預見性護理干預措施在肺癌腦轉移患者中的應用效果

任紅艷 劉東英 衛 莉 霍 霞 李 莉

鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院護理部 鄭州 450008

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預見性護理干預措施在肺癌腦轉移患者中的應用效果

任紅艷 劉東英 衛 莉 霍 霞 李 莉

鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院護理部 鄭州 450008

目的 探討預見性護理在肺癌腦轉移患者的臨床應用效果。方法 采用抽簽法將鄭州大學附屬腫瘤醫院放療科2013-02—2014-02收治的113例肺癌腦轉移患者進行分組，對照組56例給予常規護理，觀察組57例在對照組的基礎上增加預見性護理，觀察比較2組意外事件發生率及臨床療效。結果 觀察組1 a生存率(63.16%)高于對照組(39.29%)，意外事件發生率(5.26%)低于對照組(21.43%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 預見性護理干預措施，在肺癌腦轉移患者的應用中能夠通過預防可能發生的意外事件，降低并發癥的發生，提高患者的生存率，效果確切，值得臨床應用及推廣。

預見性護理；肺癌；腦轉移

肺癌是臨床上常見的高發性腫瘤疾病，在全身惡性腫瘤發病率中占據40%[1]，臨床研究表明，肺癌腦轉移患者在肺癌患者中占有25%[2]，當肺癌發生腦轉移時，標志著疾病的發展已進入晚期，在不進行治療的前提下，腦轉移瘤的自然生存時間為1～3個月[3]。隨著生活水平的提高，人們對健康的重要性越來越重視，患者多愿意配合醫生進行積極的治療，但由于各種意外的發生，導致患者的治療效果并不是十分理想。本文探討預見性護理干預在肺癌腦轉移患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-02—2014-02我院收治的113例肺癌腦轉移患者為研究對象，均經CT、MRI等檢查確診，符合肺癌腦轉移的診斷標準[4]，排除不能配合治療和中途轉院的患者，采用抽簽法進行分組。對照組56例，男33例，女23例；年齡31～77歲，平均(53.77±3.14)歲；病理分型：腺癌25例，鱗癌17例，小細胞肺癌14例。觀察組57例，男31例，女26例；年齡30～79歲，平均(54.31±3.02)歲；病理分型：腺癌23例，鱗癌19例，小細胞肺癌15例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予臨床常規護理，包括心理疏導、觀察病情、環境的清潔、患者自身的清潔、飲食護理等措施。觀察組在此基礎上針對患者不同的個體情況，制定相應的預見性護理，具體的措施如下。

1．2．1 預見性心理護理：患者患病后常易出現心理上的負擔，多數患者經心理疏導后情況會好轉，少數患者也可能因患病導致心理敏感，極易觸景生情，而產生悲觀厭世的情緒，或者患者已了解自己的病情，不愿再為家人增加負擔，增加花費，產生自殺的念頭，護理人員要密切觀察患者的情緒變化，每天做到多巡視，多與患者進行交流，做到將患者的情緒動態掌握在心中。

1．2．2 預見性跌到護理：患者在肺癌發生腦轉移后，常伴隨著顱內壓的升高，致使患者易發生跌倒，對患者造成二次損傷，進一步加重患者的病情，由于患者體質較差，跌倒后對患者的損害比常人更為嚴重，針對這種情況，預見性地對患者進行跌倒風險評估，建立防跌倒標識，向家屬進行宣教，使患者身邊長期不離人，預防該情況的發生。

1．2．3 預見性壓瘡護理：對于偏癱或意識障礙需長期臥床的患者，針對性的給予預防壓瘡的護理，壓瘡的危害性較大，輕度的會造成患者出現局部麻木等情況，嚴重者甚至會引起患者出現骨壞死，加重患者的病情，護理人員要對患者進行定時翻身，對于局部被重壓的組織使用50%酒精進行按摩，并使用滑石粉外涂，以緩解麻木感，保持患者皮膚及床鋪清潔，床鋪平整柔軟，必要時給予噴氣式醫療氣墊。

1．2．4 預見性墜床、燙傷護理：患者在肺癌腦轉移后常會出現意識障礙、平衡能力下降、感知功能障礙、行動遲緩，嚴重時甚至出現精神恍惚等癥狀，此時患者極易出現翻身時從床上墜落，或者喝水、吃飯時被燙傷的情況，針對這種情況，對于易墜落的患者給予有防護欄的病床，對于易發生燙傷的患者，告知家屬需要在身旁陪同，無家屬陪同的患者，護理人員須不定時的進行巡視，患者需要的日常用品放在手邊，水、食物保持在常溫狀態以防燙傷。

1．2．5 預見性病理性骨折護理：肺癌腦轉移的患者多伴不同程度的骨轉移，骨轉移的早期多無明顯的癥狀，最常見是轉移的對應部位出現疼痛，護理人員在與患者交流時，對患者的主訴要認真對待，仔細進行鑒別，必要時給與相關的檢查，以明確診斷，做到早發現早治療，對于已明確診斷的患者，如頸椎骨轉移的患者，給予頸托進行保護，脊椎骨轉移患者避免使用軟床，給予硬板床，避免患者做彎腰側腰動作，上下肢出現轉移的患者，避免負重情況出現，預防病理性骨折產生。1．3 觀察指標 (1)臨床療效：采用WHO制定的標準進行評價，在2組治療后進行隨訪1 a，觀察2組的遠期療效，在患者肺癌腦轉移進行放療后，觀察2組的中位生存期，以及1 a生存率。(2)意外事件發生率：住院期間，密切觀察并記錄2組出現的意外事件，并進行比較。

1．4 統計學方法 所有數據采用PEMS 3.2統計軟件進行處理，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組中位生存期為9個月，1 a生存率為63.16%(36/57)，高于對照組的5個月、39.29%(22/56)，差異有統計學意義(χ2=6.443 7，P=0.011 1)

2．2 2組意外事件發生率比較 觀察組意外事件發生率(5.26%)低于對照組(21.43%)，差異有統計學意義(χ2=6.412 1，P=0.011 3)。見表1。

注：與對照組比較，χ2=6.412 1，*P=0.011 3

3 討論

肺癌腦轉移患者多為二次或多次入院，此時患者多因體質較差，心理較為脆弱，且在住院期間常因各種意外因素的干擾，而造成患者出現二次損傷或并發癥，導致治療效果欠佳[5]，因此，如何能夠安全有效的降低意外因素及并發癥的出現，已成為臨床上的主要課題之一。

隨著臨床護理工作不斷發展與總結，預見性護理的出現，有效改善了這種情況的發生，預見性護理是指護理人員運用已知的醫學知識，根據患者潛在疾病的誘發因素，以及發病先兆而采取的一種預防性護理措施，在肺癌腦轉移患者中，對患者采取預見性的心理護理能夠有效地規避患者的負面情緒[6]，該研究中，對照組出現自殺未遂者3例，觀察組為0例，由于護理人員在早期察覺到患者出現情緒上的波動，及時給予心理引導，幫助患者走出心理陰影的誤區而產生的效果；肺癌腦轉移患者常伴顱內壓增高的癥狀，致使患者易出現跌倒而造成二次損傷，針對這種情況，護理人員每周給予患者進行跌到風險評估[7]，對于風險較高的患者，給予防跌倒標識的應用，對患者以及家屬進行健康宣教，使患者及家屬意識到跌倒對于該病的危害性，同時提高患者的重視性；對于伴意識障礙及偏癱的長期臥床患者，積極給予預見性壓瘡護理，通過清潔患者皮膚與床鋪，更換柔軟的鋪位，對受到重壓的組織進行按摩，并涂抹滑石粉以降低壓瘡的發生[8]，提高患者的舒適度及生活質量；對精神恍惚，行動遲緩，感知功能障礙，平衡能力較差的患者給予預見性的墜床燙傷護理，通過家屬進行輔助，更換有防護欄的病床，提前把患者常用的物品備好，食物及飲水保持在常溫狀態，以預防墜床及燙傷的發生；對于伴骨轉移的患者，要經常進行巡視，認真傾聽患者的主訴，必要時給予相應的檢查，做到早發現早治療，對于已明確診斷的患者，給與相應的護理措施，避免病理性骨折的進一步發展。該研究顯示 觀察組中位生存期為9個月，1 a生存率為63.16%，高于對照組中位生存期5個月，1 a生存率39.29%，觀察組意外事件發生率5.26%低于對照組21.43%，與劉蓮花等[9]研究結果1 a生存率64.3%接近，證實觀察組降低患者的并發癥，提高患者生存率效果優于對照組。

綜上所述，預見性護理干預措施，在肺癌腦轉移患者的應用中，能夠通過預防可能發生的意外事件，降低并發癥的發生，提高患者的生存率，效果確切，值得臨床的應用及推廣。

[1] 廖劍云，焦月新，柳陽，等．預見性護理在腫瘤患者 PICC 置管防治并發癥中的應用[J]．齊魯護理雜志，2014，20(9)：94-95．

[2] 劉振蘭，丁梅，劉曉英，等．預見性護理在腦出血偏癱患者中的應用效果[J]．國際護理學雜志，2015，34(7)：919-921．

[3] 張桂茹，梁學麗，宋長惠，等．預見性護理對伴有抑郁癥狀的精神障礙患者自殺風險的影響[J]．中華現代護理雜志，2014，20(23)：2 962-2 963．

[4] 董鋒云，趙淑宜．循證護理與預見性護理在抑郁癥患者護理的應用[J]．國際護理學雜志，2015，34(15)：2 091-2 093．

[5] 周秀芳，劉東英，孫愛英，等．預見性護理在肺癌全肺切除術后并發癥管理中的應用[J]．中國實用醫刊，2015，42(4)：87-89．

[6] 曾瑩，陳芳蘭．預見性護理程序對老年癡呆癥的療效及預后的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(11)：120-121．

[7] 姜慧萍，趙國鳳．預見性護理在顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡預防管理中的作用[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(7)：132-133．

[8] 尹彥敏，谷紅俊，賈艷紅．預見性護理在老年肺性腦病防治中的作用及意義[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(22)：143；137．

[9] 劉蓮花，楊曉峰，賀方學，等．肺癌腦轉移瘤放療方案比較臨床療效及預后分析[J]．中華腫瘤防治雜志，2014，21(2)：143-146．

(收稿2016-05-12)

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1673-5110(2016)24-0138-02