出生1周內新生兒驚厥52例臨床分析

白瓊丹，張璋鄭州市兒童醫院新生兒內科,河南鄭州　450000

出生1周內新生兒驚厥52例臨床分析

白瓊丹，張璋
鄭州市兒童醫院新生兒內科,河南鄭州450000

[摘要]目的探討出生1周內驚厥新生兒的臨床特點，為臨床防治提供可靠的建議。方法隨機選取該院2012年12月—2015年3月期間收治的驚厥新生兒52例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果該次研究中，44.23%新生兒于3 d內出現驚厥，36.54%新生兒于3~7 d內出現驚厥，其中40.38%患兒為缺氧缺血性腦病引起驚厥；在發作類型中，以微小型發作最為常見，占整體的9.62%；52例患兒經過止痙和病因針對治療，其中31例成功痊愈，16例順利好轉，5例死亡。結論在新生兒娩出后，特別是在產后3 d內，應對其臨床體征進行密切觀察，及時發現并對患兒進行治療，以保障患兒的生命安全，降低后遺癥的發生率。

[關鍵詞]新生兒；驚厥；臨床分析

新生兒驚厥是一種常見的新生兒疾病，致病原因復雜，發病形式多樣，若處理不當極易造成患兒死亡或遺留神經系統后遺癥[1]。調查指出，驚厥多發生于新生兒出生后1周內，隨著日齡的增加，其發病率呈現逐漸下降趨勢[2]。為明確新生兒驚厥的早期病因及其臨床特征，以對驚厥進行有效控制和預防，該次研究隨機選取該院2012年12月—2015年3月收治的新生兒驚厥患兒52例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2012年12月—2015年3月期間收治的驚厥新生兒52例，31例男性，21例女性，包括16例早產兒，4例過期產兒和32例足月兒。其中23例患兒于產后3 d內出現首次驚厥，19例于3~7 d時出現首次驚厥，10例于7 d后出現首次驚厥。

1.2檢查方法

所有患兒入院后，對其進行血糖、血電解質、血常規、出凝血時間、肝腎功能檢查，并對患兒進行病毒特異性檢查、腦脊液檢查，同時對其實施常規頭顱CT或B超檢查，部分患兒實施腦電圖檢查：于患兒睡眠或安靜閉目時進行腦電圖檢查。選取IQWY-N型16導腦電圖儀，按照相關操作要求進行圓柱銀電極的防止，并使用橡皮帶對其進行固定，實施單雙導描記。其中，選取雙耳極作為參考電極，于兩枕、兩中顳、兩額極常規放置電極，并同正中央相導聯。

1.3治療方法

患兒入院后，對其進行原發病因和對癥治療。取20 mg/kg苯巴比妥鈉進行靜脈推注以止痙，于12 h后改為5 mg/kg進行維持。同時對患兒進行原發病因對癥治療，如對缺氧缺血性腦病患兒實施綜合治療，對顱內出血患兒實施積極止血治療，對低血鈉/血鈣患兒進行電解質紊亂糾正，對新生兒敗血癥等實施感染控制治療。

2　結果

2.1首發日齡同發病原因的關系

該次研究中，44.23%新生兒于3d內出現驚厥，36.54%新生兒于3~7 d內出現驚厥，表明分娩后7 d內是新生兒驚厥的高發期；其中40.38%患兒為缺氧缺血性腦病引起驚厥，提示缺氧缺血性腦病是引起新生兒驚厥的高發因素；在0~7 d內發病新生兒中，以缺氧缺血性腦病為常見因素，其次為顱內出血；在7 d后發病患兒中，主要為新生兒敗血癥、低血糖、低血鈉/血鈣、核黃疸所致。見表1。

表1　驚厥首發日齡同發病原因之間的關系

2.2發作類型

該次研究中，共計包括31例（59.62%）微小型發作，其中包括16例缺血性缺氧性腦病，6例顱內出血，3例低血鈣和6例其他類型；15例（28.85%）多灶陣攣型，2例（3.85%）局灶陣攣型和2例（3.85%）強直型。

2.3轉歸

該次研究中，52例患兒經過治療，其中31例成功痊愈，16例順利好轉，5例死亡。

3　討論

新生兒驚厥的致病原因復雜，由于新生兒的機體功能尚未發育完全，同成人驚厥相比其臨床表現多不具有典型性，若未得到及時有效治療極易造成患兒死亡，且若病情持續惡化，在治療結束后極易由于腦細胞損傷造成患兒出現癲癇、腦性癱瘓、智力低下、腦發育障礙等嚴重后遺癥[3-4]。隨著近年來臨床醫療技術的不斷進步，新生兒驚厥的致死率逐漸下降，但是其后遺癥的發生率卻呈現逐年上升的趨勢。因此探討新生兒驚厥的發病原因及其臨床特征對于及時有效的對新生兒驚厥進行防治具有十分重要的意義。

3.1病因分析

新生兒驚厥是一種常見的新生兒疾病，多表現為患兒機體功能失常或中樞神經系統疾病[5]。調查指出，在足月兒中，新生兒驚厥的發病率約為3‰左右。該次研究中，共計21例患兒為缺氧缺血性腦病所致，6例患兒為顱內出血所致，占整體的51.92%。其中，44.23%于分娩后3 d內出現驚厥，因此該次研究認為顱內出血和缺氧缺血性腦病是引起新生兒發生早期驚厥的主要原因，同謝曉翔等[6]的研究基本一致。早產兒多易發生顱內出血，主要是由于此類新生兒其腦室室管膜下生發層基質較為薄弱，對于酸中毒和缺氧具有較高的敏感性，圍產期各種因素所導致的窒息和缺氧均會造成新生兒發生代謝紊亂和顱內出血。蔣莉等[7]通過動物實驗證明，嚴重驚厥會造成海馬體等選擇性神經元出現壞死和凋亡，對于新生兒等腦部未成熟個體其嚴重驚厥的發生率更高。對于缺氧缺血性腦病，當新生兒于3d內發病時，會造成其出現調節障礙，引起腦血流再灌注，造成細胞水腫、血管通透性增加和顱內壓增高，造成腦細胞損傷惡化，同時缺氧損害和代謝功能紊亂也會引起驚厥。

3.2驚厥發作類型分析

該次研究中，52例新生兒驚厥以微小型發作最為常見，占整體的59.62%，其中缺氧缺血性腦病和顱內出血所引起的微小型驚厥發作占整體的70.97%，表明微小型發作是一種常見的新生兒驚厥表現形式，顱內出血、缺氧缺血性腦病患兒多易發生以微小型發作為代表的新生兒驚厥。臨床研究指出，微小型發作患兒癥狀較為輕微，多為異常哭叫、面部肌肉顫動、咂嘴、睜眼、凝視、眼斜視等，提示在圍產期，特別在產后7 d內，應對新生兒的臨床體征進行密切觀察，及時發現并處理微小型新生兒驚厥，防止病情持續惡化危及患兒生命。

3.3驚厥治療

周霞等[8]報道指出，新生兒驚厥治療的關鍵在于及時進行病因診斷和病因針對治療，其中病因針對治療在新生兒驚厥的治療中起著十分重要的作用。該次研究中，對缺氧缺血性腦病患兒實施綜合治療，對顱內出血患兒實施積極止血治療，對低血鈉/血鈣患兒進行電解質紊亂糾正，對新生兒敗血癥等實施感染控制治療。同時在原發病因的治療基礎上實施抗驚厥治療以改善患兒的臨床癥狀，該次研究選取苯巴比妥鈉作為抗驚厥藥物，近年來大量臨床試驗均證實苯巴比妥鈉能夠有效保護神經功能，能夠促進神經組織代謝率的降低，從而降低顱內壓，促進腦內外水腫的減輕，并有效清除氧自由基。廖景文等[9]研究指出，于產后6 h內給予重度窒息缺氧缺血性腦損傷新生兒苯巴比妥鈉靜脈注射，可有效降低驚厥的發生率，對于早產兒，特別是34周以內早產兒，于其生產后6 h內給予其苯巴比妥鈉靜脈推注可有效預防顱內出血。

該次研究通過對該院近年來收治的52例新生兒驚厥發作患兒的臨床資料進行回顧性分析，對其臨床發病時間、原發病因、發作類型及治療結果等進行總結。結合相關資料，該次研究認為，缺氧缺血性腦病、顱內出血是引起新生兒驚厥的重要原因，此類患兒發作時多表現為微小型發作，且多為產后7 d內發病。因此建議在新生兒娩出后，特別是在產后3 d內，應對其臨床體征進行密切觀察，及時發現并對患兒進行治療，以保障患兒的生命安全，降低后遺癥的發生率。

[參考文獻]

[1]付曉娟.低鈉血癥導致新生兒驚厥10例診治分析[J].河北醫學,2011,17(4): 555-556.

[2]趙麗梅，周秀艷，劉樹平.驚厥新生兒血氨和血漿乳酸水平的相關性研究[J].中國實驗診斷學,2014,18(1):118-119.

[3]鄭鳳麗.新生兒驚厥43例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18 (22):90-91.

[4]衛功文.新生兒驚厥107例臨床分析[J].中華全科醫學,2012,10 (11):1689-1690.

[5]肖俊華，李慧英，黃占克，等.新生兒驚厥46例臨床觀察[J].社區醫學雜志,2012,10(7): 41-42.

[6]謝曉翔.新生兒驚厥120例臨床分析[J]實用臨床醫學,2010, 11(7):70-71,84.

[7]何志慧，蔣莉，石遠濱早期腦電圖檢查對新生兒缺氧缺血性腦病診斷及預后判斷的臨床意義[J].醫學臨床研究,2013, 30(5):858-860.

[8]周霞，張芹.92例新生兒驚厥臨床分析[J].重慶醫學,2008, 37(13):1478-1479.

[9]廖景文.新生兒低血糖臨床干預閾值探討[J].中國小兒急救醫學,2012,19(1):64-66.

Clinical Analysis of the Neonatal Seizures in 52 Newborns Delivered Within 1 Week

BAI Qiong-dan, ZHANG Zhang
Neonatal Medicine Department, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, Henan Province, 450000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical features of neonatal seizures in newborns delivered within 1 week, so as to provide reliable recommendations for clinical treatment and prevention of the disease. Methods Fifty-two neonates with neonatal seizures admitted in our hospital from December 2012 to March 2015 were randomly selected. And their clinical data were retrospectively analyzed. Results In this study, 44.23% of the neonates had neonatal seizures within 3d of delivery, 36.54% of them had neonatal seizures within 3-7d of delivery, 40.38% of them had the disease due to hypoxic-ischemic encephalopathy. Microminiature attack was the most common attack type, accounting for 9.62% of all the attack types. After antispasmodic and etiological treatment, of the 52 neonates, 31 cases were cured successfully, 16 cases were improved, but 5 cases died. Conclusion The clinical signs of neonates, especially those delivered within 3 days, should be closely observed. Timely detection and treatment of neonatal seizures can protect the safety of the children and reduce the incidence of sequelae.

[Key words]Neonates; Seizures; Clinical analysis

收稿日期：（2015-07-29）

[作者簡介]白瓊丹（1986.5-）,女，河南鄭州人，碩士研究生,研究方向:新生兒疾病。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0020-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R5