甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床分析

李靖鋒靖江市中醫(yī)院普外科，江蘇靖江　214500

甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床分析

李靖鋒靖江市中醫(yī)院普外科，江蘇靖江214500

[摘要]目的探討甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效。方法隨機選取2013年1月—2015年4月于該院進行手術治療的60例甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，按照手術方式分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者給予甲狀腺部分切除術，而觀察組患者給予甲狀腺腺葉切除術。觀察比較兩組患者手術情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果與對照組相比，觀察組手術時間縮短，術中出血量減少，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組33.3%的發(fā)生率，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論甲狀腺腺葉切除術是甲狀腺結節(jié)的有效手術方式，手術時間短，術中出血量少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床上值得進一步研究。

[關鍵詞]甲狀腺腺葉切除術；甲狀腺結節(jié)；甲狀腺部分切除術

甲狀腺結節(jié)是臨床上常見的甲狀腺疾病，好發(fā)于中年女性，其發(fā)病率表現出不斷上升趨勢[1-2]。相關數據顯示[3]，50歲以上者甲狀腺結節(jié)的患病率高達50%。目前，手術是該疾病的重要治療手段。該研究隨機選取2013年1月—2015年4月間該院收治的60例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象，通過與甲狀腺部分切除術對比，探討甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效，以期為該疾病的手術治療提供更多臨床證據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年1月—2015年4月于該院進行手術治療的60例甲狀腺結節(jié)患者作為研究對照，按照手術方式分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。所有患者均經頸部B超確診為甲狀腺結節(jié)。其中對照組男13例，女17例，年齡40~65歲，平均（45.2±8.5）歲；單發(fā)結節(jié)20例，多發(fā)結節(jié)10例。觀察組男15例，女15例，年齡42~68歲，平均（45.9±10.2）歲；單發(fā)結節(jié)22例，多發(fā)結節(jié)8例。兩組患者在性別、年齡、單發(fā)結節(jié)比例等疾病資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1手術方法對照組給予甲狀腺部分切除術，操作步驟：常規(guī)消毒，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌等組織，將甲狀腺皮瓣游離，切開筋膜頸前肌群，分離甲狀腺上下級，游離甲狀腺上下靜脈，切除峽部，將部分甲狀腺組織切除，縫合殘余腺體組織。觀察組給予甲狀腺腺葉切除術，操作步驟：常規(guī)消除，選擇患側甲狀腺，不解剖喉返神經，游離甲狀腺固有包膜和外科包膜的甲狀腺體，緊沿固有包膜離斷分支血管，將腺葉切除。

1.2.2觀察指標比較兩組患者手術時間、術中出血量等手術情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較分析，計數資料采用χ2檢驗比較分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況比較

與對照組相比，觀察組手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術情況比較（±s）

表1　兩組手術情況比較（±s）

對照組（n=30）觀察組（n=30）tP組別143.7±9.5 112.5±10.8 10.84 0.00 122.8±10.4 85.7±6.3 15.26 0.00手術時間（min）　　術中出血量（mL）

2.2術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后，對照組10例（33.3%）發(fā)生并發(fā)癥，其中術后出血5例，聲音嘶啞3例，咽喉水腫2例；觀察組2例（6.7%）發(fā)生并發(fā)癥，其中術后出血1例，聲音嘶啞1例。與對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，比較差異有統計學意義（χ2=5.10，P= 0.024）。

3　討論

甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，具有較高的發(fā)生率[4-5]。目前，手術是該疾病的首選治療方式，但是選擇何種手術方式仍然存在爭議[6]。一般情況下，術前準確判斷甲狀腺結節(jié)良惡性對手術方式選擇具有重要意義。然而，結節(jié)良惡性的準確判斷仍然存在一定困難，即使是細針穿刺學檢查也會存在10%的漏診率，術中快速病理切除在明確良惡性質中也存在困難[7]。當進行甲狀腺部分切除術后，如果術后病理確診為惡性結節(jié)，則可能需要二次手術，這樣不僅會增加手術難度，還會增加并發(fā)癥發(fā)生風險[8]。因此，部分學者認為，對于性質不明的甲狀腺患者采取甲狀腺腺葉切除術，避免二次手術[9]。

過去，多數學者們認為，甲狀腺腺葉切除術會增加損傷甲狀旁腺及喉返神經的風險[10]。但是，多數報道顯示[11]，通過不斷完善手術操作，完全可以避免甲狀旁腺及喉返神經的損傷。該研究中，與甲狀腺部分切除術相比，甲狀腺腺葉切除術手術時間縮短，術中出血量減少，與相關文獻報道較為一致[12]。陳亞晗[13]等報道，甲狀腺部分切除術后并發(fā)癥發(fā)生率高達34.0%，甲狀腺腺葉切除術并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。該研究中甲狀腺部分切除術并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，與文獻報道較為一致，然而，甲狀腺腺葉切除術并發(fā)癥發(fā)生率則僅為6.7%，顯著低于部分切除術患者，也顯著低于文獻報道[13]中的并發(fā)癥發(fā)生率。結果表明該手術治療方式手術效果好，且能夠減少術后并發(fā)癥發(fā)生率。

該研究中采取甲狀腺腺葉切除術能夠取得良好的手術效果，可能與以下方面有關：①手術過程中，盡量減少游離，將對血供影響減小到最低，從而能夠有效減少對甲狀旁腺的損傷；②緊沿固有包膜離斷分支血管，從而減少對喉返神經的損傷。當然，在以后的臨床操作中，更要不斷發(fā)現問題，總結臨床經驗，盡量減少對組織的損傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后康復。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術是甲狀腺結節(jié)的有效手術方式，手術時間短，術中出血量少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床上值得進一步研究。

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Study of Clinical Efficacy of Thyroid Gland Lobectomy in the Treatment of Patients with Thyroid Nodules

LI Jing-feng
Department of General Surgery, Jingjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingjiang, Jiangsu Province, 214500 China

[Abstract]Objective To investigate the curative efficacy of thyroid gland lobectomy in the treatment of patients with thyroid nodules. Methods 60 patients of thyroid nodules who were given treatment of operation in our hospital from January 2013 to April 2015 were divided into two groups equally according to operation mode. The control group was given partial thyroidectomy, while the observation group was given thyroid gland lobectomy. Then, the operation status and incidence of complications after operation were compared. Results In comparison with the control group, operation time was statistically shorter and bleeding volume during the operation was statistically less in the observation group (both P<0.05). After the operation, incidence of complications in the observation group was 6.7%, which was statistically lower than that of 33.3% in the control group (P<0.05). Conclusion Thyroid gland lobectomy is an effective operation mode for thyroid nodules, which has shorter operation time, less bleeding volume during the operation and low incidence of complications after the operation.

[Key words]Thyroid gland lobectomy; Thyroid nodules; Partial thyroidectomy

收稿日期：（2015-07-03）

[作者簡介]李靖鋒（1977-）,男，江蘇靖江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科的相關工作。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0082-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R65