patients surgery incision of healing situation，and hospital time，and incision beautiful degrees，and operation Hou pain degree (VAS pain score) and the complications.ResultsMargin a-grade recovery of the two groups had not statistically significant (P>0.05); Pain score of the organization glue group was lower than that of the traditional suture group at 6 h and 12 h after operation, Pain score of the two groups was not statistically signiticant (P>0.05). Length of patientstal of the organization glue group was shorter than that of the traditional suture group (P<0.05); the satistaction of margin kecovery in the organization glue group was higher than that of the traditional suture group (P<0.05). ConclusionHistoacryl tissue glues in selective application of tension-free inguinal hernia repair incision to relieve postoperative pain better，shorten patient hospital stays，increased patient satisfaction with the incision appearance，has clinical value.

通訊作者：陳念平

[收稿日期：2015-07-10編校：李曉飛]

Histoacryl tissue glues in application study of tension-free inguinal hernia repair incisionDAIWei，PENGWen-Ding，CHENGNian-ping，etal(Departmentofgeneralsurgery，AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege，Shenzhen524001,China)

Key Words:Tissue glues；Inguinal hernia；Wound healing

無張力疝修補術治療，已成為目前腹外疝治療的主要手段為Ⅰ類手術切口。近年來隨著快速康復外科和微創外科的發展，快速康復減少住院時間，促進傷口愈合和保持切口美觀已成為普外科醫生面臨的新挑戰。Histoacryl組織膠水作為關閉切口皮膚的一種方法，具有操作方便、促進傷口愈合、美化傷口的特點，已在在臨床推廣應用。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：作者對收治的278例腹股溝疝患者，進行隨機分為兩組，分別采用傳統皮內縫合和Histoacryl組織膠水關閉手術切口，其中135例采用傳統皮內縫合，143例采用Histoacryl組織膠水關閉切口。手術切口平均(4.62±1.38) cm，手術由同一組醫師完成，均采用局部麻醉。Histoacryl組織膠水為德國貝朗公司生產，規格：0.5 ml/支，主要成分：n-丁基-2-丙烯酸氰。

1.2方法：上述患者均在局部麻醉下腹股溝區作斜行手術切口，用手術彩色筆標記切口上下緣并記錄切口長度。在充分暴露腹股溝區組織并回納疝內容物后植入補片，用縫合線固定補片位置，縫合壁層腹膜及肌層(均進行皮下組織間斷縫合)，確保切口處皮膚無張力對合。皮膚切口處理：①傳統組：采用不可吸收性縫合線連續縫合皮下組織，保證傷口對合并關閉傷口，傷口兩端處皮膚留線結，術后5～7 d拆線。②Histoacryl組織膠水組：從切口中央開始用有齒鑷鉗逐步對合切口處皮膚，確保整齊對合，避免切口內合或外翻，用紗布擦去滲血、滲出液，在確保傷口清潔并減張對合后迅速將膠水沿手術切口勻速、均勻滴至傷口及周圍皮膚(傷口周圍0.5 cm)，確保傷口無滲血、滲液、對合整齊后用無菌敷料覆蓋包扎。統計兩組患者住院時間、術后10天觀察切口愈合度及 2周后患者返院復診時對傷口進行美觀度評價，分為滿意、一般、不滿意三種。

2結果

傷口愈合情況及術后并發癥比較：①兩組患者切口甲級愈合，差異無統計學意義(P>0.05)；②住院時間比較：傳統縫合組患者平均住院時間為(6.1±1.2)d，膠水組為(2.3±0.8)d，兩組患者間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；③切口美觀滿意度調查統計學分析顯示膠水組切口美觀度評價明顯優于縫合組，差異有統計學意義(P<0.05)；④切口疼痛程度比較：見表1。

組別膠水組(n=143)傳統組(n=135)術后6h4.9±0.4①5.5±0.8術后12h4.3±0.7①4.6±1.2術后24h3.3±0.43.3±0.6

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

腹股溝斜疝的成年患者宜早行手術治療，避免疝嵌頓、絞窄，造成不良后果[1]。快速康復外科和微創外科等學科的發展，越來越多的手術患者，特別是較年輕的女性患者，對手術切口愈后留下的疤痕感到不滿意，嚴重者可造成患者的心理不良影響。Histoacryl組織膠水作為關閉切口皮膚的一種方法在國外已被廣泛應用于臨床相關的普外科、整形科、婦科等廣泛應用[2-3]。國內應用相對較少，僅限于五官科、甲乳外科、骨科等小切口的閉合上有見報道[4-5]。Histoacryl組織膠水為德國貝朗公司生產，規格：0.5 ml/支，為紫藍色液體，是一種以n-丁基-2-丙烯酸氰單體為主要成分的組織黏合劑，其在于人體組織液體接觸后變多聚體，并形成具有很強黏合力的一層薄膜，涂抹后5~10 s即可將傷口緊密粘合起來，6~8天保護膜即自動脫落，傷口愈合。資料表明Histoacryl組織膠水形成的薄膜有防水及保護創面的作用， 同時薄膜本身有抑菌和殺菌作用，能抑制革蘭陽性菌的生長繁殖[6]。兩組相比，組織膠水有明顯的優點：①操作簡單方便，只需在術后將膠水均勻覆蓋于切口及周圍皮膚即可；②患者切口術后不需要拆線，也不需要進行換藥，且術后3天即可進行正常的沐浴；③膠水形成的薄膜存在于皮膚表面，對創面刺激小，組織不會出現明顯排異反應；④使用組織膠水黏合的手術切口愈合后遺留的瘢痕組織為細線型，較傳統皮內縫合更為美觀。本研究組織膠水組患者在手術切口的愈合情況、住院時間、切口美觀度等方面均優于傳統縫合組，對減輕術后切口疼痛也有一定作用。組織膠水黏合手術切口應注意以下問題：①使用膠水黏合前應保持涂抹膠水時切口處相對干燥；②涂抹組織膠水時要保持切口處無張力、對合整齊；③應該把膠水均勻涂抹在切口及距切口0.5 cm的皮膚上，涂1~2層，5~10 s后膠水形成薄膜；④涂抹完膠水后應繼續用雙手將切口處皮膚平行向中推擠以減小張力，持續30~60 s待薄膜穩固后緩慢松開雙手，密切注意切口處薄膜是否已完全黏合；⑤涂抹完膠水后用無菌紗布覆蓋包扎，換藥時不必再用消毒液擦拭傷口，避免薄膜脫落，7~9 d后薄膜自動脫落。Histoacryl組織膠水作為關閉腹股溝疝切口的一種方法，操作方便，對切口有一定程度的保護作用，無需換藥拆線并可起到抗菌防水的作用，同時組織膠水在術后早期減輕切口疼痛及縮短住院時間。

參考文獻4

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003:325.

[2]Beam JW.Tissue adhesives for simple traumatic lacerations[J].JAthl Train,2008,43(2):222.

[3]Gennari R,Rotmensz N,Ballardini B,et al. A prospective ,randomized，controlled clinical trial of tissue adhesive(2-octylcyanoacrylate)Versus standard wound closure in breast surgery[J]. Surgey,2004,136(3)：593.

[4]巫曉紅.Histoacryl組織膠水在乳房良性疾病手術中的應用.中國醫學創新，2013,10(2):133.

[5]黃魯豐，曹學偉，薛文武.Histoacryl組織膠水在膝關節鏡手術小切口的應用研究.中國民族民間醫藥，1007-8517(2013)：18.

[6]Aukerman DF，Sebastianelli WJ,Nashelsky J. Clinicalinquiries. How does tissue adhesive compare with suturing for superficial lacerations[J].J Fam Pract,2005,54(4)：378.