射頻熱凝治療三叉神經痛的臨床觀察

張繼偉

河南鞏義市人民醫院口腔科 鞏義 451200

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射頻熱凝治療三叉神經痛的臨床觀察

張繼偉

河南鞏義市人民醫院口腔科 鞏義 451200

目的 探討射頻熱凝術治療三叉神經痛患者的臨床療效。并對C型臂引導、三維成像CT定位下運用射頻治療三叉神經痛的應用及并發癥的隨訪觀察。并與口服卡馬西平藥物治療三叉神經痛進行對比。方法 觀察組65例，對第Ⅰ支、第Ⅱ支、第Ⅲ支通過C型臂引導、三維成像CT定位下卵圓孔穿刺的方法進行三叉神經痛射頻熱凝術治療。對照組40例采用卡馬西平治療三叉神經痛，對比觀察2組臨床療效。結果 觀察組出院后隨訪觀察0.5～2 a，1 a內復發5例(7%)；2 a內復發9例(14%)，分別再次給予半月神經節溫控射頻熱凝術，仍然有效，個別患者會出現面部感覺減退，無其他永久性并發癥。對照組1 a內治療無效15例(37.5%)；2 a內無效19例(47.5%)，余6例效果逐漸減弱。結論 C型臂和三維重建CT引導下經卵圓孔半月神經節溫控熱凝術具有安全系數高、療效確切、并發癥少、術后恢復快且可重復治療等優點，值得臨床推廣應用。

三叉神經痛；C型臂和三維重建CT；射頻熱凝；卡馬西平

原發性三叉神經痛是無明確病因引起的單側三叉神經一支或多支感覺根分布區的突發性反復性短暫并且劇烈的疼痛疾病(LASP國際疼痛會定義)。三叉神經疼痛劇烈，洗臉、談話、吃飯、刷牙漱口時均可引發，嚴重影響患者正常生活。三叉神經痛比較容易診斷，但治療較復雜[1]。三叉神經痛的治療方法有很多，主要有藥物、封閉、針灸、無水乙醇注射治療、射頻熱凝術及微血管減壓術等，其中經皮卵圓孔穿刺三叉神經半月節射頻溫控熱凝術是主要的治療方法，因為卵圓孔解剖位置較深，每個患者之間都存在著個體差異，所以穿刺難度較大。我科自從采用C型臂引導、三維重建CT治療三叉神經痛65例，與對照組進行比較，取得較滿意療效，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院收治的三叉神經痛患者105例為為研究對象，隨機分為2組。觀察組65例，男26例，女39例；年齡41～83歲；疼痛部位：第Ⅰ支(V1)3例，V215例，V324例，V1+V28例，V2+V311例，V1+V2+V34例。所有患者均曾有服用多種藥物治療，療效均不明顯，個別患者曾行針灸或無水乙醇注射治療，治療效果不理想。對照組40例，男26例，女14例，年齡48～79歲；疼痛部位：第Ⅰ支(V1)4例，V212例，V314例，V1+V23例，V2+V35例，V1+V2+V32例。

1．2 操作技術 觀察組采用美國Radionics公司RFG-3AV、RFG-3GF型射頻儀進行治療。患者仰臥于手術床上，對所有的患者都采取Hartel前入路穿刺法，即在病人患側口角外側3 cm此處為A點，患側外耳孔前2.5 cm此處為B點，同側眼平視前方，此時瞳孔處為C點，三點作AB、AC兩處連線，此連線為穿刺的方向。穿刺部位消毒鋪巾，使用1%利多卡因針作局部浸潤麻醉，在A點處進針，使用前端裸露5 cm的8號絕緣電極針，針尖處對準患者患側卵圓孔，針體在AB、AC兩連線與面部垂直的兩個平面上，慢慢進針，進針6～7 cm，當針尖接近卵圓孔時，患者可出現劇烈的疼痛，20例患者在C型臂引導下，分段進針，微調進針方向，直至穿刺針成功進入卵圓孔，此時操作者感覺有落空感或突破筋膜的感覺，再進針0.5～1 cm可達到三叉神經半月節，個別患者可見少許腦脊液溢出。45例在三維重建CT監控下對卵圓孔精確定位，并依據三維重建CT圖像及疼痛的區域適當調整進針方向和進針深度，達到半月神經節，為確定靶點的準確性，在穿刺成功后，給予50次/min的方波，延時1 ms，電壓0.1～0.5 V進行脈沖電流刺激，相對應的神經分布區域出現疼痛，表明靶點定位成功，以溫控射頻熱凝對靶點進行毀損，溫度一般控制在60～75℃，持續時間1～1.5 min/次，共3～5次，然后針刺相對應區域，觀察患者對痛覺及觸覺的變化，直到患者患側三叉神經相對應區域痛覺消失，觸覺明顯遲鈍，說明神經已被破壞。手術完成后應用抗菌藥物2～3 d，預防顱內感染。對照組采用服用卡馬西平進行藥物治療，起始劑量100 mg/次，2次/d，2 d后開始加大服藥劑量直至最佳治療效果，每日增加劑量為100 mg，最大800 mg/d，每日分3～4次服用。服藥4周為一個療程。

1．3 療效標準[2]優良：疼痛消失；良好：癥狀緩解改善；無變化。1．4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0軟件處理，計數資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組優良51例(78.5%)，良好11例(16.9%)，無變化3例(4.6%)。總有效率為95.4%。對照組并發癥：面部感覺減退2例；張口、咀嚼困難1例；皮下淤血1例；聽力減退1例。隨訪觀察6個月～2 a。1 a內復發5例(7%)；2 a內復發9例(14%)，分別再次給予15 d神經節溫控射頻熱凝術，仍然有效，個別病人會出現面部感覺減退，無其他永久性并發癥。這些癥狀都在6～12個月后可自行緩解。無重大不可復并發癥發生。對照組1 a內治療無效15例(37.5%)；2 a內治療無效19例(47.5%)，余6例治療效果逐漸減弱。2組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

原發三叉神經痛是以面部突發性劇痛為特征的一組常見的臨床疾病綜合征，經常反復發作，患病率為182/10萬人，其年發病率為3～5/10萬人，隨年齡增長而增加，其確切病因仍不清楚[3-4]。藥物治療三叉神經痛，很難得到治愈，且不良反應大[5]，1965年Sweet首次采用經皮穿刺半月節射頻熱凝毀損術來治療三叉神經痛，其后經過不斷改進，射頻熱凝術因具有復發率低、并發癥少，可重復治療等優點得到了較為廣泛的應用。其基本原理為當穿刺針在半月神經節內，射頻電流通過神經組織時，會在組織內產生大量的熱，通過電極尖端的熱敏電阻通過慢慢的加熱后首先發生變性，而傳導痛覺的細纖維(Aδ纖維和C纖維)在加熱后首先發生變性，而傳導觸覺的粗纖維(Aα纖維和Aβ纖維)能耐受的溫度較高，通過溫控加熱的方法，可以選擇性的破壞痛覺纖維，保留觸覺纖維，達到止痛的目的[6]。卡馬西平為抗癲癇藥物，其主要作用為對三叉神經脊束核及丘腦中央內側核部位的突觸傳導有抑制作用，服藥后1～2 a內治療無效率較高，還可引起肝功能的損害，嗜睡、疲勞、頭痛、復視、調節失常(如視物模糊)，長期服藥會引起智力和體力的衰弱。

使用射頻熱凝治療三叉神經痛，射頻靶點的穿刺技術難度較大，以前多為徒手操作，成功率不高，并發癥較多，現大多數醫院都采用在C型臂和三維重建CT定位下穿刺用以提高成功率和減少并發癥，并取得較好療效。C型臂和三維重建CT引導下經卵圓孔半月神經節溫控熱凝術具有安全系數高，療效有保證，并發癥少，術后恢復快，且可重復治療等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 倪家驤．CT引導射頻熱凝術治療三叉神經痛[J]．中國疼痛學雜志，2005，11(3)：183-186．

[2] 吳承遠，劉玉光，徐淑軍，等．選擇性射頻熱凝治療三叉神經痛1109例報告立體定向和功能性神經外科雜志，2001，14(3)：188．

[3] Kitt CA，Gruber K，Davis M，et al．Trigeminal neuralgia：opportunities for research and treatment[J]．Pain，2000，85(1/2)：3-7．

[4] Natarajan M．Percutaneous trigeminal．Ganglion balloon compression：experience in 40 patients[J]．Neuol India，2000，48(4)：330-332．

[5] 馮保會，李世亭．原發性三叉神經痛治療研究進展[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2009，8(3)：280-283．

[6] 張汶川，徐順清，李世亭，等．CT與神經電生理聯合引導射頻熱凝術治療三叉神經痛[J]．中國微侵襲神經外科雜志，2005，10(11)：481-482．

(收稿216-03-21 修回2016-10-15)

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1673-5110(2016)24-0110-02