腫瘤全切術治療顳葉膠質瘤繼發癲癇的療效及安全性觀察

邢海濤　袁　波　婁志剛　譚占國

河南漯河市中心醫院神經外科　漯河　462000

腫瘤全切術治療顳葉膠質瘤繼發癲癇的療效及安全性觀察

邢海濤袁波婁志剛譚占國

河南漯河市中心醫院神經外科漯河462000

【關鍵詞】膠質瘤；癲癇；腫瘤全切術；顳葉；安全性

癲癇為常見慢性神經系統疾病，與腦神經反復異常放電相關，嚴重威脅患者身心健康，長期反復發作可影響患者智力及人格[1]。顱內膠質瘤是繼發性癲癇常見病因，多采取手術方案，早期研究者多認為在切除原發灶后，腦電發作源不會誘發癲癇發作[2]。近期研究認為，部分患者單純原發灶雖可經手術切除，而繼發致癇灶仍會引起異常放電，導致癲癇發作，因此在手術需徹底清除原發灶，同時切除繼發致癇灶[3]。為探討治療顳葉膠質瘤繼發癲癇的有效方案，我們對60例患者進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-01-2014-07收治的60例顳葉膠質瘤繼發癲癇患者為研究對象，男39例，女21例；年齡9～54(19.6±5.4)歲；病程1～8(4.3±2.1)a；發作頻率(10.3±8.4)次/月；腫瘤位置：左側35例，右側25例；內側41例，外側19例。所有患者術前均接受腦電圖、頭顱MRI檢查。

1.2入組標準(1)經臨床癥狀確診為癲癇；(2)頭顱MRI檢查示顳葉占位病變；(3)腦電圖定位顯示局限性單側顳葉異常；(4)病理確診為膠質瘤；(5)排除精神心理異常，腦電圖與影像學檢查不一致者。

1.3方法所有患者均接受腫瘤全切術治療。術前1 d停用抗癲癇藥物。術前常規麻醉，全麻氣管插管，擴大額顳皮瓣，開顱，充分暴露顳葉及前部額葉，作皮層腦電監測，據術前影像學資料確定手術方式。在顯微鏡指導下行膠質瘤切除術，在確保安全的前提下肉眼全切腫瘤。腫瘤切除完畢后，行癲癇治療，減少麻醉藥物用量，確定異常放電區域，持續監測15 min以上，分別做前顳葉切除術、海馬杏仁核切除術，采用明膠海綿作壓迫止血處理，確定腫瘤、癲癇灶切除完畢后，停用麻醉藥物，對創面及大腦皮質做腦電圖監測，確定癲癇放電消失或腦電圖基本恢復正常后，停止手術。術后肌注苯巴比妥，清醒后口服抗癲癇藥物，待藥物濃度穩定后停用苯巴比妥，調整抗癲癇藥物，持續服用至少2 a。

1.4觀察指標(1)術后作為期1 a的隨訪調查，觀察癲癇控制情況，參照EAGLE標準[4]，分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級為無癲癇發作，Ⅱ～Ⅳ級為存在癲癇發作。(2)統計術后并發癥發生率，分別于手術前后作KPS評分[5]，評估患者生活質量的改善情況。

2結果

2.1手術情況本組60例顳葉膠質瘤繼發癲癇患者，行單純全切術4例，單純次全切術5例，全切聯合前顳葉手術12例，全切、前顳葉聯合海馬術27例，次全切聯合前顳葉術5例，次全切、前顳葉聯合海馬術7例。

2.2癲癇控制效果本組癲癇控制Ⅰ級51例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例，癲癇控制有效率85.0%。

2.3并發癥情況本組僅2例作左側顳葉切除術聯合海馬切除術患者出現嚴重并發癥，1例出現動眼神經麻痹伴腦梗死，以感覺障礙、右側肢體偏癱為表現。1例出現嚴重腦水腫，以嗜睡為表現，未作海馬切除術的患者無1例出現顱內感染、出血及偏盲等并發癥。

2.4KPS評分術前60例患者KPS評分為(61.4±2.4)分；術后1個月KPS評分>80分44例，術后6個月>80分54例，術后1 a>80分57例；末次隨訪患者KPS評分(88.6±3.4)分，與術前對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5腦電圖及MRI復查所有患者均在術后6個月、1 a做MRI及腦電圖復查，半年復查腦電圖示存在少量癲癇樣放電表現，1 a后48例腦電圖檢查正常，提示預后較好，余下12例有不同程度術側或對側偶發癲癇樣放電，MRI檢查均未見腫瘤復發。

3討論

癲癇為常見神經系統疾病，以刻板性、反復發作為特征。研究顯示，其全球范圍內發病率4‰～7‰，給社會及家庭帶來嚴重負擔[6]。目前世界衛生組織已將其列入重點防治精神疾病范疇。臨床上對癲癇患者的治療多采用抗癲癇藥物方案，但約30%患者藥物干預無效，轉變為難治性癲癇[7]，可將其分為原發性與繼發性兩種。膠質瘤為顱腦常見原發性腫瘤，與繼發性癲癇發生密切相關。當前對膠質瘤繼發癲癇，多采用手術方案。早期對顳葉膠質瘤繼發癲癇的研究多圍繞腫瘤切除方面，但對癲癇癥狀的手術處理尚未重視，導致部分患者腫瘤切除后癲癇復發，影響其生活質量[8]。

本組顳葉膠質瘤繼發癲癇患者多為低級別膠質瘤。以往報道膠質瘤合并癲癇病理分級多以Ⅰ～Ⅱ級為主，高級別罕見。由于低級別膠質瘤其生物學特性生長相對緩慢，生長周期比較慢，占位效應明顯，而長期慢性刺激周圍腦組織神經元，引起神經元結構改變而誘發癲癇。相對而言，惡性膠質瘤生長速度較快，浸潤并破壞患者腦組織神經元，形成癲癇灶[9]。以顳葉內側膠質繼發癲癇常見，與顳葉內側海馬結構較其他組織更為脆弱相關，加之受到腫瘤長期壓迫，頻繁刺激，引起顳葉內側結構缺氧、缺血，并加重癲癇發作。

當前對顳葉膠質瘤繼發癲癇治療方案的確立尚且存在一定爭議。研究表明，在切除膠質瘤同時處理繼發性致癲癇灶與硬化海馬組織，可延長患者生存期，優化其生活質量，患者一般預后較好[10]。本組患者僅以腫瘤全切除術為基本方案，并在腦電圖、頭顱MRI指導下處理致癲癇灶，對腦電圖監測提示顳葉深部異常放電者，MRS提示海馬硬化者作海馬頭切除術，對腫瘤侵犯顳葉外側頭皮，但內側結構功能正常者，則盡可能保留海馬組織。結果提示，60例患者均順利完成手術，其中51例癲癇控制效果好，并發癥發生率低，KPS生活質量評分明顯上升，頭顱MRI提示無復發，癲癇灶恢復較好。

綜上所述，在顳葉膠質瘤繼發癲癇患者的臨床治療中，采用腫瘤全切術，并重視處理致癲癇灶，對改善癲癇控制率，優化治療效果，降低并發癥發生率，改善患者預后有積極作用，且安全性高，值得推廣。

4參考文獻

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[2]鄭虎林，白正忠，高建忠，等.腦膠質瘤135例微創顯微手術觀察[J]．陜西醫學雜志，2012，41(9)：1 257-1 258.

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[6]林曉寧，田新華，張峰林，等.以癲癇為首發癥狀的成人Ⅱ級膠質瘤的手術治療[J]．中華神經外科雜志，2013，29(11)：1 123-1 125.

[7]郭效東，王本瀚，陸衛風，等.術中喚醒麻醉技術下腦功能區腫瘤繼發癲癇切除術的臨床研究[J]．中華神經醫學雜志，2013，12(7)：675-679.

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(收稿 2015-05-20)

【中圖分類號】R730.264

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0118-02