干擾素與阿德福韋酯在慢性乙型肝炎中的應用

王秀娟吉林省肝膽病醫院五療區，吉林長春　130000

干擾素與阿德福韋酯在慢性乙型肝炎中的應用

王秀娟
吉林省肝膽病醫院五療區，吉林長春130000

[摘要]目的探討干擾素與阿德福韋酯在慢性乙型肝炎中的應用。方法對整群選取的該院2009年1月—2013年4月收治的350例慢性乙型肝炎患者進行抗病毒治療，隨機分為觀察組175例給予阿德福韋酯治療，對照組175例給予干擾素治療。結果治療后觀察組ALT（46.2±17.6）、AST（40.6±9.2）、TBil（18.6±4.3）等與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組不良反應發生率為10.9%，顯著低于對照組（P＜0.05）。結論干擾素與阿德福韋酯在慢性乙型肝炎的抗病毒治療中療效確切，但阿德福韋酯的不良反應少，不易產生耐藥性，可作為治療HBV感染的一線藥物。

[關鍵詞]干擾素；阿德福韋酯；乙肝抗病毒

慢性乙型肝炎是臨床最常見的、嚴重危害群眾健康的慢性傳染病。據世界衛生組織報道[1]，HBV感染呈世界性流行，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億～4億人為CHB病毒(HBV)感染者。我國是HBV感染高流行區，2006年全國乙型肝炎流行病學調查表明[2]，1~ 59歲一般人群乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性率為9.09%，導致發生肝硬化失代償期1年發生率約為3%，5年累計發生率約為16%，其最終死于肝硬化、肝衰竭、肝細胞肝癌等疾病發生率約為15%~25%。這一數據表明，HBV感染目前已成為我國嚴重的社會和公共衛生問題[3]。規范的抗病毒治療是控制HBV感染，改善臨床預后、延緩疾病進展和并發癥發生的關鍵。該研究通過對該院2009年1月—2013年4月收治的350例慢性乙型肝炎患者進行抗病毒治療，對其效果和不良反應進行觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的慢性乙型肝炎患者350例，均符合慢性乙型肝炎診斷標準[4]。隨機將患者分為2組，觀察組175例，男103例，女72例，年齡16~58歲，平均（41.2±1.1）歲，病程1~9年，平均（4.6±1.7）年；對照組175例，男112例，女63例，年齡17~57歲，平均（43.2±1.4）歲，病程1~9年，平均（4.4±1.2）年。兩組在一般資料比較中差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1觀察組給予阿德福韋酯[5]（賀維力，10 mg，國藥準字H20050651，產品批號：130712）10 mg，1次/d，連服6個月。

1.2.2對照組給予干擾素α-2a注射液（派羅欣，180 ug，國藥準字J20070055，產品批號：131128）180 ug皮下注射，每周1次，連用6個月。

1.3觀察內容

觀察治療前后患者肝功能變化和不良反應。

1.4統計方法

數據處理采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后肝功能指標變化比較

兩組治療后較治療前肝功能指標均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組在ALT、AST、TBil等比較中差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1　兩組治療前后肝功能指標比較（±s）

表1　兩組治療前后肝功能指標比較（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05：同對照組比較，#P<0.05。

觀察組對照組組別治療前治療后治療前治療后時間346.5±100.4 (46.2±17.6)* 351.8±102.1 (53.8±11.1)* ALT U/L 207.9±89.2 (40.6±9.2)* 205.3±81.4 (42.9±10.7)* 78.1±19.3 (18.6±4.3)* 76.6±21.0 (22.3±8.2)* AST U/L　TBil μmol/L

2.2不良反應

觀察組治療后出現粒細胞減少8例（4.6%），腹部不適11例（6.3%）；對照組治療后出現粒細胞減少31例（17.7%），發熱、畏寒等流感樣癥狀142例（81.1%），感乏力、全身不適47例（26.9%）。觀察組發生率明顯低于對照組（χ2=6.637，P＜0.05）。

3　討論

HBV感染是一個慢性化感染過程[6]，其對肝細胞的損傷主要是由免疫反應引起，乙肝病毒感染機體后侵入到肝細胞使肝細胞膜某些成分發生改變，激發機體產生免疫反應，對免疫功能正常者HBV病毒會被控制或清除并產生抗體，免疫低下者則受感染肝細胞產生過強的免疫應答反應，引起大量的肝細胞損傷和壞死，最終形成慢性乙型肝炎和肝硬化[7]。因此，抗病毒治療是治療慢性乙型肝炎中主導的療法。

阿德福韋酯是核苷類抗病毒藥物，其可通過與競爭脫氧腺苷三磷酸底物（d-ATP）的結合位點終止病毒DNA鏈的延長和復制，從而抑制HBV-DNA多聚酶或逆轉錄酶，對慢性乙肝病毒有明顯的抑制作用，并且阿德福韋酯不良反應少，很少產生耐藥性，尤其能夠有效抑制對拉米夫定耐藥的病毒株，有效保護了肝細胞，促進肝功能恢復。有資料表明[8]，阿德福韋酯在HBeAg陽性和HBeAg陰性的代償期慢性乙肝時，可改善肝臟炎癥壞死和纖維化，顯著持續地降低HBV-DNA水平，使ALT復常。該組資料結果顯示，兩組治療后較治療ALT、AST、TBil等指標均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組ALT、AST、TBil等ALT（46.2±17.6）、AST（40.6±9.2）、TBil（18.6±4.3）等比較與對照組差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組不良反應發生率為10.9%，顯著低于對照組（P＜0.05）。

總之，干擾素與阿德福韋酯在慢性乙型肝炎的抗病毒治療中療效確切，但阿德福韋酯的不良反應少，不易產生耐藥性，可作為治療HBV感染的一線藥物。

[參考文獻]

[1] Ghany MG,Feld JJ,Zhao X,et al. Randomised clinical trial: the benefit of combination therapy with adefovir and lamivudine for chronic hepatitis B [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2012(10)：1365-2036.

[2]黃金菊.阿德福韋酯片和阿德福韋酯膠囊治療慢性乙型肝炎的成本-效果分析[J].海峽藥學,2012(10):159-160.

[3]謝雯.干擾素-α在慢性乙型肝炎抗病毒治療中的應用[J].中國臨床醫生,2012(10):33-34.

[4]許益.干擾素治療慢性乙型肝炎肝臟的病理生化改變[J].中國醫師進修雜志,2014,37（z1）：1-2.

[5]王永英.阿德福韋酯治療肝臟疾病的臨床研究近況[J].安徽醫藥,2012(2):212-214.

[6]楊薇薇. 2008—2010年我院核苷類藥物治療乙肝的應用分析[J].北方藥學,2011(2):258-259.

[7]董煥珍.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎效果觀察[J].山東醫藥,2014,54（46）：12-13.

[8]殷鵬飛.慢性乙型肝炎免疫治療的研究進展[J].國際免疫學雜志,2014,37（1）：29-30.

The Application of Interferon and Adefovir Dipivoxil in Patients with Chronic Hepatitis B

WANG Xiu-juan
Department of Fifth Treatment Zone, Jilin Provincial Hospital of Hepatobiliary Disease, Changchun, Jilin Province, 130000 China

[Abstract]Objective To investigate the application of interferon and adefovir dipivoxil in patients with chronic hepatitis B. Methods 350 patients with chronic hepatitis B admitted to our hospital from January 2009 and April 2013 were randomized to undergo antiviral therapy using adefovir dipivoxil (the observation group, n=175) and using interferon (the control group, n=175). Results After treatment, the level of ALT, AST and TBil were（46.2±17.6）,（40.6±9.2）and（18.6±4.3）in the observation group, and compared with those of the control group, there were no statistically significant differences, P>0.05; the adverse reaction rate was 10.9% in the observation group, significantly lower than that in the control group, P＜0.05. Conclusion Interferon and adefovir dipivoxil both shows exact effect in antiviral therapy for chronic hepatitis B, but the latter, with less adverse reaction and little drug-resistant, can be used as first-line drug.

[Key words]Interferon; Adefovir dipivoxil; Hepatitis B

收稿日期：（2015-07-27）

[作者簡介]王秀娟（1974.6-），女，吉林九臺人，碩士，副主任醫師，研究方向：肝病的診斷及治療。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0116-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R575.1