早期食管癌手術(shù)治療后吻合口及殘端局部復(fù)發(fā)的影響因素分析

李新宇，張海云，何榮琦，張萬(wàn)飛，許榮譽(yù)福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院胸部腫瘤外科，福建泉州　362000

早期食管癌手術(shù)治療后吻合口及殘端局部復(fù)發(fā)的影響因素分析

李新宇，張海云，何榮琦，張萬(wàn)飛，許榮譽(yù)
福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院胸部腫瘤外科，福建泉州362000

[摘要]目的對(duì)早期食管癌患者手術(shù)治療后發(fā)生吻合口及殘端局部復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行分析。方法隨機(jī)選取2013年1月—2015年1月在該院進(jìn)行手術(shù)治療的早期食管癌患者80例，從性別、腫瘤部位、病灶大小、組織類型、浸潤(rùn)深度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期等方面分析與局部復(fù)發(fā)的影響因素。結(jié)果食管殘端復(fù)發(fā)者占43.75%，吻合口復(fù)發(fā)者51.25%，殘端及吻合口復(fù)發(fā)占3.75%；吻合口、食管殘端平均復(fù)發(fā)時(shí)間16.2個(gè)月；浸潤(rùn)深度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期是局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論浸潤(rùn)深度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期是早期食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后應(yīng)密切隨訪。[關(guān)鍵詞]早期食管癌；手術(shù)；局部復(fù)發(fā)

食管癌是細(xì)胞異常增生引發(fā)的惡性疾病，多發(fā)于食管腺上皮細(xì)胞及鱗狀上皮細(xì)胞[1]。外科手術(shù)仍是治療食管癌的主要方法，進(jìn)展期食管癌患者常因術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移而死亡[2]。該研究隨機(jī)選擇于2013年1月—2015年1月在該院行手術(shù)治療的食管癌患者80例，分析食管癌手術(shù)治療后吻合口及殘端復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇于2013年1月—2015年1月在該院住院行手術(shù)治療的早期食管癌患者80例，其中，男性40例，女性40例，年齡18~65歲，平均年齡（50.78±20.87）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

手術(shù)方法：左側(cè)開胸食管癌切除術(shù)，48例胸中、上段患者采用食管胃弓上或頸部吻合術(shù)，常規(guī)清掃食管旁、胃左、隆突下、賁門旁等淋巴結(jié)及術(shù)野范圍內(nèi)的淋巴結(jié)。術(shù)后治療：?jiǎn)渭兎暖?5例，單純化療18例，同步放化療22例，未治療15例。放療靶區(qū)及劑量：上縱隔淋巴結(jié)區(qū)+吻合口60 Gy，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)50Gy?；煼桨福鹤仙即?順鉑、順鉑-氟尿嘧啶或順鉑-替吉奧。

1.3隨訪方式

2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，以后半年1次，查頸胸部CT、上消化道鋇餐、B超等，半年查1次胃鏡，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，行全身檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)的概況

食管殘端復(fù)發(fā)者占43.75%，吻合口復(fù)發(fā)者占51.25%，殘端及吻合口復(fù)發(fā)占3.75%。平均復(fù)發(fā)時(shí)間為26.3個(gè)月，吻合口、食管殘端平均復(fù)發(fā)時(shí)間16.2個(gè)月。

2.2早期食管癌的臨床病理特征與復(fù)發(fā)的影響因素

對(duì)腫瘤部位、病灶大小、組織類型、浸潤(rùn)深度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期與局部復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行單因素分析，術(shù)后局部復(fù)發(fā)與浸潤(rùn)深度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1　早期食管癌的臨床病理特征與復(fù)發(fā)的影響因素[n(%)]

2.3早期食管癌局部復(fù)發(fā)臨床病理特征的多因素分析

logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，浸潤(rùn)深度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期均是早期食管癌手術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2　早期食管癌局部復(fù)發(fā)臨床病理特征的多因素分析

3　討論

食管癌是全球最常見的惡性腫瘤，死亡率居第二位。早期食管癌以手術(shù)治療為主，術(shù)后5年生存率為31%~55%，復(fù)發(fā)率為36%～56%[3]。局部復(fù)發(fā)后預(yù)后較差，術(shù)后局部復(fù)發(fā)放療后3年生存率為10%。

在該研究中，選取在該院治療的早期食管癌患者，進(jìn)行食管癌切除術(shù)，術(shù)后行放化療及對(duì)癥支持治療，殘端復(fù)發(fā)者占43.75%，吻合口復(fù)發(fā)者占51.25%，殘端及吻合口復(fù)發(fā)占3.75%。平均復(fù)發(fā)時(shí)間為26.3個(gè)月，吻合口、食管殘端平均復(fù)發(fā)時(shí)間16.2個(gè)月。

對(duì)腫瘤部位、病灶大小、組織類型、浸潤(rùn)深度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期與復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行單因素分析，術(shù)后局部復(fù)發(fā)與性別、腫瘤部位、病灶大小、組織類型無(wú)相關(guān)性，與浸潤(rùn)深度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期有關(guān)。多因素分析顯示，浸潤(rùn)深度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期均是早期食管癌手術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

研究提示腫瘤的浸潤(rùn)深度﹑淋巴結(jié)數(shù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是食管癌術(shù)后預(yù)后的獨(dú)立因素[4]。吻合口復(fù)發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差，適用放療[5]。陽(yáng)性淋巴結(jié)≥0.2者T3 + T4、序貫化放療預(yù)后差[6]。術(shù)后放療可降低淋巴結(jié)陽(yáng)性者局部復(fù)發(fā)的可能[7]。對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性者，術(shù)后預(yù)防性放化療可改善患者生存狀況[8]。

綜上所述，浸潤(rùn)深度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期是早期食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。食管癌根治術(shù)后應(yīng)密切隨訪，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，規(guī)范治療，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Xue LP. Influence of nursing intervention on perioperative esophageal cancer [J]. Modern health, 2013(1): 141.

[2]劉文建，孔莉，于金明，等.胸段食管鱗癌術(shù)后復(fù)發(fā)模式及輔助治療的意義[J].中國(guó)腫瘤臨床,2010, 37（23）：1358-1361.

[3]徐艷輝,景華.原發(fā)性食管小細(xì)胞癌研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2012, 25( 11) : 1213-1216．

[4]蔣平，宋丹，房振羽，等.食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)再次治療的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2013,26（12）：1275-1278.

[5] Liu Q. Patterns of failure after radical surgery among patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma: implications for the clinical target volume design of postoperative radiotherapy[J]. PLoS One, 2014, 9 (5) : e97225.

[6] Lu JC,Tao H,Chen ZZ,et al.Prognostic factors of radiotherapy in patients with node-positive thoracic esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery[J]. Dis Esophagus, 2009, 22(6) : 490-495．

[7] Chen J，Pan J,Zheng X, et al.Number and location of positive nodes，postoperative radiotherapy，and survival after esophagectomy with three-field lymph node dissection for thoracic esophageal squamous cell carcinoma [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012, 82(1) : 475-482．

[8]祝淑釵.食管癌根治性切除術(shù)后患者預(yù)后的影像因素分析[J].中華腫瘤雜志, 2012, 34 (4) :281-286．

Analysis of the Influencing Factors of Local Recurrence in Esophageal Anastomosis and Stump after Early Esophageal Cancer Surgery

LI Xin-yu, ZHANG Hai-yun, HE Rong-qi, ZHANG Wan-fei, XU Rong-yu
Department of Thoracic Cancer Surgery, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China

[Abstract]Objective To analyze the factors causing recurrence in esophageal anastomosis and stump after early esophageal cancer surgery. Methods Eighty cases underwent early esophageal cancer surgery in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. An analysis was conducted on the correlation of gender, tumor site, focal size, organization type, infiltration depth, local lymph node metastasis and clinical stage with the local recurrence in esophageal anastomosis and stump. Results Patients with esophageal stump recurrence accounted for 43.75%, those with anastomotic recurrence accounted for 51.25% and those with recurrence in esophageal anastomosis and stump accounted for 3.75%. The average time of recurrence in esophageal anastomosis and stump was 16.2 months. Infiltration depth, local lymph node metastasis and clinical stage are independent risk factors of recurrence in esophageal anastomosis and stump (P<0.05). Conclusion Infiltration depth, local lymph node metastasis and clinical stage are the independent risk factors of local recurrence in esophageal anastomosis and stump after early esophageal cancer surgery. The patients underwent the surgery should be followed up closely.

[Key words]Early esophageal cancer; Surgery; Local recurrence

收稿日期：（2015-06-25）

[通訊作者]許榮譽(yù)（1964.11-），男，福建泉州人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤外科的研究工作。

[作者簡(jiǎn)介]李新宇（1979.10-），男，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤外科的研究工作。

[中圖分類號(hào)]R8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0013-02