輸精管內濾過裝置術后血精5例臨床分析

孫彬桂劉瑞華陶曉海刁偉堅張 娣黃花妮袁玉枝1. 廣州市婦女兒童醫療中心（廣州 51063）； . 廣州市人口和計劃生育科研所

?

·臨床經驗·

輸精管內濾過裝置術后血精5例臨床分析

孫彬桂1， 2劉瑞華2陶曉海2刁偉堅2張 娣2黃花妮2袁玉枝2
1. 廣州市婦女兒童醫療中心（廣州 510623）； 2. 廣州市人口和計劃生育科研所

摘要目的探討輸精管內濾過裝置（IVD）術后出現血精的原因及處理對策。方法對5例行IVD置入術后出現血精的患者進行檢查和治療：（1）陰囊檢查3例。1例有附睪淤積癥狀者行單側輸精管IVD取出并輸精管復通術，1例痛性結節癥狀者行雙側輸精管結節切除并輸精管復通術，1例行單側輸精管復通術。（2）行精囊鏡檢查1例。（3）給予抗炎止血等保守治療1例。所有病例確定時間進行隨訪。結果3例復通術中2例在術后1個月至1年精液檢查發現精子，1例復通后1個月精液復查發現少量精子，但其后多次復查精子消失，考慮吻合口堵塞。1例精囊鏡檢查術中雙側精囊內均未找到IVD。所有病例隨訪半年以上血精仍沒有消失。結論 IVD術后長期的血精應該引起必要的重視，血精癥狀的反復發作及遷延不愈往往給患者造成巨大的心理壓力。輸精管節育術后應加強定期隨訪，及時發現身體異常情況，及時處理，減少IVD嚴重并發癥發生，建議對于放置IVD的年限以及在取出IVD前定期隨訪都應有嚴格明確的規定。

關鍵詞血精癥；輸精管

血精是指肉眼可見精液有血，好發于40歲以下的中青年男性。多數情況下，血精被認為是一種良性的自限性疾病。有文獻報道［1］認為引起血精最常見的5類病因為炎癥或泌尿道感染、梗阻、醫源性損傷、生殖系統囊腫或腫瘤、后尿道的血管畸形等；輸精管濾過裝置（IVD）節育術作為一種新的節育技術，放置術后仍可能出現出血、感染、痛性結節、附睪淤積癥、性功能障礙、IVD異位等并發癥［2］，但對出現血精癥狀的報道甚少，我們2013年～2015年接診5例植入IVD節育器后出現血精患者，現報告如下。

資料與方法

一、資料

5例男性，年齡36～51歲，平均42.5歲。均在2003年有過輸精管濾過裝置（IVD）置入手術病史。病程4個月～1年，主要臨床表現：1例僅表現為房事后血精，無任何其他癥狀；1例為血精合并有手術結節疼痛；1例血精合并陰囊、會陰脹痛不適；另外 2例為血精合并射精引發系列癥狀如射精痛、射精快感消失、射精后會陰部隱痛不適；體格檢查發現雙側附睪稍腫大，1例左側附睪頭囊腫；陰囊內雙側輸精管均可觸及一段長約1.5～2.0cm粗細、質地不均的管壁，陰囊內輸精管周圍及腹股溝區也未觸及其他異物，直腸指檢未觸及精囊腺。所有患者血、尿常規及前列腺液常規檢查未發現異常，性激素檢查正常，精液常規檢查提示無精子，精液中紅細胞（+）～（+++）。5例均行X-線及CT檢查（掃描范圍自髂前上棘向下至恥骨聯合下緣，層厚10mm，無間隔連續掃描，對精囊腺可以加掃3-5mm薄層）：2例僅見盆部單側條狀高密度影，另一側陰囊段、腹股溝部及盆部均未見節育器高密度影；1例為一側盆部單側條狀高密度影，另一側陰囊部位有條狀高密度影；2例盆腔雙側均見條狀高密度影，陰囊部位未見高密度影。

二、方法

5例中有3例行陰囊探查，其中1例有附睪淤積癥狀者行單側輸精管IVD取出并輸精管復通術，1例痛性結節癥狀者行雙側輸精管結節切除并輸精管復通術，1例行單側輸精管復通術，吻合術前遠睪端注水無阻力，患者有強烈尿意，對側行遠睪端注水有阻力，患者盆部有刺痛不適感覺。另2例中有1例在外院已行精囊鏡檢查，1例給予抗炎止血等保守治療。所有病例確定時間進行隨訪。

結　果

3例復通術中有2例均在術后1個月～1年精液檢查發現精子，1例復通后1個月精液復查發現少量精子，但其后多次復查精子消失，考慮吻合口堵塞。另2例中1例精囊鏡檢查術中雙側精囊內均未找到IVD，1例術后繼續給予抗炎止血保守治療。所有病例隨訪半年以上血精仍沒有消失。

討　論

輸精管內濾過裝置（IVD）是目前國內外對可逆性男性節育方法的研究方向之一，其避孕效果可達到95%。IVD裝置的優勢是能解決輸精管結扎帶來附睪的急性梗阻問題，對附睪淤積起到緩沖作用，能有效減少附睪淤積癥的發生率［3-4］；IVD放置術后仍可能出現出血、感染、痛性結節、附睪淤積癥、性功能障礙和IVD異位等并發癥。

根據輸精管走行的部位，輸精管分為睪丸部、精索部、腹股溝部和盆部。精索部因位置表淺，活體易于觸摸，是施行輸精管結扎的部位，男性節育的IVD裝置在此植入輸精管并固定。本研究5例X-線顯影節育器與輸精管行程重疊，表明異位的節育器仍在輸精管管腔內。

IVD植入后，由于射精時管壁肌層的收縮、肌層的增生擠壓和IVD固定不牢等多種原因導致IVD因固定絲線脫離發生移位，射精時肌層的節律性收縮將IVD逐步沿輸精管盆部走行向精囊端推移；輸精管盆部走行膀胱底部，沿精囊腺內側向下至前列腺后上部，末段梭形膨大成輸精管壺腹，與精囊腺排泄管匯合成射精管，當IVD移位到射精管后，可以直接排入尿道，從尿道排出體外。壺腹部腔內凹凸不平，管壁上有隔狀皺襞，襞間形成多數迂曲的陷窩稱壺腹憩室或壺腹膨部，皺襞中央有一條貫通全腔的主管，壺腹下端逐漸變細與精囊腺排泄管匯合［5］。IVD在輸精管中作為異物存在或在異位移動過程中對輸精管壁黏膜的刺激可引發內壁的炎癥水腫、血管破裂出血，也可能在某些特殊的位置比如壺腹部發生嵌頓，綜合影像資料分析也證實這一點，此時精液排出受阻，壺腹腔內壓增高，在射精過程中由于內壓急劇變化使黏膜微血管破裂出血。

血精最常見的病因是精囊、前列腺和尿道的感染。目前認為經直腸超聲（TRUS）能明確大多數血精癥的病因，是血精患者基本的及首選的影像學檢查［6］。由于植入體內的IVD裝置是由聚四氟乙烯材料制作，其密度回聲與周圍組織相近，B超難以發揮其作用。IVD術后出現血精一般有明確的手術病史，體格檢查陰囊部位以前的輸精管手術處未觸及IVD裝置，應考慮IVD裝置的異位，借助CT、X-ray等可明確定位［4］，輸精管道造影作為有創性手段，在其他方法都無法提供準確定位時，行輸精管道造影進行動態觀察，通過觀察造影劑在輸精管內移行，判斷與IVD的位置關系，可以作為IVD定位確診的方法。

IVD術后出現血精的處理：除了常規的抗炎止血對癥處理外，目前IVD移位出現血精并沒有更好的處理措施。由于壺腹部匯合口過于細小，精囊鏡很難進入壺腹部，其應用受到限制。如出現嚴重并發癥或患者心理影響過大，可考慮行開放手術或腔鏡手術取出。隨著時間的推移，移位的IVD可能會自行排出體外，血精癥狀才可能緩解。

IVD術后長期的血精應該引起必要的重視，血精癥狀的反復發作及遷延不愈往往給患者造成巨大的心理壓力，帶來焦慮和恐慌。對于年齡超過40歲的患者，血精可能與潛在的更加嚴重的病理改變相關聯［1］。因此輸精管節育術后加強定期隨訪是關鍵，可以及時發現身體異常情況，及時處理，減少IVD嚴重并發癥發生。建議對于放置IVD的年限以及在取出IVD前定期隨訪都應有嚴格明確的規定。

參 考 文 獻

1 Leocádio DE， Stein BS.Hematospermia：etiological and management considerations. Int Urol Nephrol 2009； 41（1）：77-83

2 陶曉海， 劉瑞華， 孫彬桂， 等. 輸精管濾過裝置節育術后并發癥（附4例異位報告）. 中國男科學雜志 2014； 28（3）： 40-43， 47

3 吳偉雄， 谷翊群， 張偉銘， 等. 非阻塞性輸精管濾過裝置節育術遠期有效性和安全性的臨床研究. 中國計劃生育學雜志 2001； 9（5）： 269-271

4 吳偉雄， 陳振文， 黃振球， 等.非堵塞性輸精管濾過裝置節育術效果的臨床研究. 中國計劃生育學雜志 1995；3（6）：330-334

5 吳階平. 泌尿外科學. 濟南：山東科學技術出版社， 2004：70-71

6 于滿， 于愛軍. 血精的診斷與治療. 中國男科學雜志 2008；22（11）： 68-71

（2015-11-28收稿）

doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.011

中圖分類號R 697.25

Clinical analysis of 5 cases hemospermia after intra-vas device operation

Sun Bingui1， 2， Liu Ruihua2， Tao Xiaohai2， Diao Weijian2， Zhang Di2， Huang Huani2， Yuan Yuzhi2
1. Guang Zhou Women And Childrens Medical Center， Guangzhou 510623， China；2. Guang Zhou Reserch Institute for Population and Family Planning

AbstractObjective To investigate the cause and treatment of hemospermia after intravasal device operation. MetthhooddssAmong 3 cases of scrotal exploration， 1 case of epididymal stasis symptoms received unilateral vas IVD removed and vas deferens reanastomosis， 1 case with painful nodules symptoms received bilateral vas nodule resection and vas deferens reanastomosis， 1 patient underwent unilateral vas deferens reanastomosis； Other two cases respectively received seminal vesicle endoscopy examination and conservative therapy. All cases were followed up to determine the time. Results Among 3 cases of recanalization， 2 cases of them had sperm in semen examination after operation 1 month ～1 year， 1 case had a few sperm in semen after 1 month， but then no sperm in the repeated review， indicating that the anastomosis was blocked； In 1 case of seminal vesicle bronchoscopy. IVD was not found within bilateral seminal vesicle； Hematospermia still occurred for all patients during followed up for more than half a year. ConcluussiioonnThe long term hemospermia should be paid more attention after intra-vas device operation， and these symptoms of recurrent and delayed healing often cause great psychological pressure to the patients. We should follow-up regularly after intra-vas device operation， observe physical abnormalities， treat these timely， and reduce serious complications. It is recommended to set deadline of IVD placement，regular follow-up， until to IVD removing.

Key wordshematospermia；vas deferens