神經阻滯聯合高能紅光治療帶狀皰疹后遺神經痛療效分析

董　健　王秀敏　高　芳

神經阻滯聯合高能紅光治療帶狀皰疹后遺神經痛療效分析

董健1王秀敏1高芳2

目前治療帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）方法雖有多種，但療效不佳。筆者采用神經阻滯聯合高能紅光治療PHN，取得了良好療效。

1　對象與方法

1.1病例選擇 選取我院2012年10月至2014年8月共82例PHN患者。入選標準：（1）有帶狀皰疹病史；（2）帶狀皰疹皮損已完全消退，但仍有劇烈的頑固性疼痛；（3）病程大于1個月；（4）對本研究知情同意，并簽署相關文件。排除標準：（1）伴有出血傾向、高血壓、惡性腫瘤、肺結核、糖尿病等嚴重的系統性疾病；（2）孕婦、哺乳期的婦女；（3）入選前一周服用任何止痛藥者；（4）經多次解釋，對視覺模擬評分法不能理解者。將符合條件的病例，按照抽簽的不同隨機分為對照組和治療組。

1.2試劑及設備 得寶松注射液；甲鈷胺注射液；2%利多卡因注射液；生理鹽水；高能紅光照射治療儀-Derma-633（重慶德馬光電技術有限公司）。

1.3治療方法

1.3.1對照組 對照組常規服用羅通定片30 mg每日3次神經阻滯治療，神經阻滯鎮痛液為2%利多卡因注射液5 mL、得寶松注射液0.25 mL、甲鈷胺注射液1000 μg，加生理鹽水至10 mL。根據疼痛和皮損的部位，參照脊神經在體表的標志，確定受損神經以選擇手術部位，一般頭面部行枕大神經、耳小神經、三叉神經阻滯，軀干部行肋間神經和（或）椎旁神經根阻滯，四肢行神經干和局部區域阻滯，根據疼痛區域的大小及部位注射5～10 mL，1周實施1次。

1.3.2治療組 治療組在對照組的基礎上，將Derma高能紅光治療儀對準受損神經節區和局部皮膚，距離15 cm，頻率50 Hz，輸出波長（640±10）nm，光能量密度為300 mW/cm2，每天照射1次，每次20 min。兩組患者治療4周后觀察療效，若治療中疼痛消失，則停止治療。

1.4結果判定 觀察并記錄治療前、治療后第2、4周后的疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法［1］（Visual Analogue Scale，VAS），基本方法是使用一條長100 mm的標尺，標有100個刻度，10 mm代表1分，兩端分別標有“0”分端和“10”分端，即分為0～10分，“0”分為無痛；0～3分為輕微痛，可以忍受；4～6分為中度疼痛，尚能忍受；7～9分為重度疼痛，難以忍受；“10”分為劇痛。認真對所有病人進行解釋，讓他們了解視覺模擬評分法的意義和方法，由病人在直尺上標出代表自己疼痛程度的相應位置，為其評出分數，并計算其疼痛下降指數：疼痛下降指數=（治療前VAS評分-治療后 VAS評分）/治療前 VAS評分× 100%。療效評定［2］：治愈為疼痛消失，疼痛下降指數≥90%；有效為疼痛較治療前明顯減輕，疼痛下降指數≥60%；好轉為疼痛改善，疼痛下降指數≥30%；無效為疼痛無變化，疼痛下降指數為0。總有效率=（治愈+有效）例數/總病例數×100%。

1.5統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件建立數據庫，計量資料以（ˉx±s）表示，采用t檢驗，療效采用X2檢驗進行統計分析。檢驗水準P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料 治療組共42例，完成試驗40例，其中男17例，女23例，年齡53～86歲，平均（68.63± 9.05）歲，病程為1～5個月，平均（1.95±0.99）個月，VAS評分為4～9分，平均（6.80±1.34）分；對照組共40例，其中男16例，女24例，年齡52～82歲，平均（67.33±7.80）歲，病程為1～5個月，平均 （2.01± 0.99）個月，VAS評分為5～9分，平均（6.58±1.11）分。兩組患者治療前性別、年齡、病程和疼痛嚴重程度差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2治療結果

2.2.1兩組患者治療前后VAS評分比較 兩組患者在治療后隨著治療時間的延長，VAS評分均顯著下降，治療組與對照組治療2周后VAS評分分別為（2.63±1.30）和（3.64±1.03），差異有顯著性意義（t= 3.868，P＜0.01）；治療4周后VAS評分分別為（1.04± 1.19）和（2.03±1.18），差異有顯著性意義（t=3.724，P ＜0.01）。

2.2.2兩組患者治療后療效比較 治療組顯效17例，有效20例，好轉 3例，無效0例，總有效率為92.5%；對照組顯效4例，有效25例，好轉11例，無效0例，總有效率為72.5%。兩組間有效率比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3不良反應 所有患者中僅有2例治療組患者因照射高能紅光出現火激紅斑，無自覺癥狀，中斷并退出試驗后紅斑逐漸變暗。無患者出現神經根損傷。治療前后患者血常規、尿常規、肝腎功能檢查均無異常。

3　討論

PHN是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹消退后遺留的慢性疼痛綜合癥［3］。一般定義為帶狀皰疹后1個月仍有神經痛或復發性疼痛［4］。疼痛大部分為間歇性，性質包括燒灼、針刺、刀割、電擊、緊束樣疼痛，多有痛覺過敏和痛覺異常［5］，嚴重者出現心理障礙，甚至有自殺傾向。

PHN發病機制尚未完全明確，可能是由于水痘-帶狀皰疹病毒破壞了感覺神經脫髓鞘并出現壞死、神經纖維粘連及瘢痕形成［6］。目前公認發生PHN的原因包括帶狀皰疹早期誤診誤治、治療不規范及患者免疫狀態的下降，有研究報道，PHN患者免疫狀態也是影響病情轉歸的關鍵因素，故增強機體的整體免疫力很重要，目前沒有特效方法［7，8］。

神經阻滯療法被認為是目前緩解PHN劇烈疼痛最有效的方法［9］，是將藥物作皮內注射和周圍神經干、神經叢阻滯，阻滯周圍神經由病灶向中樞傳導疼痛刺激，降低了中樞的興奮性，改善血運，促進水腫吸收，改善神經營養，迅速止痛［10］。本試驗中，得寶松具有較強的抗炎、抗過敏作用，起效迅速，并能維持療效，不僅改善血液循環、減輕神經根水腫，還能促使受損神經末梢的功能恢復；甲鈷胺促進核酸和蛋白合成，加速髓鞘形成，同時能提高神經纖維的興奮性，從而修復并營養受損神經；利多卡因能止痛、改善局部血流，并能促進其他藥物的吸收。上藥配伍，在發揮各自特點的同時，能相互協同，增強藥效。近年來不少單獨應用神經阻滯效果良好的病例報告，如陳詩翔等［10］對89例PHN患者治療有效率為74.16%，與本試驗對照組有效率（72.50%）基本吻合。但鄧軍超［11］等通過研究發現神經阻滯療法治療前后患者CD4+、CD8+未升高，得出神經阻滯不能改善免疫狀態的結論，所以單用神經阻滯療法對機體免疫功能較差的患者來說，遠期效果可能稍差。

高能紅光是治療PHN的一種新手段，屬于弱激光，能促進細胞的新陳代謝，加速細胞的合成和新生，改善局部的血液循環、修復受損的組織，同時溫和的熱刺激使皮膚神經末梢產生鎮痛物質，降低末梢神經興奮性，達到強力鎮痛的作用，而且能夠激活T、B細胞，提高白細胞的吞噬功能，提高自身免疫力［12］。

本試驗采用神經阻滯聯合高能紅光照射治療PHN，取得了滿意的效果。治療組療效優于對照組。說明神經阻滯與高能紅光聯合應用效果顯著，由此推斷兩者在鎮痛方面可能相互協調，體現在（1）相互補充：神經阻滯能迅速緩解疼痛，但不能改善機體的免疫狀態，而高能紅光能逐步提高機體的免疫功能；（2）相互促進：兩者在鎮痛、修復受損的神經髓鞘等方面能夠相互協同，共同起效。

總之，神經阻滯與高能紅光照射聯合應用治療PHN，能顯著緩解疼痛，安全性高。

［1］宗行萬之助.疼痛的評價-用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）［J］.疼痛學雜志，1994，2（4）：153.

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［6］洪雁，趙楓林，吳會新.神經阻滯結合超短波和調制中頻電輔助治療中老年人帶狀皰疹后遺神經痛［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32（6）：472-473.

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［10］陳詩翔，徐敏麗.神經根阻滯治療89例帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效觀察［J］.實用皮膚病雜志，2012，5（4）：210-215.

［11］鄧軍超，謝平，陳付強，等.神經阻滯治療老年帶狀皰疹后遺神經痛及其對免疫功能的影響［J］.中國疼痛醫學雜志，2012，18（11）：699-700.

［12］Minatel DG，Frade MA，Fran?a SC，et al.Phototherapy promotes healing of chronic diabetic legulcers that failed to respond to oth-ertherapies［J］.Lasers Surgery Med，2009，41（6）：433-441.

（收稿：2015-07-03 修回：2015-11-18）

1濱州醫學院，山東濱州，256603

2濟陽縣中醫院，山東濟陽，251400

王秀敏，E-mail：wangxiumin@medmail.com.cn