醫護合作對提高急性白血病顱內出血的護理質量研究

盧喜玲　王園園

河南省人民醫院血液科　鄭州　450003

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醫護合作對提高急性白血病顱內出血的護理質量研究

盧喜玲王園園

河南省人民醫院血液科鄭州450003

【關鍵詞】白血病；顱內出血；護理質量

本研究探討急性白血病顱內出血患者的護理要點，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-11—2015-12收治的60例急性白血病顱內出血的患者為研究對象，男37例，女23例；平均年齡(48.1±4.2)歲；顱內出血的原因：肝損害5例(8.33%)，DIC 4例(6.67%)，血小板減少伴白細胞增高16例(26.67%)，白細胞增高15例(25%)，血小板減少20例(33.33%)。

1．2觀察

1．2．1生命體征、意識及瞳孔觀察：急性白血病顱內出血患者病情加重的一個關鍵指標為呼吸異樣[1]；相當一部分腦出血患者存在中樞性高熱的情況，進而容易引發抽搐和譫妄等表現，且多會合并出現心動過速、出汗和發冷等標準的中毒表現，這就要求護理人員必須要對感染的跡象非常熟悉；其次，顱內壓增高的一個標準信號為患者短時間內血壓升高，由于顱內壓的升高患者很容易出現較為嚴重的腦出血，因此醫護人員應及時根據患者的實際情況給予相應的藥物治療，但需要特別注意的是，不能片面地將顱內壓降得太低；另外，如果護理人員發現患者兩側的瞳孔不等大，提示患者顱內壓程度非常嚴重，應第一時間將患者的實際情況反饋給主治醫師并配合其采取針對性處理。

1．2．2患者的臨床表現觀察：首先，觀察患者的尿液顏色和量的變化，一般情況下年齡相對較大的患者，其正常尿量30 mL/kg以上，若大幅度低于這一標準，護理人員應將情況第一時間反饋給主治醫師；其次，觀察患者是否存在視力模糊、記憶力減退、惡心嘔吐、頭痛以及眼眶、口腔和皮膚出血的情況，特別要注意的是，觀察患者出血點的新生和消褪情況，做好相應的并發癥預防處理；再者，對患者的血小板計數給予持續性的觀察，若靜脈穿刺點存在凝血的情況，應考慮是否為高凝狀態[2]，應第一時間將患者的實際情況反饋給主治醫師。

1．3護理方法(1)患者的血小板≤15×109L-1且有明顯的出血傾向時，應及時輸注血小板，以保證患者的安全；在整個治療康復過程中，均要保證患者有充足的休息時間，并避免劇烈的活動，以減少出血的誘因；告知患者在進食前后使用生理鹽水漱口，以避免出現口腔感染。(2)患者在接受化療過程中白血病細胞被破壞，要注意尿酸性腎病的發生，因此護理人員要鼓勵患者盡可能的增加單日飲水量，并詳細告知其中緣由，以獲取患者的理解和支持，如果患者出現較明顯的體溫升高等感染征兆時，應第一時間實施保護性隔離，并檢查感染的部位和病原菌，做好口腔和肛周的清潔工作，按時更換留置的導尿管。(3)當患者處于大劑量化療期間時，其肝細胞破壞的程度較大，嚴重時會出現肝性昏迷乃至死亡[3]。因此，護理人員要囑咐患者注意臥床休息，若患者出現原因不明的昏迷時，要將患者的實際情況報告給主治醫師；另外，在患者清醒時，還應進行必要的健康知識宣教，以幫助患者認清自身的病情、治療方法以及治療過程中需要注意的具體事項，對于擔心治療效果的患者，可通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立戰勝疾病的信心，以提高其治療依從性。

對于重癥患者的護理，首先要保證絕對的臥床靜養，時間一般不得低于4周，并在整個過程中盡量不要搬動；對于情緒波動較大或躁動不安的患者，可根據其情況適當的給予鎮靜劑，以免加重腦出血。對于昏迷的患者，在對其進行翻身護理時，要注意對其頭部進行保護，在對昏迷患者進行鼻飼時，需要特別注意的是：(1)所有事物都必須進行加熱及嚴格的消毒，不僅食物的溫度要適中，還要遵循清淡易消化的原則，以避免患者出現便秘[4]。(2)注入的速度不可過快，以避免患者出現嘔吐的情況，對佩戴假牙應及時摘除。

2結果

60例患者均順利完成相應的治療及護理，死亡6例(10.00%)，護理效果基本達到臨床預期。

3討論

結合已有的文獻資料來看，顱內出血是威脅急性白血病患者的主要并發癥之一，一旦發生往往會對患者的生命安全造成直接的威脅；特別是DIC時更要警惕患者會出現顱內出血。而從臨床實踐來看，一旦患者出現較明顯的惡心嘔吐、視力模糊和不明原因的頭部疼痛或血壓在短時間內升高，均提示患者有顱內出血的可能，應給予高度的重視。因此，要對患者的病情走勢及身體狀況給予持續性觀察。如果患者出現意識障礙，且程度有不斷加重的趨勢并出現生命體征的變化，表示顱內出血較為嚴重，護理人員應第一時間將患者的各項情況轉告給主治醫師并配合其采取相應的對癥處理。

本研究顯示，除對患者進行持續性的臨床護理以外，護理人員還應進行詳細的健康知識宣教，讓患者對急性白血病顱內出血有一個全面的認識，進而提高其治療依從性，保證各種情況下各種護理操作能夠有條不紊的開展，還應全面掌握造成出血的機制，學會觀察各種出血征象的方法[5]，熟悉出血發生的時間，這樣才能最大程度保證護理質量。本研究結果顯示，60例患者中病死率10.00%，基本達到臨床預期，這也從側面提示臨床觀察和科學的護理對于急性白血病顱內出血的重要意義。

4參考文獻

[1]郭海飛，馮愛梅，趙樸．急性白血病合并顱內出血的原因分析及防治策略[J]．中外醫學研究，2012，10(32)：29-30．

[2]劉景華，周凡，張曉琳，等．41例合并顱內出血急性白血病尸檢臨床病理分析[J]．中國實驗血液學雜志，2013，21(6)：1 409-1 412．

[3]李希芝，李劍，馬會力．12例急性白血病并發顱內出血的病因探討與救治分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，11(2)：17-20．

[4]李玉峰．急性白血病合并致死性顱內出血的危險因素[J]．徐州醫學院學報，1988，8(2)：124-125．

[5]劉艷平，肖旦君，路英．急性白血病并發顱內出血死亡30例臨床分析[J]．中國急救醫學，1999，19(1)：46-47．

(收稿2015-09-10)

基金項目：2014年度河南省醫學科技攻關計劃普通項目(編號：201403192)

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0139-02