后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效探討

刁文博，張松山，李斌，高建，劉耿耿，張建國(guó)河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院骨科，河南周口　466000

后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效探討

刁文博，張松山，李斌，高建，劉耿耿，張建國(guó)
河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院骨科，河南周口466000

[摘要]目的探討脊柱胸腰段骨折應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療的臨床療效。方法隨機(jī)選取2014年6月—2015年6月在該院收治的脊柱胸腰段骨折患者70例，根據(jù)入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各35例。對(duì)照組患者給予前路內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者則應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)予以治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果，并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為91.43%，對(duì)照組的為88.57%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論脊柱胸腰段骨折應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療有效減少了患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]脊柱胸腰段骨折；后路內(nèi)固定融合術(shù)；療效觀察

脊柱胸腰段骨折是臨床上較為高發(fā)的骨折部位[1]。臨床癥狀常見(jiàn)為壓痛、局部疼痛和畸形等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和日常活動(dòng)。脊柱胸腰段骨折的病情較為復(fù)雜，若不采取及時(shí)有效的措施，甚至?xí)盎颊叩纳踩Ｄ壳拜^為常見(jiàn)的治療手段為手術(shù)治療，手術(shù)治療對(duì)于恢復(fù)神經(jīng)功能以及解除壓迫具有較好的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)脊柱胸腰段骨折應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療具有一定的療效[2]。后路內(nèi)固定融合術(shù)具有較好的穩(wěn)固效果，同時(shí)也促進(jìn)了傷椎高度的恢復(fù)。研究隨機(jī)選擇于2014年6月—2015年6月在該院確診脊柱胸腰段骨折的患者70例作為研究對(duì)象，旨在探討脊柱胸腰段骨折應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療的臨床療效，豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年6月—2015年6月在該院通過(guò)臨床癥狀與常規(guī)檢查確診的70例脊柱胸腰段骨折的患者。對(duì)照組35例患者中男21例，女14例，患者年齡24~56歲，平均年齡（34.62±5.37）歲；觀察組35例患者中男24例，女11例，患者年齡25~57歲，平均年齡（34.28±5.48）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均進(jìn)行全身麻醉。對(duì)照組患者給予前路內(nèi)固定術(shù)治療，取側(cè)臥位，充分暴露椎體前方、側(cè)方，切除受傷椎體中后部骨質(zhì)及椎間盤，椎體管前方減壓并清除其致壓物，植入髂骨內(nèi)固定，常規(guī)生理鹽水清洗創(chuàng)口，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征。觀察組患者則應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)予以治療，具體如下：患者采取俯臥位。選擇骨折椎體的正中作為手術(shù)切口，隨后確定椎弓根的位置。將椎弓根螺釘系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定，放入釘，對(duì)椎管實(shí)施減壓。當(dāng)骨折部位復(fù)位后進(jìn)行固定，同時(shí)進(jìn)行植骨融合。最后對(duì)切口進(jìn)行沖洗、關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束以后，將患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄匯總，療效判定如下[3]：①痊愈：臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平；②有效：臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)接近正常水平；③無(wú)效：臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)較手術(shù)前無(wú)明顯改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為91.43%，對(duì)照組的為88.57%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況比較（±s）

對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）tP組別255.44±32.93 158.21±19.57 15.016 ＜0.01 490.48±109.98 209.78±105.65 10.889 ＜0.01手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中發(fā)生2例術(shù)后不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組中發(fā)生6例術(shù)后不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.455，P＜0.05）。

3　討論

脊柱胸腰段骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型之一[4]。由于骨折部位對(duì)脊髓神經(jīng)造成了壓迫，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)脊柱胸腰段骨折應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療具有較好的治療效果[6]。后路內(nèi)固定融合術(shù)對(duì)后凸角起到了較好的矯正作用，對(duì)傷椎高度的恢復(fù)起到了重要的作用[7]。穩(wěn)固效果也較為理想，對(duì)脊柱生理曲度的良好恢復(fù)也有重要意義。

該次研究結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（158.21±19.57）min，術(shù)中出血量為（209.78±105.65）mL，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（255.44±32.93）min，術(shù)中出血量為（490.48±109.98）mL，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折創(chuàng)傷小，有效減輕了患者的痛苦；另外觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，顯著低于對(duì)照組的17.14%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了脊柱胸腰段骨折應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在苗振林[8]的研究中，觀察組采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療的有效率達(dá)到83%，對(duì)照組采用前路內(nèi)固定術(shù)治療的有效率達(dá)到81.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其與該研究結(jié)果相類似。由此可見(jiàn)，采用后路內(nèi)固定融合術(shù)與前路內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效相當(dāng)。

綜上所述，脊柱胸腰段骨折應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療有效減少了患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得在臨床上推廣。

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Observation on the Effect of Posterior Fixation and Fusion on Thoracolumbar Fractures

DIAO Wen-bo, ZHANG Song-shan, LI Bin, GAO Jian, LIU Geng-geng, ZHANG Jian-guo
Department of Orthopedics, Henan Zhoukou Union Orthopaedic Hospital, Zhoukou, Henan Province, 466000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of posterior fixation and fusion for thoracolumbar fractures. Methods Seventy cases with thoracolumbar fractures admitted in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and divided into the control group and the observation group with 35 cases in each in accordance with the order of admission. Patients in the control group were treated by anterior internal fixation, and those in the observation group were treated by posterior fixation and fusion. The therapeutic effect of the two groups was counted and the results were compared. Results The overall response rate was 91.43% in the observation group, and 88.57% in the control group, the difference between the two groups was not statistically significant (P>0.05). The observation group had much shorter duration of procedure and less intraoperative blood loss than the control group with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion For thoracolumbar fractures, posterior fixation and fusion effectively shorten the duration of procedure and reduce the intraoperative blood loss with less postoperative complications, which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Thoracolumbar fractures; Posterior fixation and fusion; Efficacy observation

收稿日期：（2015-07-24）

[作者簡(jiǎn)介]刁文博(1984.7-)，男，河南周口人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱骨科。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0029-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R529.2