CO2激光聯合包皮環切術治療尖銳濕疣療效觀察

梁 英

蘭州軍區總醫院理療科（蘭州 730050）

CO2激光聯合包皮環切術治療尖銳濕疣療效觀察

梁 英

蘭州軍區總醫院理療科（蘭州 730050）

男性尖銳濕疣（CA）合并包皮過長患者，單純激光、冷凍、電灼、微波、手術切除疣體容易復發。為了尋找一種更有效的治療方法，我科從2008年1月至2015年8月對186例尖銳濕疣合并包皮過長患者，分別采用激光燒灼聯合二氧化碳（CO2）激光包皮環切和僅行激光燒灼兩種方法進行治療，并進行療效對比觀察分析，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

男性生殖器尖銳濕疣合并包皮過長患者186例,年齡20~48歲，病程1~3月，疣體主要分布在包皮口、包皮內外板、尿道口、冠狀溝及系帶等處,基底部大小直徑為0.2~1.5cm，高出皮面約0.2~1.0cm，呈單個散在分布或2~3個融合成團塊狀，外形多呈菜花狀、雞冠狀、結節狀、毛刺狀，5%醋酸白試驗均陽性。隨機分為對照組（單純激光燒灼）93例和治療組（激光燒灼聯合包皮環切）93例。

二、治療方法

1. 對照組：常規消毒，疣體基底部直徑＜0.2cm不需要麻醉，直接進行治療，疣體基底部直徑＞0.2cm采用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，每個疣體用藥約0.2mL。用GZ-30型CO2激光治療機，波長10.6μm，功率0~30W可調。根據疣體大小選擇功率2.0~4.0W，逐個對其進行炭化、切割、燒灼治療，治療范圍大于疣體及醋酸白試驗陽性皮膚黏膜周圍2.0mm，深度達表、真皮交界處。術后給予口服頭孢氨芐緩釋片0.5g/次，2次/d，連用3d；創面外用創口凈（本院自制）噴灑創面消毒，3次/d，共7d。

2. 治療組：常規消毒后，在陰莖根部用2%利多卡因行阻滯麻醉，用藥4.5mL。先觀察疣體是否與過長包皮一并切除，若能切除，無需另外治療。不能切除的疣體與對照組方法相同治療。疣體治療后用CO2激光行包皮環切術,手術時直鉗在3、6、9點處夾起包皮，用鑷子將浸濕的紗布條塞入包皮口內，激光功率調至17.0W左右，從背側12點處打開包皮約5~8mm，開始環切。環切時采用二步法。第一步，大體切除過長包皮。直鉗夾起包皮在系帶處，采用CO2激光刀從兩側切至系帶處，此時包皮內外板分離。第二步，內外板分別準確定位法。內板定位：把切開的內板向包皮根部自然拉平，激光功率調至3.0W左右，冠狀溝距離內板（成人冠狀溝寬度較大不以此為標準）約5~8mm處用小功率激光間斷打一圈點。同樣，用手把外板拉向陰莖頭，把包皮自然拉展，不能有皺褶，也不能牽拉張力太大。用小功率激光在包皮外板背側覆蓋陰莖頭3/4處即陰莖頭冠的相應隆起處再向遠端約10mm的位置打一圈點。然后直鉗分別夾起內外板3、6、9點，將功率調至17.0W，沿定好的點分別環切內外板。環形切除后采用無菌的可吸收合成外科縫線，首先縫合包皮系帶6點位定位線。部分患者陰莖頭向左或向右旋轉，如果按原來的系帶位置縫合，陰莖頭扭轉不能矯正，采用移動外板的定位點，使陰莖頭位置正常，美觀性明顯改善。術后處理方法與對照組相同。術后第1周，0.5、1、2、3及6個月分別進行隨訪。復發病例隨時復診，并給予激光治療。

三、療效判定

1. 痊愈：觀察6個月內治療部位無疣體重新生長,無新疣體出現，醋酸白試驗陰性。

2. 復發：排除再感染,治療局部又有疣體生長或又出現新的疣體。

結 果

對照組93例，痊愈50例（53.76%），復發43例（46.24%），其中治療局部復發22例（23.66%），出現新皮損21例（22.58%）。治療組93例，痊愈82例（88.17%），復發11例（11.83%），其中治療局部復發2例（2.15%），出現新皮損9例（9.68%）。經統計學處理，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。

討 論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致,是最常見的性傳播疾病之一，好發于男性包皮、系帶、冠狀溝、陰莖頭、陰囊等部位，包皮過長的患者常因局部濕熱的環境、包皮垢堆積、合并隱性感染，有利于病毒、細菌、真菌的繁殖。尖銳濕疣合并包皮過長的病人在單純接受激光治療后，過長的包皮阻礙了包皮垢和創面殘余碳化組織、炎性滲出物的排除，HPV自身接種的機會增加。另有研究證明，疣體為HPV入侵導致的病變，距疣體2.0cm以內正常皮膚中可檢測到HPV DNA的存在[1]。采用CO2激光包皮環切切除掉原發感染部位疣體及附近亞臨床感染和隱性感染疣體和過長的包皮，可以減少包皮垢和隱性感染對黏膜的刺激，保持黏膜屏障的完整性，祛除了尖銳濕疣生存的條件，且切除了存有大量HPV尚未復發的包皮，有效抑制了病情的發展。激光環切包皮時局部高溫可汽化清除切口周邊的病毒，大大減少了皮損內病毒[2]。包皮環切后陰莖頭外露，有利于包皮垢、炎性物質及碳化組織的清除，去除了尖銳濕疣生長的濕、暖環境，局部干燥，不利于HPV的繁殖生長，明顯提高治愈率，有效地減少了復發。而環切前對切除不掉的疣體先行二氧化碳激光治療，可以減少術中創面病毒接種的機會。

通過上述臨床資料觀察分析，CO2激光聯合包皮環切術治療尖銳濕疣在減少和預防復發方面，是一種有效的治療方法，治愈率高，值得推廣。

激光, 氣體; 包皮環切術, 男性; 尖銳濕疣

1 王先軍, 龔小新, 王黎, 等. 包皮環切加電灼治療難治性尖銳濕疣110例療效觀察. 中國皮膚性病學雜志 2005; 19(11): 685

2 黎智, 閻國富, 何威, 等. 激光燒灼聯合包皮環切治療頑固性尖銳濕疣160例. 中國激光醫學雜志 2005; 14(2): 134- 135

（2016-03-20收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.013

R 752.53; R 699.8