改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)臨床探討

蔣家澧

(福建省邵武市立醫(yī)院耳鼻咽喉科,福建　南平　354000)

改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)臨床探討

蔣家澧

(福建省邵武市立醫(yī)院耳鼻咽喉科,福建南平354000)

[摘要]目的：探討改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法：選擇45例慢性淚囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方式不同，將其分為2組，對(duì)照組和治療組，術(shù)后比較兩組患者的療效差異。結(jié)果：觀察組23例慢性淚囊炎患者，經(jīng)改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療，總有效率為100%，手術(shù)均獲得成功；經(jīng)過6~24個(gè)月的隨訪，患者溢淚癥狀消失，解剖結(jié)構(gòu)開放，淚道沖洗通暢并無黏液膿性分泌物。結(jié)論：改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎具有操作簡便、無面部疤痕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)具有非常好的治療效果和應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡；淚囊鼻腔造孔術(shù)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of improving the treatment of chronic lacrimal sac with the treatment of chronic inflammation of the lacrimal sac through the endoscopic treatment of nasal endoscope.Method45 cases of chronic dacryocystitis bursitis patients were selected，according to the different surgical methods，they were divided into two groups，the treatment group and the control group，after operation were compared between the two groups of patients with differences in efficacy.ResultsObservation group，23 cases of chronic dacryocystitis bursitis patients，improved under nasal endoscope of lacrimal sac and nasal cavity made hole surgery treatment，the total efficiency of 100%.The operations were successful；after 6 to 24 months follow-up，patients with overflow tears symptoms disappear，anatomical structure and opening up to the outside world，irrigation of lacrimal passage unobstructed and no purulent sex secretion.ConclusionThe modified by nasal endoscopic nasal lacrimal sac made hole technique has the advantages of simple operation，with no facial scar and less complication in the treatment of chronic dacryocystitis，the clinical practice proved to have very good treatment effect and application prospect.

[收稿日期：2015-01-11編校：王麗娜]

The clinical study of modified nasal endoscopic sinus surgery for nasal cavityJIANGJia-li(ShaowuMunicipleHospitalofFujianProvince,Nanping354000,China)

Key Words:Nasal endoscopy；Lacrimal sac and nasal cavity

慢性淚囊炎是眼科常見的淚器疾病，是由于膿液積聚于淚囊并返流到結(jié)膜囊，從而導(dǎo)致頑固性結(jié)膜和皮膚的慢性炎癥[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法是Toti在1904年首次采用的鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)，臨床應(yīng)用較為廣泛，也取得了較好的療效，但該手術(shù)方式操作復(fù)雜，術(shù)后易遺留面部疤痕，淚點(diǎn)移位等問題。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)為慢性淚囊炎的手術(shù)治療提供了一條新途徑。近年來，我科結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，采用改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療23例慢性淚囊炎患者，大大提高了手術(shù)的成功率，現(xiàn)將資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月~2015年1月我院收治的45例慢性淚囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者經(jīng)淚囊壓迫或淚道沖洗均有較多膿性分泌物自上淚點(diǎn)返回，淚道探通示鼻淚道阻塞，并經(jīng)淚道造影檢查確診為慢性淚囊炎[2]。其中，左眼21例，右眼24例，所有患者均為單眼病例；男13例，女32例，患者年齡32~73歲，平均(51.6±18.3)歲；根據(jù)治療方法不同，將患者分為2組，對(duì)照組22例，觀察組23例，兩組患者的性別、年齡、病情資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且入選患者均無淚囊手術(shù)史，并排除合并有淚小管狹窄、阻塞或炎癥的病例，患者均在知情同意原則下參與本次研究。

1.2方法：對(duì)照組22例患者，采用鼻內(nèi)鏡下鼻淚管逆行插管術(shù)治療。觀察組23例患者，采用改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療。首先進(jìn)行鼻黏膜麻醉，以中鼻甲附著部為中心向上、前、下1 cm弧形切開黏骨膜，向后剝離黏骨膜至鉤突前緣，暴露上頜骨額竇和淚骨的前部及其相互結(jié)合的骨縫。以淚骨為后界，分離并鉗除淚骨的前部分，以形成一個(gè)1 cm大小的骨窗，充分暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁。將淚道探針經(jīng)過淚小點(diǎn)和淚小管進(jìn)入到淚囊，沿著淚囊前緣用鐮狀刀切開，蒂在后緣翻轉(zhuǎn)向后黏膜瓣，貼合在鉤突前緣黏膜。復(fù)位鼻腔黏膜瓣并覆蓋上頜骨額突骨面，采用可吸收性的止血紗布將局部填壓，1 cm長度的錐型膨脹海綿放入淚囊，對(duì)淚囊瓣進(jìn)行擴(kuò)張和固定。用1 cm方塊膨脹海綿放置在鼻腔黏膜瓣和鼻中隔之間，固定鼻腔黏膜瓣，1周后取出膨脹海綿。術(shù)后常規(guī)給予抗生素2周，并定期隨訪，隨訪主要內(nèi)容包括淚道沖洗4周和鼻噴激素持續(xù)使用6～8周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：鼻內(nèi)窺鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊鼻腔造孔形成上皮化，溢淚、流膿癥狀消失，沖洗淚道通暢；有效：鼻內(nèi)窺鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁淚囊鼻腔造孔形成上皮化，癥狀明顯改善，沖洗淚道通暢或加壓后通暢；無效：癥狀無明顯緩解，沖洗淚道不通或加壓后仍不通。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1結(jié)果表明：觀察組23例慢性淚囊炎患者，經(jīng)改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療，手術(shù)均獲得成功，總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過6~24個(gè)月的隨訪，觀察組患者溢淚癥狀消失，解剖結(jié)構(gòu)開放，淚道沖洗通暢并無黏液膿性分泌物。

表1兩組患者臨床療效比較分析(例)

組別例數(shù)治愈有效無效總有效率(%)對(duì)照組22146290.91觀察組231760100

3討論

慢性淚囊炎是眼科常見疾病，常采用手術(shù)治療，手術(shù)的目的是使堵塞的淚道重新暢通。以往手術(shù)多采用經(jīng)鼻外路行鼻腔淚囊吻合術(shù)，臨床效果雖然不錯(cuò)，但手術(shù)過程中會(huì)切斷內(nèi)眥韌帶，從而影響患者術(shù)后淚囊的正常功能，還會(huì)遺留面部疤痕[4]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在慢性淚囊炎患者中的廣泛應(yīng)用，術(shù)者可以在鼻內(nèi)直視下完成了淚囊鼻腔造孔術(shù)，對(duì)慢性淚囊炎患者效果確切[5]。近年來，隨著國內(nèi)外醫(yī)療學(xué)者在臨床實(shí)踐中對(duì)于技術(shù)的探索，從手術(shù)過程中需要淚囊內(nèi)壁切除造孔后放置淚囊擴(kuò)張管，到目前以保留局部黏膜，做帶蒂黏膜翻瓣重建淚囊鼻腔開口的方法，改良的技術(shù)方法大大避免了黏膜缺失所引起的疤痕和骨質(zhì)增生，提高了手術(shù)的成功率[6]。由此可見，骨窗大小、術(shù)后黏膜瘢痕及手術(shù)創(chuàng)面是影響手術(shù)效果和提高淚囊鼻腔造孔通暢最重要的因素，因此，盡量使用鼻腔黏膜瓣減少骨創(chuàng)面面積，減少瘢痕形成，是術(shù)者共同努力的方向[7]。此外，為了提高手術(shù)的成功率，術(shù)前的患者選擇和術(shù)后的早期處理也很重要。本組資料中，觀察組患者經(jīng)改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療，23例慢性淚囊炎患者均取得手術(shù)成功，繼續(xù)隨訪后，總有效率達(dá)到100%，內(nèi)鏡下可以觀察到黏膜瓣愈合后形成的鼻腔淚囊造孔通暢，癥狀消失。綜上所述，改良經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎具有操作簡便、無面部疤痕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)具有非常好的治療效果和應(yīng)用前景[8]。

參考文獻(xiàn)4

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