左房黏液瘤致下肢動脈栓塞2例并文獻復習

王　勃，沈德良，張金盈

?

左房黏液瘤致下肢動脈栓塞2例并文獻復習

王勃，沈德良，張金盈

(鄭州大學第一附屬醫院心內科，河南 鄭州 450052)

[關鍵詞]左房黏液瘤；下肢動脈栓塞；文獻復習

1臨床資料

病例1，男，13歲，因“突發雙下肢無力伴疼痛10 h”于我科門診就診。發病后曾于當地醫院行腹部及下肢血管彩超示：右側髂外動脈起始處、左側股動脈及股淺、股深動脈上段可見細密點狀或絮狀回聲充填，局部管腔狹窄，血流速度減慢(考慮栓塞)。腰椎MRI示：L4~5、L5~S1腰椎間盤輕度突出。既往體健，無高血壓、心臟病、糖尿病及腦血管疾病病史。查體：神志清楚，精神欠佳，心率90次/min，律齊，心前區未聞及雜音，雙側股動脈搏動可，腘動脈及足背動脈搏動未觸及，雙下肢皮溫降低且右側為著，右下肢痛覺減退，左下肢痛覺正常。心電圖檢查正常；心臟彩超示：左房內可見一大小約1.6 cm×1.6 cm的高回聲，隨心動周期擺動，基底部可見細蒂連于房間隔卵圓窩處，提示左房黏液瘤。遂入心臟外科治療。病情穩定后行左房黏液瘤摘除+雙側股動脈切開取栓術，病理學檢查確診為(左房)黏液瘤。

病例2，女，36歲，因“雙下肢疼痛伴左下肢水腫1 d”于我科門診就診。既往體健，無高血壓、心臟病、糖尿病病史。查體：神志清楚，精神差，心率86次/min，律齊，心前區未聞及雜音，左下肢輕度水腫，雙側足部可見片狀瘀斑，雙側股動脈及足背動脈無法觸及，雙下肢皮溫降低，痛覺減退。心電圖檢查正常；下肢動脈CTA示：雙側髂總動脈、髂外動脈及右側髂內動脈起始處管腔內栓子形成，管腔閉塞，脾臟及雙腎多發梗死考慮；心臟彩超示：左房頂臨近肺靜脈開口處可見一大小約2.0 cm×1.5 cm稍高回聲，邊界清，未見明顯蒂部回聲，邊緣活動度大，提示不典型黏液瘤。遂入介入科行雙下肢動脈造影并切開取栓術，病情穩定后轉心外科行左房黏液瘤摘除術，病理學檢查確診為(左房)黏液瘤。

2討論

心房黏液瘤是心臟最常見的原發性良性腫瘤，占心臟腫瘤的30%～40%，占心臟良性腫瘤的40%～50%[1]。因瘤體大小、部位、活動度、是否脫落等，臨床表現多種多樣，可無心臟癥狀，易引起誤診誤治[2]。本文中2例患者均未出現胸悶、心悸等黏液瘤常見癥狀，下肢動脈栓塞容易確診，但若未行心臟超聲檢查，則容易遺漏心房黏液瘤診斷。

心房黏液瘤患者的癥狀主要有以下3個方面的:1)血流阻塞表現，如心悸氣短、暈厥及急性心衰癥狀，多與瘤體梗阻有關，嚴重者可因梗阻心室流入道而猝死；2)動脈栓塞表現，瘤體脫落形成栓子，左心栓子可致腦梗死等體循環栓塞，右心栓子可致肺栓塞。部分患者可因瘤體較小不引起瓣口梗阻而僅有栓塞癥狀；3)長期發熱、血沉增快等全身反應癥狀[3]。于織波等[4]檢索統計國內有關文獻報道后發現，胸悶、心悸為最常見癥狀，占74.64%；暈厥癥狀占6.76%；肢體栓塞占2.17%；無癥狀患者占4.95%。故本文2例患者以下肢動脈栓塞為首發表現，較為罕見。此外，該2例患者黏液瘤瘤體均較小，符合Elbardissi等[5]認為的“較小的、癥狀輕微的心臟腫瘤更易發生栓塞”這一結論。

心房黏液瘤易引起誤診的原因有以下2點：1)對心房黏液瘤缺乏認識，相當比例患者以腦血管病、肢體動脈栓塞等其他方式起病，無心臟表現，專科醫生限于本科疾病考慮，忽視全面仔細的檢查；2)臨床癥狀罕見，魏曉東等[6]報道1例以急性下壁心肌梗死為首發癥狀的左房黏液瘤患者，后證實為黏液瘤脫落至右冠狀動脈造成栓塞及心肌梗死；李寧[7]報道1例以心房纖顫為首發表現的老年左房黏液瘤患者；于織波等[4]報道2例患者以肢體癱瘓并發熱及下肢皮膚紅斑結節為首發癥狀被誤診為系統性血管炎或疑似血管炎。因此，提高對心房黏液瘤的認識、重視心臟超聲檢查是避免黏液瘤誤診的重要手段。

心臟超聲檢查是診斷心房黏液瘤的首選方法。對于已確診患者，除外出現多臟器衰竭、嚴重心功能不全及急性肺水腫等特殊情況外，均應及時手術治療，以解除其經常受到的動脈栓塞和(或)猝死威脅[8]。心房黏液瘤手術切除成功率高，復發率較低，預后較好。

參考文獻：

[1]汪曾煒,劉維永,張寶仁.心臟外科學[M].北京:人民軍醫出版社, 2003:1493.

[2]李倉霞,張立芳,蒲曉龍,等.二尖瓣粘液瘤致腦梗死2例臨床分析 [J].卒中與神經疾病, 2012,19(5):296.

[3]馬憲友,夏宏偉,孟銳,等.42例心房粘液瘤的臨床診斷和外科治療[J].黑龍江醫藥科學, 2008,31(3):77.

[4]于織波,張立濤,董春霞,等.左心房黏液瘤誤診為系統性血管炎的臨床分析[J].醫學研究生學報, 2013,26(12):1289-1291.

[5]Elbardissi AW, Dearani JA, Daly RC, et al.Embolic potential of cardiac tumors and outcome after resection: a case-control study[J].Stroke， 2009,40(1):156-162.

[6]魏曉東, 趙鵬.左房粘液瘤脫落并發急性下壁心肌梗死1例[J].中國醫療前沿, 2010,5(22):58.

[7]李寧.以心房纖顫為首發表現的老年左房黏液瘤1例[J].現代中西醫結合雜志, 2010,19(33):4331-4332.

[8]李小航.心臟粘液瘤的診斷與治療 [J].中國現代醫藥雜志, 2011,13(5):131-132.

(收稿日期：2015-07-13)

[中圖分類號]R732.1；R730.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-5412(2016)01-0074-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.01.023

作者簡介：王勃(1990-)，男，碩士在讀，主要從事心血管疾病相關臨床與研究工作。E-mail：wangbozzu@126.com通信作者：沈德良(1977-)，男，博士，副主任醫師，主要從事心血管疾病相關臨床與研究工作。E-mail：meihaomingtian@126.com