不同方式對動脈腫瘤血管內栓塞治療研究

張民，李勤樸，馮曉奇吉林省通化市中心醫院神經外科,吉林通化　134000

不同方式對動脈腫瘤血管內栓塞治療研究

張民，李勤樸，馮曉奇
吉林省通化市中心醫院神經外科,吉林通化134000

[摘要]目的探討神經外科動脈腫瘤采用血管內栓塞治療的臨床療效。方法回顧性分析2010年2月—2015年2月期間在該院治療的90例顱內破裂動脈瘤患者，其中50例采用血管內栓塞方案治療（A組），另40例患者采用了開顱顯微神經外科夾閉手術治療（B組），對比兩組患者動脈瘤閉塞情況以及臨床療效。結果A組破裂動脈瘤完全閉塞43例（86.0%），不全閉塞7例（14.0%），B組完全閉塞36例（90%），不全閉塞7例（10%），差異無統計學意義；隨訪結果顯示A組治愈39例，好轉7例，3例惡化，1例死亡；B組治愈32例，好轉5例，2例惡化，1例死亡，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對于顱內破裂動脈瘤的患者應當及早采用血管內栓塞或開顱顯微神經外科夾閉手術治療，均能取得較好的治療效果，預防動脈瘤再次出血，從而降低病死率。

[關鍵詞]神經外科；動脈腫瘤；血管內栓塞；顯微神經外科夾閉

顱內動脈瘤是臨床常見的神經外科疾病，通常是由于動脈內腔異常的擴大導致動脈壁出現瘤狀突出，嚴重的顱內動脈瘤會造成蛛網膜下腔出血，引發患者死亡。據統計，先天性腦動脈瘤占總體的70%左右[1]。對于顱內動脈瘤主張早發現早治療，一般采用手術治療，目前常用的手術方案有血管內栓塞及顯微神經外科夾閉術兩種，該研究將2010年2月—2015年2月間收治的140例顱內破裂動脈瘤患者的手術治療研究資料整理總結，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年2月—2015年2月期間在該院治療的90例顱內破裂動脈瘤患者，其中50例采用血管內栓塞方案治療（A組），另40例患者采用了開顱顯微神經外科夾閉手術治療（B組）。90例患者均是在發病后2 d內入院，入院后完善輔助檢查并結合臨床表現確診為顱內破裂動脈瘤患者，診斷符合第八版《神經外科學》診斷標準。A組患者男性36例，女性14例，年齡26～65歲，平均年齡（45.2±4.8）歲，前交通動脈瘤22例（44.0%），后交通動脈瘤16例（32.0%），大腦中動脈瘤7例（14.0%），椎基底動脈瘤4例（8.0%），眼動脈瘤1例（2.0%）；B組患者男性28例，女性12例，年齡23～67歲，平均年齡（44.8±4.3）歲，前交通動脈16例（40.0%），后交通動脈瘤13例（32.5%），大腦中動脈瘤6例（15.0%），椎基底動脈瘤4例（10.0%），眼動脈瘤1例（2.5%）。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例納入標準

①確診為顱內破裂動脈瘤；②在發病后72 h內入院開始治療；③家屬或患者對此次研究知情并自愿參與。

1.3方法

A組采用血管內栓塞治療，具體步驟為根據影像學結果將6F導引管送入靶血管，再通過6F導引管置入Reber微導管，隨后根據置入的微導管中的導絲指引，將導管引入動脈瘤內，再采用EDC、GDC進行栓塞（解鉑金微彈簧圈）。術后要行腰穿置管持續引流一周左右，并注射尼莫地平對抗血管痙攣。B組治療具體步驟為采用縱裂入路，在顯微鏡引導下將一側的額葉牽開，暴露出胼胝體周圍的動脈血管，扎到具體的靶血管，選擇合適的動脈瘤夾夾閉瘤頸，時候同樣給予尼莫地平注射液以及腰穿引流，避免出現血管痙攣。

1.4療效標準

①治愈：無神經功能障礙；②好轉：伴有輕度神經功能障礙；③無變化：臨床表現與治療前無明顯變化；④惡化：表現重度偏癱、語言障礙；⑤死亡[2]。

1.5統計方法

實驗所得數據采用SPSS 16.0軟件統計處理，計數資料使用百分數（%）表示，并進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術情況對比

對比兩組患者術后動脈瘤閉塞情況，其中A組破裂動脈瘤完全閉塞43例（86.0%），不全閉塞7例（14.0%），B組完全閉塞36例（90%），不全閉塞7例（10%），差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術后動脈瘤閉塞情況對比[n（%）]

2.2治療效果對比

對兩組患者均進行6個月的隨訪，隨訪結果顯示A組治愈39例，好轉7例，3例惡化，1例死亡；B組治愈32例，好轉5例，2例惡化，1例死亡，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效果對比[n（%）]

3　討論

顱內動脈瘤破裂是臨床較為常見的神經外科疾病之一，早期治療可以有效預防動脈瘤破裂以及減少再次破裂發生的次數，還可以避免遲發性腦血管痙攣[3]，極大程度的提高了患者的生存率。在臨床治療顱內動脈瘤患者主張一旦診斷就該及早進行治療，尤其是病情相對穩定且無腦血管痙攣的患者，早期手術是十分必要的[4]。有文獻報道，對于顱內動脈瘤破裂患者手術治療時間窗應在發病后3 d內實施[5]，這樣不但能提高療效也避免了術后并發癥發生。目前臨床治療顱內動脈瘤破裂主要的手術方案有兩種，分別是血管內栓塞手術和顯微神經外科手術夾閉方案。

從臨床療效來看，兩種手術方案是沒有顯著差異的，各有優缺點[6]。開顱顯微外科手術夾閉方案由于是開顱手術，雖然在閆凱旋等人[7]的研究中顯示，其死亡率僅為3.9%，該研究中也同樣顯示死亡率僅為1.43%，但仍存在一定風險。尤其是對于高齡患者以及嚴重肝腎等重要器官有慢性疾病的患者不宜使用。但對于血腫位置明顯，體質較好的患者較為實用。而血管內栓塞手術可避免開顱引起的風險，對于全身影響較小，創傷小，適用于肝腎功能不全以及大齡患者等[8]。但栓塞治療也有一定的局限性：①可能造成動脈瘤填塞不全；②復查時有較高的再通率等。所以對于手術的選擇應遵循以下原則[9-10]：①年齡偏大體質較差患者行血管內栓塞；②兩手手術方法均適用時，在患者經濟條件較好的情況下，首選血管內栓塞進行治療；③動脈瘤反復出血者宜適用血管內栓塞；④腫瘤較小，位置不明顯時，適用開顱夾閉。腦血管痙攣是此類患者最危險的并發癥之一，嚴重威脅患者的生命，造成患者病殘或病死，統計發現70%左右的蛛網膜下腔出血的患者會并發腦血管痙攣，大大提高了治療的難度，并且出血量越多，造成的腦血管痙攣程度越嚴重。臨床可以采用尼莫地平局部灌注改善痙攣，也可以采用球囊局部擴張療法[11]，也能取得較好的治療效果。在手術后行腰穿置管引流也可以有效的預防血管痙攣，一般引流為3～7 d。通過上述研究結果可知，A組破裂動脈瘤完全閉塞43例（86.0%），不全閉塞7例（14.0%），B組完全閉塞36例（90%），不全閉塞7例（10%），差異無統計學意義（P＞0.05）；血管內栓塞以及顯微神經外科手術夾閉治療均能取得良好的治療效果，在血管閉塞率和術后療效來看差異無統計學意義（P＞0.05），該研究結果與韋忠恒等學者研究結果基本一致[12]，可見此次研究具有可靠性。隨訪結果顯示A組治愈39例，好轉7例，3例惡化，1例死亡；B組治愈32例，好轉5例，2例惡化，1例死亡，差異無

統計學意義（P＞0.05）。提示臨床可根據患者具體的病情變化選擇適宜的手術方案。

綜上所述，對顱內動脈血管瘤患者給予血管內栓塞或顯微神經外科手術夾閉治療均能取得令人滿意的療效，術后重視3H療法（即高容量、高血壓、高血液稀釋度治療方案）以對抗血管痙攣，同時注重對全身性并發癥的防治。

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Different Ways to Arterial Endovascular Embolization of Tumor

ZHANG Min, LI Qin-pu, FENG Xiao-qi
Department of Neurosurgery, Tonghua Central Hospital, Tonghua, Jilin Province, 134000 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of endovascular embolizational treatment (EVET) for neurosurgery aneurysm. Methods A retrospective analysis was conducted on the 90 cases with ruptured intracranial aneurysm treated in our hospital from February 2010 to February 2015. Of them, 50 cases treated by EVET were set as group A, and other 40 cases treated by microscopic neurosurgery clipping craniotomy surgery were set as group B. And the occlusion of aneurysm and clinical efficacy were compared between the two groups. Results Of the patients in group A, 43 cases(86.0%) had complete aneurysm occlusion, 7 cases(14.0%) had incomplete aneurysm occlusion; of those in group B, 36 cases(90%) had complete aneurysm occlusion, 7 cases(10%) had incomplete aneurysm occlusion, which demonstrated that the difference between the two groups was not statistically significant. The results of follow-up showed that in group A, the disease was cured in 39 cases, improved in 7 cases, deteriorated in 3 cases, and death occurred in1 case; in group B, the disease was cured in 32 cases, improved in 5 cases, deteriorated in 2 cases, and death occurred in 1 case; which indicated that the difference between the two groups was not statistically significant(P>0.05). Conclusion For patients with ruptured intracranial aneurysm, early application of EVET or microscopic clipping neurosurgery craniotomy surgery can achieve a good clinical effect, which can prevent the rebleeding of aneurysm and reduce the mortality.

[Key words]Neurosurgery; Aneurysm; Endovascular embolization; Microscopic neurosurgery clipping

收稿日期：（2015-07-10）

[作者簡介]張民（1973-），男，吉林通化人，本科，副主任醫師，研究方向：腦血管病、顱腦損傷方向。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0016-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R739.4