臨沂市麻風新發病人流行病學分析及防治策略探討

曹廣喜 楊鯤鵬 付 群

?

·臨床研究·

臨沂市麻風新發病人流行病學分析及防治策略探討

曹廣喜 楊鯤鵬 付 群

臨沂市下轄十二個縣區，總人口1083萬人，到2014年底，全市累計發現新發麻風病人7809例，屬于原來麻風病疫情高發地區。自1955年以來采取人員師資培訓，以及“查、收、治、管、研、宣”的綜合防治措施，1986年開始在全市范圍內推廣WHO推薦的聯合化療方案。從八十年代后期開始，各縣區患病率先后陸續降至1/10萬以下，達到國家衛生部“基本消滅麻風”的控制標準，1994年通過了國家衛生部的考核驗收，我市的麻風疫情此后進入低流行狀態（患病率低于1/10萬以下）。達標之后，各縣區仍有新病例陸續發現，截止到2014年底，全市又陸續發現新發麻風病人182例。為探討臨沂市麻風基本消滅后的流行病學特征，以利于制定相應的防治策略，進一步控制疫情，我們對1995-2014年臨沂市182例新發麻風病人進行了流行病學調查分析，探討今后的麻風防治對策。

1　材料與方法

1.1調查對象和方法 以全市十二個縣區為單位，采取查閱病歷資料、麻風信息系統與現場調查相結合的方法，對達到麻風基本消滅指標后1995-2014年間新發現的182例新發病人進行全面復核。復核內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、延遲期、畸殘、確診前就診情況、發現方式、確診類型、病例分布、傳染途徑等。

1.2所有病例均具有麻風的臨床表現、抗酸菌檢查和病理特點，符合麻風的診斷標準。診斷分型按照光譜分類法，治療分型按照聯合化療方案分類法。

1.3統計學方法 病期和年齡等計量資料用平均數作t檢驗，其他計數資料用卡方檢驗進行分析。

2　結果與分析

2.1性別及年齡分布 182例新發現麻風病人，男

124例，女58例，男女之比為2.14∶1，比達標前1975-1994年20年的1011例新發病人男女之比（3.16∶1，768/243）明顯降低（P＜0.05）；確診時年齡12～84歲，平均年齡為49.18歲，比達標前20年的平均年齡（36.7歲）明顯增大（P＜0.05）；兒童患者 2例，占1.10%，與達標前20年兒童患者13例（占1.29%）相比無顯著差異。

2.2延遲期 延遲期1～373個月，平均延遲期38.6個月，比達標前 20年（47.2個月）明顯縮短（P＜0.05）。

3　討論

麻風基本消滅后，我市的麻風疫情進入低流行狀態，麻風新發病人的流行病學特征有了明顯變化：門診被動發現為主，平均年齡上升，多菌型性比增加，平均延遲期明顯縮短，二級畸殘率明顯下降。

麻風基本消滅后，部分縣區級麻風病防治機構放松了警惕，人才梯隊銜接不及時，削弱了防治隊伍，削減了防治經費，影響了重點村莊和密切接觸者線索調查及縣鄉村三級麻風防治網培訓工作的正常開展，防治措施減少、防治成本效益低下、防治質量降低。

麻風遺傳易感性和接觸感染是麻風發病的重要環節。低流行狀態下仍有新病例陸續出現，新病例的分布由簇集狀分布走向散在分布，大規模的普查已經不適合當前的麻風流行病學特征。文中顯示，182例新病例分布在12個縣區的171個村莊，家庭內以往有麻風患者的40例（21.98%），說明麻風存在家族集聚性和遺傳易感性［1］；村內以往有麻風患者的97例（53.30%），多菌型病例增加，提示麻風接觸感染的高危險性。印度最先應用全基因組掃描技術研究證實了麻風易感基因的存在［2］，國內研究首次定位了麻風的易感基因［3，4］，因此，對麻風病人家屬、鄰居等重點人群進行易感基因調查，開展預防服藥和健康教育，是預防麻風易感者感染發病和促其早期就診的有效方法。

積極開展麻風知識培訓，加強麻風疑似病例轉診，是做好麻風病例早發現工作的前提和基礎。182例患者確診前曾到縣、鄉、村麻風三級防治網就診者分別占97.80%、62.64%和93.96%，88.46%的病例由皮膚科門診發現，農民占85.17%，而且有8例病人因為手足眼癥狀曾到神經科、風濕科和眼科就診，只有2例初診被擬診麻風，平均延遲期雖有縮短，但長者仍達373個月，且二級畸殘率（29.12%）高于《消除麻風病危害規劃（2011-2020年）》指標，以上均說明開展麻風知識培訓對麻風病例早發現的重要性［5，6］。既要培訓皮膚科和鄉村醫生，又要培訓與麻風癥狀相關的神經科、眼科和風濕科醫生，加強麻風縣、鄉、村三級防護網建設，提高他們的診斷水平和甄別麻風可疑線索的技術能力，強化麻風疑似病例轉診制度，及時發現和上報麻風疑似病例線索，最大限度地做到早發現、早診斷、早治療，進一步降低二級畸殘率，加速消除麻風危害。

［1］Moet FJ，Pahan D，Schuring RP，et al.Physical distance，geneticrelationship，age，and leprosy classification are independent risk factors for leprosy in contacts of patients with leprosy［J］.J Infect Dis，2006，193（3）：346-353.

［2］Siddiqui MR，Meisner S，Siddiqui MR，et al.A major susceptibiity locus for leprosy on chromosome 10p13［J］.Nat Genet，2001，27（4）：439-441.

［3］王昌媛，顏瀟瀟，張福仁.麻風病遺傳易感性研究進展［J］.中國麻風皮膚病雜志，2008，24（11）：894-986.

［4］劉紅，張福仁，顏瀟瀟，等.中國漢族麻風病與HLA-DRB1等位基因的相關性研究［J］.安徽醫科大學學報，2009，44 （3）：328-330.

［5］鄧仲明，張錫寶，劉宇倫.麻風病基本消滅階段的流行病學分析及防治策略探討［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2002，9 （3）：219.

［6］呂建進，侯建玲，于長平，等.麻風病基本消滅階段的流行病學特征［J］.中國麻風皮膚病雜志，1999，15（2）：33.

（收稿：2015-04-13 修回：2015-05-28）

2.7發現方式 182例病人，通過可疑者篩查發現13例（7.14%），密切接觸者檢查發現3例（1.65%），患者自報 5例（2.75%），皮膚科門診發現 161例（88.46%）。

臨沂市皮膚病防治所，山東臨沂，276001

2.3畸殘情況 確診時二級畸殘率為29.12%（53/ 182），比達標前 20年二級畸殘率（35.41%，358/ 1011）明顯下降（P＜0.05）。二級畸殘主要有爪形指（趾）、指趾缺失或縮短、垂足和兔眼等。

2.3型別分布 182例病人，按照光譜分類法：TT 13例，BT 45例，BB 4例，BL 53例，LL 67例；按照聯合化療方案分類：MB 126例，PB 56例，MB與PB之比為2.25∶1，比達標前20年的MB與PB之比（1.82∶1，652/359）明顯增高（P＜0.05）。

2.4縣區分布 182例病人在12個縣區中的分布極不均衡，郯城縣最多（44例），蒙陰縣最少（3例）。182例患者分布在171個村莊，其中4例同村的有2個村，2例同村的有5個村。其中農民155例（85.17%），個體24例，工人2例，教師1例。外來人口2例。

2.5接觸史和家族史 182例病人，夫妻關系6例（共3對夫妻），一級親屬關系6例，二級親屬關系2例，其他均為1例1戶。家庭內以往有麻風患者的40例，占21.98%，村內以往有麻風患者的 97例，占53.30%。

2.6就診情況 182例患者確診前就診次數為1～9次不等，其中，171例（93.96%）曾到村衛生室就診1～4次，114例（62.64%）曾到鄉鎮醫院就診1～2次，178例（97.80%）曾到縣級醫院皮膚病門診就診1～2次，13例（7.14%）曾到市級及以上醫院皮膚科就診1～2次，4例曾到眼科就診，3例曾到神經科就診，1例曾到風濕科就診，只有2例（1.10%）首診即擬診為麻風。