腹腔鏡子宮肌瘤切除術的臨床價值分析

江向潔邵武市立醫院婦產科,福建邵武　354000

腹腔鏡子宮肌瘤切除術的臨床價值分析

江向潔
邵武市立醫院婦產科,福建邵武354000

[摘要]目的探討腹腔鏡子宮肌瘤切除術的治療效果及臨床應用價值。方法整群選擇該院2013年2月—2014年2月間收治的76例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機分為對照組38例，實施傳統開腹子宮肌瘤切除術治療，觀察組38例，實施腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療，對兩組患者手術情況及術后恢復情況進行分析。結果觀察組術手術時間較對照組長，但是術中出血量較低，術后排氣時間及住院時間明顯較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后出現切口感染、盆腔粘連、切口紅腫等并發癥發生率為10.53%，較對照組26.32%低，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后妊娠率為84.21%，明顯較對照組55.26%高（P＜0.05）。結論子宮肌瘤采取腹腔鏡子宮肌瘤切除術的創傷較小，并發癥較少，可利于術后快速恢復，減少患者痛苦，提高術后妊娠率，值得推廣。

[關鍵詞]子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術

子宮肌瘤是常見女性生殖器官良性腫瘤，患者主要表現為下腹墜脹、腹部包塊、壓迫及子宮出血。子宮肌瘤發病率極高，特別是中年女性，發病率達75%左右，嚴重影響女性的生活質量及生殖健康[1]。子宮肌瘤主要采取積極手術方案切除治療，以往主要實施開腹切除術，創傷大，術后并發癥較多，導致術后恢復較慢，不利于術后恢復。隨著外科微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術開始逐漸應用于臨床，其創傷小，安全性高，作為首選子宮肌瘤手術方案[2]。該組研究對子宮肌瘤患者分別實施開腹手術及腹腔鏡手術治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院2013年2月—2014年2月收治的76例子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者均符合《實用婦科學》[3]中子宮肌瘤診斷標準。隨機分為對照組38例，觀察組38例，觀察組：年齡23~47歲，平均年齡（31.5±4.7）歲；孕次0~6次，平均孕次（2.3±0.5）次；單發肌瘤23例，多發肌瘤15例；對照組：年齡24~48歲，平均年齡（31.1±4.2）歲；孕次0~5次，平均孕次（2.6±0.7）次；單發肌瘤21例，多發肌瘤17例；納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準；與該組研究配合；18~60歲；排除標準：嚴重免疫性疾病及血液疾病者；心、腎、肝功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

兩組患者均實施氣管插管全麻，對照組：根據病灶位置選擇切口，分離肌瘤系膜，直接切除，隨后徹底止血、清洗腹腔，最后逐層縫合創口；觀察組：取膀胱截石位，臍窩部縱形切口，置入套管及腹腔鏡設備，分別取兩側操作孔，置入腹腔鏡設備，使用6U垂體后葉素注入肌瘤切口部位，經縱軸切開肌瘤表面基層，直至瘤體，肌瘤作完整剝離后，使用雙極電凝止血。瘤腔縫合時，使用可吸收線作切緣內翻卷折填充瘤窩縫合法，可起到壓迫止血作用，保持創面平滑。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術中出血量及手術時間等手術治療，術后排氣時間及住院時間等恢復指標，了解術后切口感染、切口紅腫、盆腔粘連等并發癥發生率。術后隨訪1年，記錄兩組患者術后妊娠情況。

1.4統計方法

數據完全錄入SPSS19.0軟件做統計學處理，計數資料率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

①觀察組術手術時間較對照組長，但是術中出血量較低，術后排氣時間及住院時間明顯較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術及術后住院時間比較（±s）

表1　兩組患者手術及術后住院時間比較（±s）

觀察組(n=38)對照組(n=38) tP組別86.32±4.62 121.36±8.69 7.512 4 0.000 0術中出血量（mL）102.36±8.51 91.24±7.32 4.302 5 0.000 0手術時間（min）22.36±4.39 29.51±7.58 6.021 4 0.000 0 6.32±1.05 9.32±3.01 8.531 9 0.000 0術后排氣時間（h）住院時間（d）

②觀察組術后出現切口感染、盆腔粘連、切口紅腫等并發癥發生率為10.53%，較對照組26.32%低，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后妊娠率為84.21%，明顯較對照組55.26%高（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術后并發癥發生率比較[n(%)]

3　討論

子宮肌瘤是發生率較高的婦科良性腫瘤，以往主要實施開腹手術切除，創傷大，術后恢復較差，難以被患者所接受。近年來，外科技術的微創化發展，使腹腔鏡手術廣泛應用于臨床[4]。腹腔鏡手術為完全腹腔內操作術式，因操作難度大，對技術要求高，導致早期使用受到限制。雖然腹腔鏡技術不斷成熟，但是在縫合過程中，依然存在一定弊端[5]。該組研究實施腹腔鏡子宮肌瘤切除術，發現單純連續縫合易松動，而間斷縫合的打結次數較多，難以拉緊，均難以完全閉合瘤腔，且完成縫合后，極易產生創面出血癥狀，導致出血量增加。該組研究選擇切緣內翻卷折填充瘤窩的方式進行縫合，可起到壓迫止血作用，也可保持縫合面光滑，控制術后盆腔粘連發生率。

腹腔鏡子宮切除術的出現，完全克服了傳統子宮肌瘤切除術存在的弊端，其創傷小，術后恢復美觀，可早期進食，利于患者術后早期康復[6]。該組研究顯示，觀察組手術出血量及術后排氣時間、住院時間等指標明顯優于對照組（P＜0.05），其研究結果和王曉慧在腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤的效果觀察中的研究結果相符。提示子宮創面縫合改進，可起到壓迫止血作用，降低出血量。手術可減少對周圍臟器影響，從而縮短排氣時間，創口小，能利于術后創面愈合，對縮短住院時間，減輕患者痛苦具有積極意義。同時，術后切口感染及紅腫、盆腔粘連等并發癥發生率低，也是縮短住院時間的主要原因。

該組研究有26例患者存在不孕史，實施子宮肌瘤切除術，具有改善不孕及保留生育功能的作用。有學者研究認為[7]，占8%的不孕癥與子宮肌瘤相關，漿膜下及壁間子宮肌瘤可影響孕卵的種植，占60%不孕患者實施子宮肌瘤切除術后可順利妊娠。因此，子宮肌瘤切除術的優劣，與術后妊娠質量密切相關。有學者研究發現，開腹手術及腹腔鏡手術對術后妊娠結局的影響無差異。但創面縫合不當是早產及流產的主要因素。創面縫合不佳，則可能導致創口難以取得良好的愈合效果，可能會形成子宮切口裂開、術后妊娠破裂等，特別是腹腔鏡下縫合難度大，更易產生以上問題[8]。以往開腹手術均實施間斷性縫合方法，術后并發癥發生率較高，該組研究顯示，觀察組術后盆腔粘連、感染及紅腫等并發癥發生率明顯較對照組低（P＜0.05），可能與腹腔鏡手術縫合技術改良，切口小，可促進患者愈合相關。同時，觀察組術后妊娠率為84.21%，明顯較對照組55.26%高（P＜0.05），提示，良好的手術效果，對術后妊娠有直接影響。

綜合上述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術的安全性高，創傷小，并發癥少，利于患者術后恢復，提高妊娠率，利于遠期預后，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]劉祿斌,張光金,徐惠成,等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術輔助子宮肌瘤挖除術對患者生育功能及肌瘤復發率的影響[J].重慶醫學,2012,41(15): 1517-1519.

[2]宋光輝,張松英,李百加,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析[J].中華醫學雜志,2013,93(35):2816-2819.

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[4]粱鋒.子宮肌瘤剝離器在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(31):91-92.

[5]李孟慧,冷金花,史精華,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較[J].中華婦產科雜志,2011,46(9):669-673.

[6]李銀鳳,劉改文,高麗麗,等.改良雙孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].中華醫學雜志,2014,94(11):852-854.

[7]尹香花,顧揚,宋晶哲,等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國內鏡雜志,2010,16(3):317-319.

[8]陳瀅,王晶,楊賽花,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中行子宮動脈阻斷術對卵巢功能的影響[J].中國微創外科雜志,2012,12(6):488-491.

Analysis of Clinical Value of Laparoscopic Myomectomy

JIANG Xiang-jie
Department of Obstetrics and Gynecology, Shaowu Municipal Hospital, Shaowu, Fujian Province, 354000 China

[Abstract]Objective To study the therapeutic effect and clinical value of laparoscopic myomectomy. Methods 76 patients with uterine fibroids admitted to this hospital between February 2013 and February 2014 were randomized to undergo traditional open surgery (the control group, n=38) and laparoscopic myomectomy (the observation group,n=38). We analyzed the operation and postoperative recovery of the two groups. Results The operation duration was longer, but the intraoperative blood loss and postoperative exhaust time and hospital stay were shorter in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant, P＜0.05; the rate of complications including incision infection, pelvic adhesion, incision inflammation (10.53% vs 26.32%) was lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant, P＜0.05; the postoperative pregnancy rate (84.21% vs 55.26%) was significant higher in the observation group than in the control group with statistical difference, P＜0.05. Conclusions With less trauma and complications, laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids is conducive to rapid postoperative recovery and can reduce the patients' pain and improve pregnancy rate, therefore it is worthy of promotion.

[Key words]Uterine fibroids; Laparoscope; Open operation

收稿日期：（2015-06-27）

[作者簡介]江向潔(1972.1-)，女，福建邵武人，本科，副主任醫師，研究方向：偏重婦科腫瘤與腔鏡。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0059-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R5