神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效分析

張晉雷南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院兒科,河南南陽　473000

神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效分析

張晉雷南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院兒科,河南南陽473000

[摘要]目的研究分析神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法隨機選取2012年9月—2014 年9月該院收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患者，隨機分為對照組、觀察組，各35例。對照組給予常規治療，觀察組給予神經節苷脂聯合納洛酮治療，比較分析兩組的臨床治療有效率和新生兒神經行為測定評分（NBNA）情況。結果觀察組臨床治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療第5、10天NBNA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病具有較高的臨床治療效果，能夠有效提高臨床療效，改善患兒病情，值得推廣。

[關鍵詞]神經節苷脂；納洛酮；新生兒；缺氧缺血性腦病；療效

新生兒缺氧缺血性腦病主要是指圍生期缺氧或者腦血流降低引發的胎兒或者新生兒腦損傷，嚴重者甚至出現新生兒急性死亡、中樞神經系統慢性損傷永久性神經功能受損[1]。目前，新生兒缺氧缺血性腦病死亡率極高，臨床認為給予及時、有效的治療能夠有效緩解患兒病情。有相關研究資料顯示[2]，神經節苷脂應用于缺氧缺血性腦損傷能夠有效保護細胞膜，拮抗興奮性氨基酸神經毒性，從而起到保護腦組織神經的功效。不僅如此，神經節苷脂還能作為神經營養因子的增強作用，促進患兒快速恢復神經功能。而納洛酮能夠有效緩解阿片受體對患兒產生的抑制心臟、中樞神經和腦部的情況，改善患兒心臟排血量、呼吸和全身血液循環情況，從而提高腦部供血供氧量，緩解新生兒壞死和腦部水腫[3]。研究隨機選取2012年9月—2014年9月該院收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患者70例，分別給予患者常規治療和神經節苷脂聯合納洛酮治療對比兩組臨床治療有效率和新生兒NBNA評分情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患者，隨機分為對照組、觀察組，各35例。對照組男19例，女16例；出生時間為（19.3±4.7）h；胎齡為36~40周，平均胎齡為（38.6±1.7）周；體質量為（3.8±0.5）kg；NBNA評分為（18.3±1.7）分；其中輕度患兒12例、中度患兒18例、重度患兒5例。觀察組男18例，女17例；出生時間為（18.8±4.5）h；胎齡為39~41周，平均胎齡為（39.4± 1.4）周；體質量為（3.7±0.6）kg；NBNA評分為（18.6±1.6）分；其中輕度患兒13例、中度患兒19例、重度患兒3例。兩組的性別、出生時間、胎齡、體質量和病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患兒采用常規治療，主要內容包括糾正酸中毒、保持血氧飽和度、維持氣管插管通氣和血糖、血壓，若患兒發生驚厥，則給予藥物治療積極控制病情，嚴格控制液體攝入防治腦水腫。觀察組在常規治療基礎上給予神經節苷脂聯合納洛酮治療，用藥如下：神經節苷脂（國藥準字H20056783）20 mg外加10%葡萄糖溶液50 mL進行靜脈滴注，1次/d；納洛酮注射液（國藥準字H20053602）0.05 mg/kg，1次/d。兩組均治療7~10 d為1個療程。

1.3療效判定標準

①顯效[4]：患兒治療7 d后意識逐漸清醒，呼吸基本平穩，肌肉張力基本恢復正常，原始反射引出，驚厥癥狀顯著緩解；②有效：患兒治療10 d后意識逐漸清醒，呼吸趨向于平穩，部分肌張力恢復正常，部分原始反射引出，驚厥癥狀有所減輕；③無效：患兒治療10 d后各項臨床癥狀、體征無任何改善甚至加重。總有效=顯效+有效。1.4觀察指標

觀察并記錄兩組患兒的臨床治療有效率和治療前后NBNA評分情況，NBNA評分主要采用20項NBNA評定標準進行評價，治療第5/10天各評價一次，總分≥35表示正常。

1.5統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，若P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效對比

觀察組臨床治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后NBNA評分對比

觀察組治療第5、10天NBNA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1　兩組臨床療效對比[n（%）]

表2　兩組治療前后NBNA評分對比（±s，分）

表2　兩組治療前后NBNA評分對比（±s，分）

對照組（n=35）觀察組（n=35）tP組別24.02±1.57 23.65±1.82 0.911 ＞0.05治療前27.51±1.90 31.78±2.27 8.534 ＜0.01 32.62±1.75 36.09±1.44 9.058 ＜0.01治療5 d　　治療10 d

3　討論

新生兒缺氧缺血性腦病是產科新生兒比較常見的中樞神經系統疾病，患兒的發病機制非常復雜。其主要原因為在圍生產期患兒因為缺氧缺血而導致腦部病變，中度和重度新生兒缺氧缺血性腦病存貨的患兒大部分會出現遺留神經系統后遺癥[5]。缺血缺氧所導致腦組織病理生理改變最早，其最基本的是腦細胞代謝衰竭，腦水腫、腦梗死以及顱內出血等是新生兒缺氧缺血性腦病的病理，之后會引發氧自由基生成增加，細胞內鈣超載以及興奮性氨基酸毒性作用等會引發受損神經細胞逐漸死亡。

神經節苷脂是一種異構的含唾液酸膜糖脂，其在哺乳動物內的神經系統中普遍存在，且含量非常豐富、神經節苷脂作為神經細胞膜中關鍵的組成成分之一，其在神經的產生、發展以及分化中起到了關鍵的作用，能夠促進因為多種原因導致的中樞神經系統功能恢復。進而改善腦血流動力學參數，緩解受到損傷后的腦水腫[6]。不僅如此，神經節苷脂還能夠起到類神經生長因子的作用，其能夠有效促使神經再生，并且對于神經具有保護的功效。而納洛酮是人工合成的阿片受體競爭性拮抗劑，其自身并沒有內在活性，但是納洛酮能夠競爭性拮抗多種阿片受體，起到阻斷內源性阿片肽介導的各種效應。納洛酮在臨床上主要被運用于抗休克、改善呼吸和神經系統功能的治療中。納洛酮能夠有效抑制新生兒缺氧缺血性腦病的應激反應，減少腦垂體等部位β-內啡肽的釋放，有效阻滯β-內啡肽分繼續損傷作用，并且還能夠有效增加腦血流量和腦灌注壓，有效消除腦水腫。不僅如此，納洛酮可顯著抑制出現氧自由基以及抗制劑過氧作用，使得細胞膜、溶酶體能夠不斷穩定的釋放，起到保護神經元、避免遲發型神經元壞死的作用。并且納洛酮恢復線粒體的活性后能夠緩解腦細胞功能紊亂，進一步保護神經。

在該次研究中，選擇院收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患者，對照組給予常規治療，觀察組給予神經節苷脂聯合納洛酮治療。在治療后，觀察組臨床治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見對于新生兒缺氧缺血性腦病患者給予神經節苷脂聯合納洛酮治療可顯著提高臨床療效。在李俊等研究結果中，新生兒缺氧缺血性腦病患者采用納洛酮聯合神經節苷脂治療后，臨床優良率達到93.55%，與該次研究結果相類似。在李俊等[7]研究中認為，納洛酮和神經節苷脂可有效減輕大腦“興奮毒”，促進患兒蘇醒，并且能夠促進生成神經系統網絡。在本次研究中，觀察組治療第5、10天NBNA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。在余韶衛[8]等研究結果中與該次研究相一致。可見納洛酮聯合神經節苷脂能夠顯著改善新生兒神經行為狀況。

綜上所述，神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病具有較高的臨床治療效果，能夠有效提高臨床療效，改善患兒病情，值得推廣。

[參考文獻]

[1]張延義.神經節苷脂聯合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病55例效果分析[J].中國現代醫生，2014，52（16）：61-62,65.

[2]汪新體，方侃.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].實用藥物與臨床，2013,16（11）：1027-1029.

[3]陳炫，劉玲，池曉霞.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].深圳中西醫結合雜志，2013,23（4）：221-224.

[4] Hosein Dalili，Firouzeh Nili，Mahdi Sheikh，etal.Comparison of the four proposed apgar scoring systems in the assessment of birth asphyxia and adverse early neurologic outcomes[J].PloS one，2015,10（3）：2775-2776.

[5]陸智俊，徐云芳，邱云芬.納洛酮聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].江蘇醫藥，2013,39（22）：2775-2776.

[6]原樹云，宋令瑄.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（16）：72-73.

[7]李俊，陳麗霞，溫曉芳，等.納洛酮聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(10):69-70.

[8]余韶衛，羅立榮，麥海珊，等.神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2012,18（23）：3419-3421.

Hypoxic Ischemic Encephalopathy Combined with Naloxone Treatment Efficacy Ganglioside

ZHANG Jin-lei
Department of Pediatrics, Nanyang Medical College First Affiliated Hospital, Nanyang, Henan Province, 473000 China

[Abstract]Objective To study the analysis ganglioside combined with naloxone treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy clinical results. Methods From September 2012 to September 2014 in our hospital 70 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy were randomly divided into two groups, the observation group, 35 cases each. The control group received conventional treatment, observation group ganglioside combined with naloxone, comparative analysis of the two groups of clinical effectiveness and neonatal behavioral neurological assessment scores (NBNA) situation. Results The clinical total effective rate was 97.14%, significantly higher than 77.14%, the difference was significant (P <0.05); 5 and 10 days of observation group NBNA scores were significantly higher, the difference was significant (P <0.01). Conclusion Ganglioside combined with naloxone treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy have high clinical effect, can effectively improve the clinical efficacy and improve the condition of children, worthy of promotion.

[Key words]Gangliosides; Naloxone; Newborns; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Efficacy

收稿日期：（2015-05-05）

[作者簡介]張晉雷（1981－）男，河南南陽人，主治醫師，碩士，研究方向：新生兒危重癥救治及管理。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0117-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R722.12